Причини паніки; ції
Причини або патогенез агорафобії та панічних атак - як і у інших тривожних розладів - надзвичайно складний.
Зараз з певністю припускають, що біологічні фактори відіграють важливу роль у цій формі тривожного розладу. Певно, що існує біологічна чутливість до тривожних розладів, що в подальшому складає основу для психологічних факторів їх розвитку. Нейрофізіологічно роль відіграють нейромедіатори (речовини-передавачі між нервовими клітинами) - зсуви в гіпокампі, в лімбічній системі загалом і в так званому локусі кишківника. Окрім участі, зокрема, норадренергічних рецепторів, роль серотонінергічних рецепторів також інтенсивно обговорюється. У контексті цих біологічних причин гормональні фактори також відіграють важливу роль. При панічних атаках є дані про збільшення секреції CRH. Також спостерігаються зміни АКТГ, пролактину та гормонів росту. Однак передбачається, що жоден із цих факторів сам по собі не відповідає за агорафобію чи панічні атаки. про гіпотезу стресу та про те, що там біологічно відбувається "
Торгерсен С. Природа та походження поширених фобічних страхів. Br J Психіатрія. 1979; 134: 343-351. MEDLINE
Phillips K, Fulker DW, Rose RJ. Аналіз шляху семи факторів страху у дорослих пар-близнюків та братів та сестер та їх батьків. Genet Epidemiol. 1987; 4: 345-355. MEDLINE
Роуз RJ, Ditto WB. Розвивально-генетичний аналіз загальних страхів від раннього юнацького віку до раннього дорослого віку. Child Dev. 1983; 54: 361-368. MEDLINE
Neale MC, Fulker DW. Двовимірний аналіз даних про страх щодо близнюків та їх батьків, Acta Genet Med Gemellol. 1984; 33: 273-286. MEDLINE
Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, Heath AC, Eaves LJ. Генетична епідеміологія фобій у жінок: взаємозв'язок агорафобії, соціальної фобії, ситуативної фобії та простої фобії. Архів генеральної психіатрії. 1992; 49: 273-281. MEDLINE
Neale MC, Walters EE, Eaves LJ, Kessler RC, Heath AC, Kendler KS. Генетика страхів та фобій з приводу травм крові: популяційне дослідження близнюків. У J Med Genet.
1994; 54: 326-334. MEDLINE
Кендлер К.С., Карковський Л.М., Прескотт Каліфорнія. Страхи та фобії: надійність та спадковість. Psychol Med. 1999; 29: 539-553. MEDLINE
Кендлер К.С., Майерс Дж., Прескотт, Каліфорнія, Ніл Дж. Генетична епідеміологія ірраціональних страхів і фобій у чоловіків. Архів генеральної психіатрії. 2001; 58: 257-265. АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF | MEDLINE
Кеннет С. Кендлер, доктор медичних наук; Джон Майерс, МС; Керол А. Прескотт, доктор філософії, Етіологія фобій Оцінка моделі стресо-діатезу Arch Arch Psychiatry. 2002; 59: 242-248 АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF
Джон М. Хеттема; Петро Анна; Майкл С. Ніл; Кеннет С. Кендлер; Матс Фредріксон, Близнюкове дослідження генетики кондиціонування страху, Архів генеральної психіатрії. 2003; 60: 702-708. АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF
Барбара Ізензее; Ганс-Ульріх Вітхен; Мюррей Б. Штейн; Міхаель Гефлер; Розелінд Ліб, Куріння підвищує ризик паніки: висновки з перспективного дослідження громади, Архів генеральної психіатрії. 2003; 60: 692-700. АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF
Спадкові фактори можуть бути підсилені освітніми факторами (навчання на моделі, відсутність самооцінки, надмірна захищеність) та іншими факторами навколишнього середовища. Стійкий, особливо високий "стрес" сприяє спалаху захворювання та сприяє його хронізації.
Частими причинами є досвід втрати, смерті, розлучення та переживання серйозних захворювань, переїздів або нещасних випадків у районі. Зазвичай напади виникають не безпосередньо після події, часто через місяці до 2 років. Через цю затримку вони часто не пов’язані з нею. Приводом для страху у пацієнтів є не тільки те, що вони іноді стають жертвами втрат, смерті, серйозних захворювань чи нещасних випадків, але й виправдане "почуття совісті" може бути причиною. Асоціальна особистість та асоціальна поведінка частіше, ніж у середньому, спостерігаються при тривожних розладах. У результаті двох досліджень ризик був збільшений у 2-3 рази. У поєднанні можна очікувати більше стресу, низької якості життя, а також більше думок про самогубство. Sareen J et al 2004, Goodwin RD, et al 2003
Ще більш важливим фактором для хронізації є підтримка уникнення поведінки співчутливих родичів (які забирають все у постраждалих). Те саме стосується терапевтів та лікарів, які досить часто некритично радять лише бути спокійними. Підтримувати уникнення та поведінку втечі - це недобросовісна практика.
Це Курити сигарети Давно відомо, що воно часто трапляється при великій кількості психічних захворювань. Нове дослідження робить висновок, що куріння сигарет у підлітків може бути основним фактором ризику розвитку тривожних розладів. Давно відомо, що амфетаміни, екстазі та інші ліки можуть викликати симптоми.
Асоціація між курінням сигарет і тривожними розладами в підлітковому та ранньому віці JG Johnson, P. Cohen, DS Pine, DF Klein, S. Kasen, JS Brook http://jama.ama-assn.org/issues/v284n18/abs/joc01807 .html JAMA 8 листопада 2000 р. том 284, No. 18, Барбара Ізензее; Ганс-Ульріх Вітхен; Мюррей Б. Штейн; Міхаель Гефлер; Розелінд Ліб, Куріння підвищує ризик паніки: висновки з перспективного дослідження громади , Архів генеральної психіатрії. 2003; 60: 692-700. АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF Sareen J, Stein MB, Cox BJ, Hassard ST.: Розуміння супутньої патології тривожних розладів з асоціальною поведінкою. Журнал нервових та психічних захворювань 2004; 3: 178-187.
Хто під мігрень страждає, має в 3,5 рази вищий ризик також страждати панічним розладом. Те саме стосується важких форм головного болю (фактор ризику: 5,75). Здається, схильність також існує в зворотному напрямку - хоча і в ослабленій формі: страждаючі панікою мають в 1,85 рази вищий ризик рано чи пізно страждати від сильних головних болів. Про можливий зв’язок на біологічному рівні може свідчити той факт, що іноді і мігрень, і напади паніки реагують на (хоча і різні) антидепресанти. Н. Бреслау та ін.: Типи головного болю та панічні розлади Неврологія 2001 (56) 350-354) Діти з одним важка травма голови мають підвищений ризик розвитку симптомів тривоги або тривожного розладу після цієї травми. Чим молодшими були діти на момент травми, тим більший ризик розвитку захворювання, згідно з дослідженням, проведеним серед 97 дітей віком від чотирьох до 19 років, які перенесли важку травму голови (J Am Acad Cild Adolesc Psychiatry 41, 2002, 148).
Ліки та токсини як причини тривоги. Зокрема, слід враховувати такі речовини: Пригнічувачі апетиту, симпатоміметики (також назальні спреї та «краплі для кровообігу» або гіпотензивні засоби), амфетаміни (також ефедрин у китайських травах, адреналін, норадреналін), кофеїн, антихолінергічні засоби, L-допа, гормони щитовидної залози, кортикостероїди, препарати, алергія на нікотин, алкоголь, канабіс Кокаїн, ЛСД, опіати (виведення), бензодіазепіни (виведення), барбітурати (виведення), глутамат натрію (Китай-ресторан-синдром). Протиепілептичні засоби, такі як карбамазепін, етосуксимід, топірамат, габапентин, бетаміметики та теофілін для лікування астми, антигістамінні препарати, гіпоглікемія, спричинена інсуліном, естрогенами, індометазином, блокаторами кальцієвих каналів, антибіотиками, такими як цефалонова кислота, антибіотики, ізоціаноспорини, офзидрометрії. можливе медикаментозне лікування тривоги). Варіант пошуку для всіх без реєстрації, наприклад: RxList: Індекс наркотиків в Інтернеті. (1999). 200 найкращих рецептів на 1999 рік за кількістю в США відпускаються рецепти.
Жоден лікар не може повністю їх уникнути - причини, через які часто потрібно так довго, щоб поставити діагноз це захворювання. Пояснюється на прикладах, не претендуючи на повноту.
Діагнози зазвичай спочатку є робочими гіпотезами лікаря. Вони застосовуються завжди, поки ви не дізнаєтеся краще. Чому помилкові діагнози не рідкість. Приклад панічних розладів, про що повинні думати лікар та пацієнт? Існує багато способів, за допомогою яких може виникнути помилкова діагностика, і звичайний приклад не враховується, що одночасно спостерігаються 2 різні захворювання. Зростаюча спеціалізація лікарів та постійно зростаючі знання іноді призводять до відсутності огляду. Інші поширені приклади - дізнатися у пацієнта про симптоми, які лікар добре знає, або помилково сприйняти побічні ефекти лікування хвороби як такої.
Ліки як причина неправильної діагностики:
Ліки, призначені психіатрами та лікарями-терапевтами, а також ліки, що продаються без рецепта, навряд чи мають певні можливості для психологічних та фізичних побічних ефектів. Пацієнти, які приходять на обстеження, часто не знають назв прийнятих ними препаратів і, припускаючи, що вони завжди нешкідливі, відмовляються від безрецептурних препаратів, які часто приймають регулярно. Той факт, що зловживання проносним може спричинити серцеві аритмії або що регулярне вживання ліків від головного болю може спричинити головний біль та депресію, згадується на вкладиші, але пацієнт часто про це не знає. Помилково припущений розлад кровообігу, який лікується високими дозами «ліків для кровообігу», може погіршити симптоми тривоги так само, як прийом ліків від астми з помилковим припущенням, що симптоми гіпервентиляції з відчутною задишкою відповідають нападу астми. Це ж, безумовно, може стосуватися і масового зловживання холодними спреями. Пацієнти часто не знають про будь-яку взаємодію між безрецептурними препаратами, такими як звіробій та інші препарати.
Подібні симптоми з різними причинами - кожен лікар ризикує побачити можливу хворобу лише у своєму спеціалісті.
Багато симптомів є неспецифічними і можуть вказувати на безліч різних причин, розладів та хвороб. Можливість плутанини з епілепсією (симптоми аури часто складаються з невизначеного відчуття фізичного занепокоєння) добре відома. Також відносно добре відомо, що симптоми деяких серцевих захворювань збігаються із симптомами тривожних розладів. Діагноз панічних атак у людей із здоровим серцем рідко розглядається в першу чергу з незліченних кардіологічних спеціалістів, яких відвідують. Часто це результат багаторічного хронізації. Часто стає важко, коли присутні як напади паніки, так і хвороби серця, де можна знайти поведінкового терапевта, який знайомий з частими перекриттями (такими як синдром WPW, пролапс мітрального клапана, алкогольна хвороба серця тощо) і може підтримати пацієнта з фізично загрозливими симптомами розрізняти чисті симптоми тривоги. Належна співпраця між різними практиками не завжди є правилом.
Висновок про помилковий діагноз
Страх перед вагітністю дивіться нижче Токофобія
Тоді вам завжди доведеться лікувати як аритмію, так і тривожний розлад. Залежно від форми аритмії, вона вимагає лікування через органічні ризики або вимагає лише спостереження. Психіка також рідко може бути причиною, за якою спеціаліст-кардіолог також повинен вживати втручаючих заходів, таких як абляція (кипіння) волокон, що проводять збудження від передсердя до серцевої камери через серцевий катетер, щоб запобігти серцевим нападам. Органічно спричинені серцеві аритмії та панічні розлади мають бути чітко розмежовані, навіть якщо вони присутні. Сердечний фахівець повинен думати про панічний розлад і, навпаки, про психіатра серцевої хвороби.
Які органічні захворювання є причиною серцевих аритмій?
Само собою зрозуміло, що всебічного огляду серцевих захворювань не можна давати з психіатричної сторони. Основні особливості аритмій слід пояснити ключовими словами. Оскільки правильність тут важливіша за зрозумілість, пояснення не завжди легко зрозуміти для неспеціалістів. Тут також можна пояснити не всі можливі аритмії.
Зазвичай наше серце б'ється від 60 до 80 разів на хвилину у дорослих, нижче 60 ударів/хв. це називається брадикардією, якщо більше 100 ударів на хвилину - тахікардією. У новонароджених від 110 до 150 ударів/хв, у дітей дошкільного віку від 85 до 115 ударів/хв. Аритмія може проявлятися як тахікардія або брадикардія, або як порушення (аритмія) серцебиття. За допомогою ЕКГ аритмії зазвичай можна точно діагностувати. У стресовій ЕКГ в основному розпізнаються порушення кровообігу, але певні розлади ритму там також часто впізнаються. За допомогою 24-годинної ЕКГ тип, частоту та появу зафіксованих відхилень ритму часто можна визначити точніше.
Серцебиття кожної людини повинно мати порушення. У здорових людей частота серцевих скорочень зростає до кінця вдиху і зменшується до кінця видиху, що відоме як дихальна аритмія. Коли ми докладаємо сили, наше серце повинно битися швидше, щоб органи були адекватно забезпечені, навіть при психологічній напрузі, наприклад під час нападу паніки, воно повинно битися швидше. В іншому випадку серце не повинно битися регулярно. Навіть при здорових серцях, до 30 так званих екстрасистол за добу може пройти без лікування або хвороби. При аритміях завжди існує ризик того, що серце більше не битиметься ефективно і не перекачуватиме достатньо крові через циркуляцію тіла.
Анамнез з можливими факторами, що провокують тахікардію, суб’єктивними симптомами та клінічною діагностикою дозволяють запідозрити діагноз щодо призначення надшлуночкової тахікардії ще до проведення ЕКГ-діагностики, яка завжди є обов’язковою. Тільки після цього повинні слідувати подальші технічно підтримувані діагностичні етапи та терапевтичні заходи.
Передсердні екстрасистоли (Надшлуночкові екстрасистоли, SVES) виникають в області передсердь і генерують додаткові удари в серцевому ритмі.
Тож вам доведеться серйозно сприймати аритмії. Їх повинен точно діагностувати лікар і, якщо потрібно, лікувати. Їм також слід чітко пояснити пацієнту. Але не кожна аритмія є причиною для паніки або страху смерті. див. також сторінки WDR про серцеві аритмії
Посилання на рекомендації щодо органічних серцевих аритмій: