Причини підвищеного та зниженого вмісту кальцію в сечі Здоров’я Компетентний на iLive
Медичний експерт статті
Гіперкальціурія - виведення з сечею понад 300 мг/добу кальцію у чоловіків та понад 250 мг/добу у жінок, а точніше - виведення кальцію з сечею у кількості, що перевищує 4 мг/кг маси тіла ідеально на день, незалежно від статі.
Кальцієві камені становлять 70-80% усіх каменів у нирках. Близько 40-50% хворих на кальцієві камені мають гіперкальціурію. У 40% цих пацієнтів виявляється ідіопатична гіперкальціурія, 5% - первинний гіперпаратиреоз, 3% - нирковий ацидоз-кальцій. Інші причини включають гіперкальціурію, надмірне споживання вітаміну D, кальцію та лугів, саркоїдоз, синдром Кушинга, гіпертиреоз, хвороба Педжета та іммобілізація.
Підвищена екскреція кальцію з сечею спостерігалася при гіперкальціємії, асоційованій із злоякісною пухлиною, остеопорозом, порушенням функції проксимальних канальців, діуретиками (фуросемід, етакринова кислота).
Найчастіше при каменях у нирках виявляється ідіопатична гіперкальціурія. Це гетерогенні розлади, пов’язані з підвищеним вмістом кальцію, виведенням сечі при кишкової гіперабсорбції (абсорбційна гіперкальціурія) або зменшеною реабсорбцією кальцію в ниркових канальцях (втрата нирок). Абсорбуюча гіперкальціурія можлива при первинних аномаліях гіперабсорбції кишечника через високу реакційну здатність кальцитріолу товстої кишки (тип I) або високий вміст кальцитріолу в крові (тип II). Підвищений рівень кальцитріолу може бути причиною втрати фосфату в нирках, що може призвести до зниження вмісту неорганічного фосфору в сироватці крові, збільшення вироблення кальцитріолу, збільшення всмоктування кальцію в кишечнику, підвищення рівня кальцію в сироватці крові та гіперкальціурії (тип III). . Первинна втрата кальцію через нирки порушує реабсорбцію в канальцях, а також може спричинити гіперкальціурію (ниркову гіперкальціурію). Ідіопатична гіперкальціурія може бути спадковою.
Концентрація неорганічного фосфору в сироватці крові знижується за рахунок абсорбції гіперкальціурії III типу через первинну втрату фосфату через нирки. Концентрація ПТГ зростає при нирковій гіперкальціурії, оскільки основний дефект полягає у зменшенні реабсорбції кальцію, що спричинює відносну гіпокальціємію та стимулює вихід ПТГ відповідно до принципу негативного зворотного зв’язку. В абсорбуючій кальцієвій гіперкальціурії II типу містилася нормальна добова сеча, як у пацієнтів, які сидять на дієті з обмеженням кальцію (400 мг на добу), оскільки надлишкове всмоктування не є таким значним. Однак кількість кальцію в добовій сечі, з обмеженням споживання кальцію для абсорбуючої гіперкальціурії I та III типів, ниркова гіперкальціурія залишається високою. Нормальна добова екскреція кальцію з сечею, з обмеженням кальцію в їжі до 400 мг на день, становить менше 200 мг на день. Концентрація кальцію в сечі натще зазвичай не перевищує 0,11 мг/100 мл СКФ. Нормальне співвідношення кальцію до креатиніну в сечі менше 0,2 після прийому 1 г кальцію як навантаження.
Визначення типу ідіопатичної гіперкальціурії є важливим для вибору відповідної терапії препаратів нефролітіазу.
Гіпокалкаурія - зниження концентрації кальцію в сечі - виникає при нефриті, важкому гіпопаратиреозі, гіповітамінозі D, гіпотиреозі.
Дослідження кальцію в сечі має важливе значення для діагностики сімейної гіперкальціємії - гіпокалкаурії, при якій екскреція кальцію з сечею становить менше 5 ммоль/день за наявності гіперкальціємії.