Причини подагри, симптоми, терапія; аптечний журнал

Подагра - це метаболічне захворювання, при якому в крові накопичується занадто багато сечової кислоти, що спричинює накопичення сечової кислоти. Типовим симптомом першого нападу подагри є сильний біль у суглобах, зазвичай у великому пальці ноги

причини

Сильний біль у плюснефаланговому суглобі великого пальця ноги часто є першим симптомом захворювання подагри

  • Огляд: що таке подагра?
  • Подагра: причини
  • Подагра: симптоми
  • Подагра: діагностика
  • Подагра: терапія
  • Дієта при подагрі
  • Експерт-консультант

Огляд: що таке подагра?

Подагра - це порушення обміну речовин, при якому рівень сечової кислоти в крові зростає. Так утворюються кристали сечової кислоти (кристали уратів), які відкладаються в суглобах, бурсах, сухожилках, в шкірі та вушних хрящах. Може статися бурхливе запалення суглобів і пошкодження суглобів. Кристали також осідають у нирці. Якщо подагру не лікувати, можуть легко виникнути камені в нирках та пошкодження нирок.

Надзвичайно сильні напади болю характеризують початок захворювання, а - без відповідної терапії - також подальший перебіг. При гострому нападі подагри часто страждає великий палець на нозі, точніше плюснефаланговий суглоб. Прямим пусковим механізмом больового нападу не рідко є розкішна їжа або вживання алкоголю.

Аналізи крові можуть виявити підвищений рівень сечової кислоти. Правильна дієта, здоровий спосіб життя та ліки допомагають знизити рівень сечової кислоти, запобігають нападам подагри та уникають ускладнень, які можуть виникнути при хронічній подагрі.

Близько 80 відсотків хворих на подагру - це чоловіки. Захворювання, як правило, вражає їх у віці від 40 до 60 років і рідше в молодші роки. Жінки, як правило, не захворіють подагрою, перш ніж пройти менопаузу. Очевидно, що жіночі статеві гормони забезпечують певний захист до цього моменту.

Більшість страждаючих подагрою мають природжену тенденцію до високого рівня сечової кислоти. Однак різні тригери сприяють виникненню подагри, включаючи захворювання, прийом ліків, але також нездорову дієту, відсутність фізичних вправ та ожиріння. Тому розлад часто називають "хворобою достатку".

Подагра: причини

Обов’язковою умовою розвитку подагри взагалі є занадто велика кількість сечової кислоти в крові - в медичному плані це називається гіперурикемія. Гіперурикемія завжди виникає при порушенні балансу між утворенням і виведенням сечової кислоти в організмі. Сечова кислота в основному виводиться через нирки, а лише незначна частина - через кишечник. Підвищений рівень сечової кислоти в крові можна виявити приблизно у п’яти відсотків дорослих чоловіків, але спочатку вони не викликають жодних симптомів. Чи виникає подагра, залежить від тривалості та ступеня гіперурикемії.

Чому підвищений рівень сечової кислоти?

Сечова кислота створюється в організмі в результаті розщеплення пуринів. Вони, в свою чергу, походять з двох джерел:

  • З одного боку, в їжі є пурини. Наприклад, субпродукти, м’ясо та ковбаси особливо багаті пурином.
  • З іншого боку, пурини є нормальним будівельним елементом клітин організму. Тому пурини завжди виділяються в організмі, коли клітини руйнуються або розпадаються.

По суті, є три можливі причини надлишку сечової кислоти в крові:

1. У повсякденній їжі занадто багато пуринів. Вони розщеплюються на сечову кислоту.

2. Організм виробляє більше сечової кислоти, наприклад, тому що багато клітин руйнуються.

3. Нирки виділяють занадто мало сечової кислоти.

Часто трапляються комбінації згаданих несправностей. Генетичні зміни відіграють важливу роль у розвитку подагри. У родичів страждаючих подагрою також часто підвищений рівень сечової кислоти. Лікарі розрізняють різні форми подагри:

Первинна форма: Гіперурикемія зумовлена ​​вродженим дефектом обміну речовин. Нирки майже завжди виділяють менше сечової кислоти, ніж це необхідно. Лише у дуже рідкісних випадках ферментний дефект винен в організмі, що виробляє занадто багато сечової кислоти.

Вторинна форма: Гіперурикемія викликана іншими захворюваннями або розладами. Вторинна подагра розвивається, наприклад, в результаті лейкозу або інших захворювань крові, при яких розщеплюється багато клітин, хвороб нирок або іноді при прийомі певних ліків.

Що може спровокувати напади подагри?

Якщо вже існує прихована тенденція до подагри, зовнішні фактори можуть сприяти захворюванню або викликати напади. До цих факторів в основному належать продукти, багаті на пурини та алкогольні напої, а також коливання обміну речовин, такі як ті, що виникають при жорстких дієтах або інколи при цукровому діабеті (цукровому діабеті). Фізичний стрес - наприклад, через травми, незвичні навантаження чи інфекції - також може спровокувати гострий напад подагри.

Подагра: симптоми

Перший напад подагри зазвичай проявляється в одному суглобі (гострий подагричний артрит). Дуже часто це базовий суглоб великого пальця ноги. Цю форму подагри також називають подагра. Інші суглоби, які також часто уражаються, - це плеснові суглоби, гомілковостопні та колінні суглоби та плюснефалангові суглоби.

Як відчувається напад подагри?

На жаль, гострий напад подагри майже завжди виникає без попередження у, здавалося б, абсолютно здорових людей. Постраждалих, як правило, раптово атакує дуже сильний больовий напад вночі або рано вранці. Як правило, хворий суглоб надзвичайно чутливий на дотик і болючий при русі, він також набряклий, червоний або синюватий і гарячий. Напад часто супроводжується лихоманкою.

Гострий стан може тривати протягом декількох годин і навіть днів, якщо не дотримуватися відповідної терапії. Без подальшого лікування гострі напади повторяться, можуть виникати через все коротші проміжки часу і тривати довше і можуть поширюватися на інші суглоби.

Що таке подагра тофі?

Кристали сечової кислоти відкладаються в суглобах, бурсах, сухожилках, шкірі, вушних хрящах та нирках. Видимі вузлики, так звані подагричні тофі, можуть утворюватися - особливо на вушній раковині, в суглобі або в його оточенні. Це більші грудочки кристалів сечової кислоти. Завдяки сучасним методам терапії в наші дні тофі рідкісні.

Якщо захворювання не лікується належним чином, це призводить до серйозних ускладнень: сюди входять хронічне запалення суглобів та деформація з пошкодженням кісток, бурсит, камені в нирках та слабкість у нирках аж до ниркової недостатності (подагрична нирка). При цій хронічній подагрі хворі часто страждають від постійних болів у суглобах або набряків суглобів.

Рання терапія допомагає уникнути таких серйозних наслідків.

Подагра: діагностика

Симптоми та ознаки гострого нападу подагри часто дуже характерні, тому лікар, як правило, може поставити правильний підозрюваний діагноз.

Типовий "випадок підручника", який говорить із високою ймовірністю гострого нападу подагри, виглядає так: раптове надзвичайно болюче запалення плесно-фалангового суглоба у 40-річного чоловіка, який святкував напередодні ввечері великою кількістю їжі та алкоголю.

Звичайно, окремий випадок може відхилятися від цієї схеми. Наприклад, інфекції або сильні навантаження можуть спровокувати напад. Лихоманка, головний біль та нездужання також можуть передувати нападу подагри. Якщо симптоми неоднозначні, лікар призначить подальші обстеження.

Поточний рівень сечової кислоти можна визначити за допомогою аналізу крові. Однак це не завжди помітно при гострому нападі, але вже може знову бути в межах норми. Повторні тести на сечову кислоту є більш значущими. Однак часто під час нападів подагри в крові є чіткі ознаки запалення.

У незрозумілих випадках пункція суглоба та дослідження синовіальної рідини допомагає підтвердити діагноз. У ньому під мікроскопом видно кристали сечової кислоти.

У разі запущеної подагри рентген може виявити типові зміни суглобів.

Пацієнти, які страждають на подагру, також страждають від надмірної ваги, високого кров'яного тиску, низького рівня ліпідів у крові та цукрового діабету (цукрового діабету), чотирьох важливих факторів ризику серцево-судинних захворювань, що узагальнено під терміном метаболічний синдром. Зазвичай лікар також перевіряє, чи існують згадані ризики та чи їм може знадобитися лікування.

Подагра: терапія

Лікар призначає ліки від гострого нападу подагри. Право на участь:

  • певні протизапальні засоби, протизапальні препарати, що не містять кортизону
  • Колхіцин
  • Препарати кортизону у вигляді таблеток або у вигляді ін’єкції в суглоб.

Він також порекомендує деякі загальні заходи:

  • підняти уражений суглоб
  • постільний режим при необхідності
  • Тримайте ковдру подалі від чутливого суглоба
  • охолоджуючі компреси
  • легка їжа з низьким вмістом пуринів
  • пити досить.

Після гострої фази тривале лікування подагри спрямоване на нормалізацію та підтримання стабільного рівня сечової кислоти, а також на запобігання повторним нападам подагри та запобігання прогресуванню захворювання.

Наступні препарати використовуються:

  • Колхіцин, протягом декількох місяців як доповнення до інших ліків для запобігання нападів подагри
  • Аллопуринол, препарат, що пригнічує утворення сечової кислоти (так званий урикостатик)
  • Фебуксостат, нещодавно розроблений препарат. Його можна використовувати як альтернативу алопуринолу для зниження підвищеного рівня сечової кислоти, який вже призвів до відкладень
  • Ліки, що сприяють виведенню сечової кислоти (урикозуричні препарати), наприклад бензбромарон
  • ліки від болю та запалення, якщо це можливо.

Важливо: змініть свій спосіб життя та харчові звички

  • перейти на дієту з низьким вмістом пуринів
  • Уникайте дуже великої їжі, посту та періодів спраги
  • Випивайте щонайменше два літри рідини на день, якщо ніщо не заважає їй з медичної точки зору
  • Припиніть вживання алкоголю
  • Зменшуйте зайву вагу повільно - за допомогою здорового харчування та великої кількості фізичних вправ. Утримайтеся від "радикальних дієт"
  • Фізична активність. Це допомагає знизити рівень сечової кислоти

Ваш лікар також регулярно перевірятиме рівень сечової кислоти в крові. При хронічній подагрі з болями в суглобах фізична терапія може мати заспокійливий ефект.

Дієта при подагрі

Загальні принципи збалансованого та здорового харчування стосуються також пацієнтів із подагрою. Однак ви також повинні бути обережними, щоб уникати продуктів, багатих пурином. Організм виробляє сечову кислоту з пуринів у їжі. Мета полягає в тому, щоб рівень сечової кислоти в крові був якомога нижчим, ніж шість міліграм на децилітр.

Правильне харчування є важливою опорою терапії і в кращому випадку допомагає заощадити на ліках. Лікар регулярно перевірятиме показники крові, щоб перевірити успішність лікування.

Їжте з низьким вмістом пуринів

Сечова кислота надходить з пуринів у їжі. Вміст сечової кислоти в продуктах вказується в спеціальних таблицях поживних речовин. Ці таблиці дуже корисні для хворих на подагру та необхідні для щоденного складання меню.

Хворі на подагру не повинні вживати більше 500 мг (міліграмів) сечової кислоти на день і не більше 3000 мг на тиждень. У разі гострого нападу подагри лікар часто призначає ще більш суворі верхні межі максимум 300 мг сечової кислоти на день або 2000 мг на тиждень.

Потерпілим пацієнтам найкраще повідомляти про деталі від дієтологів, також у рамках певних курсів навчання пацієнтів. Це може передати лікуючий лікар.

Найважливіші правила:

  • Будьте обережні з м’ясом, певними видами риби, бобовими (наприклад, горохом, сочевицею, білою квасолею) та дріжджами. Вони дуже багаті пурином! Тут потрібна стриманість. Найкраще обійтися без нутрощів, які надзвичайно багаті пурином.
  • Високе споживання жиру також несприятливе. Готуйте їжу з якомога меншою кількістю жиру (на пару, на грилі).
  • Молочні та молочні продукти, а також яйця - хороші джерела білка.
  • Дешева їжа - за винятком - фрукти, овочі, салати та картопля. Наприклад, шпинат та брюссельська капуста досить багаті пурином, а тому несприятливі.
  • Вітамін С має м’який ефект зниження сечової кислоти.

Найкращий спосіб приготування м’яса: під час варіння частина пуринів потрапляє з м’яса у бульйон. Потім його можна використовувати окремо, наприклад.

Що також потрібно враховувати

Хворі на подагру повинні стежити за тим, щоб вони випивали достатньо двох-трьох літрів рідини на день, якщо нічого не заважає їй з медичної точки зору. Підходящими напоями є, наприклад, водопровідна та мінеральна вода, чай та кава. Підсолоджені лимонади та кола не рекомендуються.

З алкогольними напоями рекомендується гранична стриманість! Алкоголь впливає на обмін речовин таким чином, що рівень сечової кислоти в крові збільшується. Пиво особливо шкідливо для хворих на подагру, оскільки воно також багате пурином.

Ожиріння є основним фактором ризику гіперурикемії та подагри. Тому втрата ваги повинна бути усвідомленою метою лікування. Але будьте обережні: суворе голодування може спровокувати гострий напад подагри, а тому є табу. Ідеальної ваги слід досягати поступово завдяки великим фізичним навантаженням та здоровій дієті з низьким вмістом жиру.

Дуже великі прийоми їжі настільки ж несприятливі, як голод або тривалі періоди спраги. Кожен, хто страждає на подагру, повинен намагатися уникати таких крайнощів.

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Бернхард Мангер - фахівець з внутрішньої медицини, який спеціалізується на ревматології та гематології. З 1988 р. Він працює старшим лікарем у Медичній клініці III з акцентом на ревматології, клінічній імунології та алергології в Університеті Ерлангена. Основними науковими інтересами є розробка, діагностика та терапія запальних ревматичних захворювань.

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.