Причини, ознаки, ризики, лікування міоми - NetDoktor

Софі Мацік - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

A Міома є доброякісною пухлиною, яка розвивається з м’язових клітин. Часто термін міома використовується в загальних рисах для міоми матки. Міома в матці - найпоширеніші доброякісні пухлини у жінок. Вони самі по собі не небезпечні, але можуть спричинити неприємний дискомфорт та серйозні ускладнення. Прочитайте все, що вам потрібно знати про міому - причини, симптоми, лікування та прогноз тут.

Міома: опис

Міома - це, як правило, пухлина, яка розвивається з м’язових клітин. Залежно від того, який тип м’язових клітин уражений, розрізняють:

Лейоміома: розвивається з гладком’язових клітин. Вони містяться у внутрішніх органах, наприклад в матці (міома матки), у нирках та шлунку.
Рабдомієм: розвивається з поперечно-смугастих м’язів, які розташовані в серці та скелетних м’язах.
Фібролейоміома: також розвивається з гладком’язових клітин, але також містить частини сполучної тканини.

Міома є однією з доброякісних пухлин. Доброякісні означають, що пухлини ростуть повільно. Роблячи це, вони не проникають в навколишню тканину - отже, не проникають - вони просто витісняють її. Крім того, доброякісні пухлини не утворюють дочірніх пухлин (метастазів).

На відміну від злоякісних пухлин, міома не небезпечна. Однак вони також можуть мати великий вплив на якість життя постраждалих та спричинити небезпечні ускладнення.

Міома: класифікація за місцем розташування

Залежно від того, де міома виникає в матці і в якому напрямку вона розширюється, лікарі розрізняють різні типи міоми:

Субсерозна міома: Він сидить на зовнішній стороні матки і зростає з м’язового шару стінки матки назовні у „зовнішній” шар (сероза або очеревина). Порушень менструального циклу немає. Іноді підсерозна міома переслідується. Цей стиль може перекрутитися, спричиняючи біль і ускладнення.
Інтрамуральна міома: Міома росте лише в м’язовому шарі матки. Цей тип міоми є найпоширенішим.
Трансмуральна міома: Тут міома розвивається з усіх шарів матки.
Підслизова міома: Цей досить рідкісний і часто невеликий тип міоми проростає з м’язового шару матки в слизову оболонку матки (ендометрій). Зазвичай це призводить до розладів кровотечі.
Інтралігаментарна міома: Цей тип міоми розвивається поруч з маткою.
Міома шийки матки: Цей відносно рідкісний тип міоми розвивається в м’язовому шарі шийки матки (шийки матки).

Що таке міоматоз матки?

Міома в матці може з’являтися поодиноко або у великій кількості. Якщо присутня лише одна пухлина, експерти говорять про одиночну міому. Якщо одночасно розвивається кілька міом, присутній так званий міоматоз матки. Міоматоз матки зазвичай сильно збільшений і може призвести до серйозних ускладнень.

факти і цифри

Лейоміома матки (міома матки) - не рідкість. Це найпоширеніша доброякісна пухлина в жіночих статевих шляхах. Близько десяти-двадцяти відсотків усіх жінок у віці старше 30 років мають міому на матці. Зазвичай міоми розвиваються у віці від 35 до 50 років. Вони дуже рідкісні до 25 років.

Близько 25 відсотків усіх постраждалих жінок не мають скарг на міому. У решти з них були більш-менш важкі симптоми. У 2011 році було госпіталізовано близько 75 600 жінок з міомою в матці.

Міома: симптоми

Міома не викликає симптомів приблизно у 25 відсотків постраждалих жінок. Доброякісна пухлина в матці зазвичай виявляється лише випадково під час планового огляду гінекологом.

У всіх інших випадках міома викликає симптоми. Які це і наскільки вони виражені, залежить від розміру та розташування міоми.

Загальними ознаками міоми є:

Порушення кровотечі: міома може спричинити посилення менструальних кровотеч (гіперменорея), збільшення та тривалість менструальних кровотеч (менорагії), а також міжменструальні кровотечі поза менструальним циклом (метрорагія).
Сильний, іноді подібний до пологів біль під час менструації. При сильних кровотечах, пов’язаних з міомою, можуть утворюватися згустки крові, усунення яких супроводжується судомами.

Рідше скарги на міому:

Біль внизу живота
Біль у спині та/або ногах, коли фіброма тисне на місця спинного мозку, де з’являються нерви.
Біль у нирках або боках
Сильні позиви до сечовипускання, коли міома тисне на сусідній сечовий міхур.
Запор, коли міома тисне на сусідню пряму кишку.
Хворобливий статевий акт

Детальніше про функціональні розлади сусідніх органів (наприклад, кишечника) та інші Ускладнення якщо у вас міома (наприклад, якщо ви вагітні), прочитайте розділ "Перебіг захворювання та прогноз".

Міома: причини та фактори ризику

Як саме розвивається міома в матці, досі невідомо. Вчені підозрюють, що це жіночий гормон естроген відіграє важливу роль у цьому. Естроген забезпечує ріст слизової оболонки, яка вистилає внутрішню частину матки (ендометрій). Це також може вплинути на ріст м’язового шару в стінці матки. Дисрегуляція може бути причиною лейоміоми матки. Якщо вироблення естрогену зменшується після менопаузи (клімактеричної), міома зазвичай більше не виникає. Міоми, які вже є, перестають рости і зазвичай навіть регресують.

Також один генетична причина обговорюється розвиток міоми. Це пов’язано з тим, що міома частіше трапляється в певних сім’ях. Крім того, дослідження показали, що африканські жінки приблизно в дев'ять разів частіше розвивають міому, ніж європейські жінки. Вважається, що один ген відповідає за розвиток міоми.

Міома: обстеження та діагностика

Такі симптоми, як збільшення менструації або посилення позивів до сечовипускання, можуть свідчити про міому матки. Для того, щоб розслідувати таку підозру, гінеколог спочатку детально дізнається про наявні скарги та будь-які попередні захворювання (анамнез).

Після зняття історії хвороби слід наступне гінекологічне пальпаційне обстеження (один раз через піхву і один раз одночасно через пряму кишку та над черевною стінкою). Лікар може відчути більшу міому, а також наявність декількох міом (міоматоз матки).

За допомогою Ультразвукове дослідження (сонографія) підозра на міому зазвичай може бути підтверджена. Крім того, можна визначити точне положення та розмір міоми або міоми. Ультразвукове дослідження можна провести через черевну стінку або через піхву (вагінальне УЗД). Зазвичай варіант вибирається через піхву.

Якщо УЗД не дає точного діагнозу (наприклад, у випадку міоми в слизовій оболонці матки або м’язової стінки), лікар може Дзеркальне відображення матки (гістероскопія) або живота (лапароскопія) здійснювати.

Якщо міома тисне на сечовід, можливо, доведеться використовувати нирки та нижні сечовивідні шляхи Ультразвуковий і рентгенівський дисплей з контрастною речовиною (Пієлограма) розслідувати.

Якщо результати тестів незрозумілі, іноді лікар зателефонує їм Магнітно-резонансна томографія (МРТ) домовитись. Крім того, a Аналіз крові (при підозрі на анемію) та один Вимірювання рівня гормонів здійснюється.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Міома: лікування

Поки міома не викликає симптомів, вони, як правило, не потребують лікування. Однак огляд у гінеколога повинен проходити кожні шість-12 місяців. Потім точно оцінюється міома, матка та будь-які симптоми.

Як тільки симптоми або ускладнення виникають від міоми або множинної міоми, доступні різні варіанти лікування. При виборі терапії вирішальними є такі фактори, як вік жінки, планування сім’ї (бажання мати дітей?), Тип та ступінь симптомів, а також локалізація та розмір міоми. В основному, міому можна лікувати медикаментозно (антагоністи GnRH), хірургічним шляхом (міомектомія) або застосовуючи новіші методи (емболізація, сфокусоване ультразвукове дослідження). У крайньому випадку матку також можна повністю видалити.

Міома: медикаментозне лікування

Існують різні варіанти лікування міоми ліками. Використовуються гестагени, гормони контролю (аналоги GNRH), які зменшують власне вироблення естрогену в організмі, або активний інгредієнт (уліпристал ацетат), який змінює точки стикування (рецептори) для речовини-провісника прогестерону безпосередньо на клітинах міоми.

Прогестини - це гормони, які містяться у багатьох протизаплідних таблетках. Вони є противником статевого гормону естрогену. Лікування прогестинами може уповільнити ріст міоми, а іноді навіть зменшити міому, що зменшує симптоми або полегшує операцію пізніше. Інгібуючий вплив прогестинів на ріст слизової матки може зменшити кровотечу.

Аналоги GNRH імітують певний гормон контролю для жіночого гормонального балансу: гонадоліберин (інші назви: гонадотропін-релізинг-гормон або GNRH). Він стимулює гіпофіз (гіпофіз) періодично виділяти гормон гонадотропін, який стимулює яєчники виробляти естрогени. Однак, якщо аналоги GNRH застосовуються постійно, утворення естрогенів пригнічується. Міома більше не стимулюється до зростання і може навіть зменшуватися.

Селективний модулятор рецепторів прогестерону уліпристалу ацетат змінює точки стикування гормону прогестерону на клітинах міоми. Таким чином, його діяльність гальмується. Тому клітинам міоми не вистачає важливого стимулу росту, міома зменшується, а кровотеча, пов’язана з міомою, стихає. З одного боку, уліпристал ацетат можна використовувати перед операцією для поліпшення симптомів міоми та зменшення розміру міоми (спрощення операції). За допомогою так званої тривалої інтервальної терапії (прийом діючої речовини протягом дванадцяти тижнів з перервами) розмір міоми та симптоми можуть у багатьох випадках навіть настільки зменшитись, що операція більше не потрібна.

Попередження: Препарат з діючою речовиною уліпристалу ацетатом для лікування міоми підозрюється у серйозному ураженні печінки.Зараз підозрюваний зв’язок більш детально розслідується Європейським агентством з лікарських засобів (EMA). До досягнення остаточного результату рекомендуються такі запобіжні заходи (станом на 09.02.2018):

Жінкам, які приймають препарат, принаймні раз на місяць лікар повинен перевіряти функції печінки. Для цього лікар вимірює показники печінки в крові. Якщо вони ненормальні, препарат від міоми слід припинити і деякий час контролювати функцію печінки.
Якщо є ознаки ураження печінки, жінки повинні негайно звернутися до лікаря. Такими попереджувальними симптомами є, наприклад, біль у верхній частині живота, нудота, блювота, поганий апетит, втома та пожовтіння шкіри або очей.
Довготривала інтервальна терапія: Жінкам, які щойно закінчили цикл з уліпристалу ацетатом, не слід починати новий інтервал.
Поки що лікарі не повинні призначати препарат новим пацієнтам.

Примітка: Активний інгредієнт уліпристалу ацетат також міститься в таблетках після ранку. Однак це робиться лише один раз. Крім того, досі немає повідомлень про те, що це також може спричинити пошкодження печінки. Тому попередження EMA стосується лише препарату Уліпристалу для лікування міоми.

Міома: хірургічне лікування

У випадку дуже великої міоми, важких симптомів доброякісної пухлини або множинної міоми (міоматоз матки), хірургічне втручання є методом вибору. Навіть якщо незрозуміло, чи це злоякісна пухлина (саркома), необхідне хірургічне втручання. У більшості випадків це робить ціле Видалення матки (гістеректомія), або через піхву, пряму кишку, або надріз живота.

Якщо міома невелика, і жінка все ще хоче мати дітей, також можна видалити міому ізольовано. Це відбувається через Відшарування міоми (енуклеація міоми). Залежно від типу міоми можуть застосовуватися різні методи. Наприклад, лікар може видалити міому через розріз живота або через піхву. Крім того, за останні роки значно зросло лапароскопічне видалення. Три маленькі уколи роблять у черевній стінці перед тим, як лікар виріже міому довгою вузькою трубкою (лапароскоп).

Міома: емболізація

Іншим методом лікування міоми в матці є черезшкірна транскатетерна емболізація. Лікар закриває судини, що забезпечують міому поживними речовинами. Як результат, міоми регресують - в ідеалі протягом шести місяців і максимум одного року.