Правильно використовуйте кортизон та уникайте побічних ефектів

Кортизон - один із багатьох активних інгредієнтів із групи глюкокортикостероїдів, коротше відомих також як глюкокортикоїди. Термін кортизон в розмовній формі використовується як замінник усіх активних інгредієнтів з цієї групи препаратів, таких як бетаметазон, мометазон або преднізолон. Ліки, що містять кортизон (глюкокортикоїди), існують понад 50 років. Спочатку їх побічні ефекти були навряд чи відомі, і мало було відомо про їх правильне використання. З цієї причини препарати, що містять кортизон, часто використовувались неправильно в перші кілька років після їх розробки - а саме у надмірних дозах та протягом занадто тривалих періодів часу. Тому для багатьох людей вони іноді призводили до серйозних побічних ефектів.

Навіть сьогодні страх лікування кортизоном все ще широко поширений. Однак часто він ґрунтується на хибних уявленнях або дезінформації. Ризик побічних ефектів менший, ніж думає більшість людей - за умови належної дозування ліків та невживання їх надто довго. Ризики та побічні ефекти також залежать від того, наноситься кортизон на шкіру, вводиться в суглоб, вдихається або приймається у вигляді таблетки. Таблетки мають значно важчі побічні ефекти, ніж креми, особливо при тривалому використанні, оскільки кортизон потрапляє в кров через шлунок, а потім діє в усьому тілі.

Засіб для нанесення на шкіру

Мазі, креми та лосьйони, що містять кортизон, дуже ефективні для зняття висипу. Тому вони особливо підходять для лікування запальних шкірних захворювань, таких як нейродерміт, інші екземи або псоріаз. Однак для багатьох інших шкірних захворювань вони марні чи шкідливі. Прищі, розацеа та інфекційні захворювання, такі як шкірний грибок, можуть навіть посилюватися при застосуванні препаратів, що містять кортизон. Тому важливо мати точний діагноз, перш ніж вдаватися до продуктів, що містять кортизон.

можливі побічні ефекти

Можливі побічні ефекти зовнішнього лікування кортизоном - це запалення коренів волосся, незначні порушення пігментації шкіри (білі плями) та утворення розтяжок («розтяжок»). Більше за все, багато хто побоюється ефекту витончення шкіри. Витончення шкіри може виражатися, наприклад, венами, які збільшені, як павутина, і які стають помітними на шкірі (телеангіектазії). При правильному застосуванні ризик цих та інших побічних ефектів дуже низький. Крім того, якщо лікування припинено, якщо є ознаки витончення шкіри, шкіра може відновитися.

Безпечне застосування

Щоб уникнути побічних ефектів, силу препарату кортизону потрібно регулювати відповідно до товщини та чутливості шкіри на ураженій ділянці.

Кортизон - це не просто кортизон: до групи глюкокортикоїдів входить понад 30 різних активних інгредієнтів з найрізноманітнішими сильними речовинами. Вони поділяються на чотири групи:

  • слабкі глюкокортикоїди як гідрокортизон та преднізолон
  • помірні глюкокортикоїди такі як преднікарбат та ацепонат метилпреднізолону
  • сильні глюкокортикоїди такі як бетаметазон валерат та мометазон фуроат
  • дуже сильні глюкокортикоїди як Клобетазол

Кортизон має сильніший вплив на тонкі, чутливі ділянки шкіри, особливо

  • в обличчя,
  • в Згинальні суглоби, наприклад, на тильній стороні колін або внутрішній частині ліктів, пахв і надпліч
  • до Повіки і Статеві органи.

Для лікування обличчя та згиначів суглобів зазвичай достатньо слабких або середньої міцності продуктів. Повіки та статеві органи слід лікувати лише слабкими препаратами. Для лікування волохатої шкіри голови, а також рук і ніг часто потрібні сильніші засоби, оскільки шкіра тут відносно товста, і тому мало активних речовин досягає нижніх шарів шкіри. Ризик того, що шкіра стоншується в цих частинах тіла, дуже низький, навіть при використанні сильних засобів.

Принцип дії препарату кортизону залежить від сили діючої речовини та товщини шкіри від таких факторів:

  • дозування
  • Речовина-носій: Кортизон має трохи сильніший ефект у мазях, ніж у кремах або лосьйонах, оскільки в такому вигляді він може краще засвоюватися шкірою.
  • застосування: Коли препарат кортизону наносять на вологу шкіру, наприклад після купання, це ефективніше, ніж на суху шкіру. Якщо оброблена ділянка також покрита бинтом або вологим компресом, шкіра поглинає кратну кількість діючої речовини. Це слід враховувати, особливо з маленькими дітьми, коли оброблені ділянки шкіри покриті пелюшкою.

Багато людей застосовують занадто багато або занадто мало кортизону на шкіру - здебільшого тому, що вони не впевнені, як правильно використовувати продукти, або тому, що бояться побічних ефектів. Так звана одиниця кінчика пальця (FTU) забезпечує хорошу орієнтацію: одна FTU відповідає кількості мазі, яку можна нанести на останню фалангу дорослого (див. Графіку). Це приблизно 0,5 грам. Половини FTU достатньо, щоб нанести крем на область розміром з долоню, включаючи внутрішню частину пальців.

правильно
1 одиниця кінчика пальця (FTU)

Залежно від ділянки шкіри рекомендуються такі кількості (FTU):

Кортизонові шприци

Ін’єкції кортизону застосовуються для лікування синдрому зап’ястного каналу, бурситу, замерзлих захворювань плечей та запальних суглобів, таких як ревматоїдний артрит. Кортизон вводять в уражені суглоби або м’язи. Це може призвести до болю та набряку в місці ін’єкції. Крім того, шкіра в місці проколу може стати постійно світлішою після багаторазового використання. У наступні дні після лікування м’язи та зв’язки можуть бути ослаблені.

Серйозні ускладнення трапляються дуже рідко. Сюди входять інфекції суглобів, розірвані сухожилля (якщо їх вводять у плечовий суглоб) та пошкодження нервів (якщо вводять, наприклад, у зап’ястний тунель). Однак ризик таких ускладнень низький.

Щоб максимально уникнути побічних ефектів, рекомендується дотримуватися інтервал від чотирьох до дванадцяти тижнів між окремими ін’єкціями. Загальновизнаного максимального обмеження кількості ін’єкцій стероїдів не існує. Це також залежить від захворювання, яке лікується.

Спреї з кортизоном

Спреї для кортизону доступні для інгаляцій (глибоке дихання) або у вигляді назального спрею. Інгаляційні спреї в основному використовуються для лікування респіраторних захворювань, таких як астма або хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). При вдиханні кортизону це може викликати кашель і осиплість голосу. Може виникнути грибкова інфекція в роті, особливо у людей з ослабленою імунною системою. Щоб максимально їх уникнути, після вдихання рекомендується ретельно прополоскати рот і горло. Спреї з кортизоном рідко можуть викликати алергічну реакцію з почервонінням та свербінням у роті та на обличчі. Тоді має сенс спробувати інший активний інгредієнт.

У дітей тривале лікування кортизоном, наприклад при астмі, може тимчасово трохи затримати ріст. Дорослі мають дещо підвищений ризик розвитку катаракти з часом. Ризик залежить від різних факторів, таких як дозування та тривалість використання препарату. Довготривалі побічні ефекти інгаляційного лікування кортизоном є скоріше винятком: якщо правильний засіб застосовується правильно, тривале лікування зазвичай не має негативного ефекту.

Назальні спреї застосовують, наприклад, при алергічному риніті або хронічних інфекціях пазух. Вони викликають набряк слизових оболонок носа та пазух. Якщо у вас алергічний риніт, вони полегшують такі симптоми, як нежить або чхання. Якщо у вас інфекція пазухи, спрей допоможе вам краще дихати носом. Побічні ефекти можуть включати сухість слизової носа або кровотечу з носа. Назальна мазь без кортизону може полегшити симптоми, викликані сухістю слизових оболонок.

Таблетки кортизону

Таблетки кортизону використовуються, наприклад, при багатьох різних хронічних запальних захворюваннях для лікування рецидивів, особливо коли інших заходів недостатньо. До них належать, наприклад, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит та запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона та виразковий коліт. Таблетки кортизону також використовуються для лікування алергічних реакцій.

У формі таблеток кортизон може мати більш серйозні побічні ефекти, ніж місцеве або місцеве застосування, оскільки він діє у всьому організмі. Ризик побічних ефектів також залежить від діючої речовини, його дозування та тривалості застосування. При короткочасному застосуванні протягом декількох днів до максимум двох-трьох тижнів передбачається, що серйозні побічні ефекти досить рідкісні. Але навіть тоді важливо лікувати лише стільки часу, скільки потрібно, і вибрати найнижчу ефективну дозу. Тривале або багаторазове використання збільшує ризик.

Також важливо не припиняти різкий прийом таблеток кортизону після тривалого використання. В кінці лікування лікар встановлює графік, згідно з яким доза поступово зменшується («зменшується»).

Можливі побічні ефекти при тривалому застосуванні:

  • Тяга та пов’язаний з цим набір ваги
  • порушення сну
  • гіпертонія
  • підвищений рівень цукру в крові
  • підвищений рівень холестерину
  • остеопороз
  • Витончення шкіри
  • вугрі
  • підвищений ризик зараження
  • підвищений ризик тромбозу
  • Катаракта або зелена зірка (глаукома)
  • Зміни настрою, такі як легка дратівливість, а також депресія
  • Затримка росту у дітей
  • Виразки шлунку
  • Хвороба Кушинга: хвороба, яка проявляється, серед іншого, через жирові відкладення на обличчі та розтяжки.

Не кожна діюча речовина викликає всі ці побічні ефекти. Ймовірність розвитку побічного ефекту також залежить від того, чи є у вас інші захворювання. Деякі побічні ефекти тимчасові під час прийому, інші можуть бути постійними.

Ризик деяких побічних ефектів можна зменшити. Додатковий прийом гастрозахисних ліків, таких як інгібітори протонної помпи, допомагає запобігти виразці шлунка. Регулярні огляди, наприклад, артеріальний тиск, рівень цукру в крові або щільність кісток, можуть вчасно виявити можливі подальші проблеми. Щоб захиститися від інфекції, найкраще триматися на відстані від хворих людей. Перед тим, як зробити щеплення, має сенс повідомити свого лікаря, якщо ви регулярно приймаєте таблетки кортизону.

Оскільки стероїдні таблетки можуть посилити або зменшити дію інших препаратів, важливо повідомити лікаря, які інші ліки ви приймаєте, перш ніж розпочинати лікування таблетками стероїдів.

Таблетки кортизону зазвичай приймають вранці під час сніданку - якщо не вказано інший графік прийому.

набрякати

Aubert-Wastiaux H, Moret L, Le Rhun A, Fontenoy AM, Nguyen JM, Leux C et al. Актуальна кортикостероїдна фобія при атопічному дерматиті: дослідження його природи, походження та частоти. Br J Dermatol 2011; 165 (4): 808-814.

Charman CR, Morris AD, Williams HC. Актуальна кортикостероїдна фобія у пацієнтів з атопічною екземою. Br J Dermatol 2000; 142 (5): 931-936.

Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R et al. Практичний посібник з моніторингу та управління ускладненнями системної кортикостероїдної терапії. Allergy Asthma Clin Immunol 2013; 9 (1): 30.

Luger TA, Loske KD, Elsner P, Kapp A, Kerscher M, Korting HC et al. Місцева дерматотерапія глюкокортикоїдами - терапевтичний індекс. Німецьке дерматологічне товариство. 01.2009.

Waljee AK, Rogers MA, Lin P, Singal AG, Stein JD, Marks RM et al. Короткочасне застосування пероральних кортикостероїдів та пов'язаної з ними шкоди серед дорослих у Сполучених Штатах: популяційне когортне дослідження. BMJ 2017; 357: j1415.