Причини розриву манжети обертання, діагностика, терапія - Orthinform

Ротаторна манжета - це м’язово-сухожильна пластинка, яка оточує головку плечової кістки і виконує функцію важливої частини опорно-рухового апарату плеча. Розриви манжети обертаються головним чином через зношення (так звані дегенеративні розриви). Розриви, спричинені аварією, трапляються рідше (так звані травматичні розриви).

Обертальна манжета складається з чотирьох м’язів та їх сухожильних кріплень на головці плечової кістки. Всі м’язи виникають з лопатки і тягнуться, як капюшон, сухожиллями навколо плечового суглоба або голови плечової кістки і забезпечують можливість розведення руки в сторони та повернення та виведення. Крім того, обертальна манжета утримує головку плечової кістки посередині суглоба і забезпечує плавне ковзання в усіх напрямках руху. Розрізняють підлопатковий м’яз (внутрішній ротатор, передній м’яз ротаторної манжети), надостний м’яз (розподільник, верхній м’яз ротаторної манжети) та два задні м’язи, які відповідають за зовнішнє обертання (підшкірний та нижній мозок).

частота

Розрив ротаторної манжети на сьогоднішній день є найпоширенішим захворюванням плеча. Ризик цієї травми зростає із віком та функціональними потребами плеча. Найчастіше уражається сухожилля надосткового м’яза. Розрив ротаторної манжети може тривати безсимптомно протягом тривалого часу без симптомів і може залишатися не виявленим протягом багатьох років. Отже, можна припустити велику кількість випадків, про які не повідомляється.

Причини та фактори ризику

Розрізняють розриви обертальної манжети, пов’язані зі зносом (дегенеративні), та аварійними (травматичними). Чисто травматичні сльози зустрічаються набагато рідше і трапляються особливо при падінні на руку, яка покладена або розведена.

Так звані гострі хронічні пошкодження ротаторної манжети зустрічаються частіше. У цьому випадку травма без великої сили чи лише різкого руху плечем або рукою призводить до того, що вже пошкоджені (дегенеровані) сухожилля (я) відриваються. Як і всі структури в тілі, обертальна манжета також піддається певному процесу старіння, і сухожильна пластина з роками зменшується в товщині, так що в підсумку вона може розірватися. Цей процес можуть прискорити різні фактори, такі як підвищений стрес, повторні травми або куріння. Так зване кальцифіковане плече та субакроміальний удар (явище защемлення під дахом плеча) також описуються як фактори ризику.

Симптоми та перебіг

Симптоми розриву ротаторної манжети варіюються від повної свободи від симптомів до масивного болю в плечі з сильно обмеженою рухливістю та втратою сили. Які пацієнти залишаються безсимптомними, а які - симптоматичними, остаточно не з’ясовано. Пацієнти часто повідомляють про біль у плечі, який спочатку є слабким і виникає лише в умовах стресу та посилюється протягом дня і зберігається навіть у стані спокою. Іноді може бути описана ініціююча подія. Розрив одного або декількох м’язово-сухожильних прикріплень може обмежити рух плеча, а також призвести до втрати сили.

Розрізняють часткові розриви (так звані часткові розриви) і повні розриви. Часто вони також зливаються одне з одним, так що тріщина може збільшуватися в міру прогресування. Якщо м’яз повністю відірваний, сухожилля може відносно швидко втягнутися (протягом декількох тижнів), і м’яз стає жировим. Це явище є відносно унікальним на плечі і створює велику проблему, особливо щодо можливостей хірургічної реконструкції. Якщо розрив ротаторної манжети залишається не виявленим або не обробленим, з часом може розвинутися так звана артропатія дефекту. Тут головка плечової кістки зміщується в суглобовій гнізді (децентрація), що спричинено відсутністю або розірваною манжетою ротатора. Результатом є сильний знос партнерів на суглобах (головка плечової кістки та гнізда) та хрящ (остеоартроз). Чи і як швидко виникає дефект артропатії, залежить від найрізноманітніших факторів і дуже індивідуально.

діагностика

За допомогою запису історії хвороби (анамнезу) та цілеспрямованого фізичного обстеження можна зробити висновки про цілісність або пошкодження ротаторної манжети. Якщо є підозра на розрив ротаторної манжети, слід провести рентгенологічне зображення. УЗД (сонографія) - це динамічний метод обстеження, що дозволяє оцінити цілісність ротаторної манжети. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) необхідна для оцінки більш глибоких структур або можливої ретракції сухожиль або ожиріння м’язів. Які методи застосовуються, вирішується індивідуально на основі наявних висновків.

Терапія та догляд

Терапія залежить насамперед від тяжкості травми та рівня страждань пацієнта. У дуже небагатьох випадках необхідна гостра хірургічна допомога, щоб консервативна терапія (ліки, фізіотерапія/фізіотерапія), як правило, може бути розпочата спочатку. Якщо симптоми зберігаються принаймні три місяці або якщо симптоми посилюються, слід розглянути варіанти хірургічного втручання.

Консервативна терапія

Больові ліки з протизапальною дією (нестероїдні протизапальні препарати, такі як напроксен диклофенак або ібупрофен) можуть тимчасово застосовуватися для зменшення болю та зменшення запалення. Однак вони мають суто симптоматичний ефект і не усувають причину симптомів. Слід уникати ін’єкцій препаратів, що містять глюкокортикоїди (кортизон) у суглоб, якщо обертальна манжета розривається. Хоча це призводить до тимчасового зменшення болю та протизапальних ефектів, це впливає на якість сухожиль та зменшує шанси на загоєння у разі пізнішого хірургічного лікування.

Фізіотерапія - найважливіший стовп консервативної терапії пошкоджень ротаторної манжети. Завдяки вправам на рух, координацію та зміцнення з метою центрування головки плечової кістки в суглобовій ямці можна компенсувати симптоматичний розрив ротаторної манжети та перетворити її на безсимптомну форму. Спочатку ці вправи слід виконувати під наглядом, але їх можна виконувати самостійно та вдома. Зокрема, при непошкоджених передніх і задніх сухожиллях або при ізольованому розриві сухожилля надосткової кістки, розрив ротаторної манжети може бути компенсований цілеспрямованим фізіотерапевтичним лікуванням. Іншими факторами, які говорять на користь консервативної терапії, є, наприклад: низький рівень страждань (невеликий біль, навряд чи втрата руху чи сили), низькі функціональні вимоги до плеча та важкі супутні захворювання, що свідчать проти операції.

Оперативна терапія

Що стосується хірургічної терапії, малоінвазивні процедури слід відрізняти від звичайних, відкритих методик. В наш час переважна більшість пацієнтів можуть оперуватися за допомогою так званої замкової техніки (ендоскопія суглоба, артроскопія). За допомогою цих малоінвазивних процедур можна зменшити ускладнення відкритих процедур, таких як інфекції, порушення загоєння ран, тривала реабілітація або погані косметичні результати.

Артроскопічна реконструкція розривів ротаторної манжети стала стандартною процедурою. За допомогою шовних якорів, які вводяться в головку плечової кістки і шви яких закріплюються через сухожилля, сухожилля можна знову прикріпити (закріпити) до кістки, де воно може загоїтися знову по мірі прогресування. Залежно від розміру тріщини необхідно використовувати кілька шовних анкерів, щоб повністю закрити дефект.

У разі часткової сльози може бути достатньо так званої дебридації. Сухожилля згладжене, але не реконструйоване. Цей процес часто використовують у поєднанні. Наприклад, частково пошкоджене сухожилля дебридизується, а повністю розірване сухожилля фіксується.

У разі великих розривів та/або далеко втягнутих кінців сухожиль звичайна реконструкція манжети ротатора може бути неможливою. У цих випадках існують додаткові варіанти, такі як часткова реконструкція ротаторної манжети або більш інвазивні втручання, такі як перенесення м’язів, при якому інша ціла м’яз від’єднується від її вставки і знову приєднується до кістки в області розірваної ротаторної манжети. Однак ця операція дуже рідко необхідна.

Можливі й нові методи, такі як відновлення капсули верхнього суглоба синтетичними, тваринами чи людьми (донорами) матеріалами, але все ще є предметом сучасних досліджень.

Якщо є дефект артропатії з великим розривом ротаторної манжети, протезування (заміщення суглоба), як правило, підходить, якщо рівень страждання є відповідним.

Догляд

Для того, щоб забезпечити загоєння сухожилля (сухожиль), плече іммобілізується у так званому ортезі (стропі) протягом чотирьох-шести тижнів після операції. У цей час за допомогою фізіотерапії відбувається лише пасивна мобілізація (рух плеча ззовні). Далі йде посилення активної мобілізації (самостійний рух плеча) та зміцнення м’язів. Уникайте напруження плеча протягом 10-12 тижнів. Повернення до спорту може відбутися приблизно через три місяці за консультацією з хірургом.

Інструкції для пацієнтів

Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.

Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...

Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...