Причини синдрому обструктивного апное сну (OSAS), діагностика, ризики та лікування Біоклініка

Порушення сну необхідно розпізнавати, діагностувати та лікувати, оскільки вони можуть мати серйозні психо-поведінкові, серцево-судинні, метаболічні наслідки, можуть впливати на інтелектуальну діяльність та соціальні стосунки. Синдром обструктивного апное сну (OSAS) - це сукупність ознак та симптомів, спричинених зупинками (апное) або зменшенням (гіпопное) дихального потоку під час сну, аномальними за тривалістю та кількістю, що призводить до гіпоксемії та/або гіперкапнії. OSAS визнаний одним з найпоширеніших хронічних респіраторних захворювань.

Через наслідки для організму пацієнт з ОСАС потребує мультидисциплінарного підходу: пневмологія, неврологія, кардіологія, ЛОР, ендокринологія, психіатрія, порожнина рота та щелепно-лицьової хірургії.

Пацієнти з ожирінням із денною сонливістю, хропінням, у яких оточення повідомляє про нічне апное з високою підозрою на синдром апное уві сні в обструктивній формі.

Діагностичний алгоритм пацієнта з синдромом апное сну включає: клінічну оцінку, застосування опитувальників оцінки сонливості, кардіо-респіраторну поліграфію, титрування за допомогою самостійного CPAP та рекомендації щодо лікування при підтвердженні діагнозу або полісомнографії у випадку непереконливого результату.

Патологія сну все частіше діагностується та лікується шляхом підвищення обізнаності серед медичного персоналу та громадськості про сугестивні симптоми та можливі ризики синдрому апное сну. Для зменшення захворюваності та смертності через патологію, пов’язану з порушеннями дихання під час сну, необхідні рекомендації пацієнтів щодо лабораторій сну.

Характеристика

Синдром обструктивного апное сну (OSAS) характеризується надмірною денною сонливістю, що не пояснюється іншими факторами, двома або більше симптомами (сильний хропіння, апное, яке сигналізує оточення, повторювані нічні мікротравми через "задишку" під час сну або відчуття утоплення, неспокійний сон, денна втома, відсутність концентрації уваги) та наявність щонайменше 5 мікрозірок, пов’язаних із дихальними зусиллями за годину сну під час моніторингу нічного сну. Також наявність більше 15 обструктивних подій на годину сну встановлює діагноз OSAS, за відсутності сугестивних клінічних симптомів, враховуючи підвищений серцево-судинний ризик, прямо пропорційний тяжкості OSAS.

У пацієнтів, яким не діагностовано OSAS, можуть розвинутися серцеві ускладнення (стійкість до лікування гіпертонія, порушення серцевого ритму), нейрокогнітивні (депресія, розлади уваги) або метаболічні (цукровий діабет 2 типу). Вони схильні до періопераційних ризиків і мають підвищений ризик нещасних випадків на виробництві чи в дорозі.

Фактори ризику

Найважливішими факторами ризику для ОСАС є ** ожиріння, вік, стать, черепно-лицеві анатомічні відхилення, гормональні фактори, генетика, куріння та алкоголізм. **

ожиріння є найважливішим фактором ризику, присутній у понад 80% пацієнтів. Збільшення ваги на 10% пов’язане з 6-кратним збільшенням ризику апное. Втрата ваги є першим терапевтичним показанням, що впливає на зменшення тяжкості індексу апное. Поширеність OSAS зростає з віком, з піковим діагнозом близько 50-59 років. Жінки мають певний опір у порівнянні з чоловіками до спонтанного сплощення дихальних шляхів уві сні та відмінностей у контролі вентиляції, будучи більш захищеними до менопаузи, коли ризик у 4 рази вищий.

симптоми

Пацієнти часто звертаються до лікаря з занепокоєнням родичів (дружини, партнера), які помічають симптоми вночі, про які вони не знають.

Нічні симптоми найбільш часто повідомляються представлені:

  • інтенсивний хропіння,
  • виникнення пауз у диханні різної тривалості (апное), про яке повідомляє партнер
  • періоди тиші, що чергуються між періодами хропіння,
  • відчуття задухи,
  • ніктурія (часте сечовипускання),
  • нічна пітливість.

Найбільш поширеним симптоми протягом дня повідомляє пацієнт:

  • втома,
  • нестача енергії,
  • порушення пам’яті або концентрації уваги,
  • ранковий головний біль,
  • надмірна денна сонливість, яка може спричинити нещасні випадки у дорожньому русі чи на роботі,
  • тривога і дратівливість,
  • депресія,
  • втрата інтересу,
  • відсутність статевого потягу або еректильна дисфункція

Симптоми розпізнаються лише в анамнезі і часто недооцінюються пацієнтами.

Діагностичний

Окрім симптомів та певних патологій, які викликають підозру на наявність цього синдрому, існують специфічні анкети для сонливості вдень (Epworth, Standford), претест SAOS (Берлін, STOP Bang) та визнання типового пацієнта у віці 50-60 років, чоловіка, ожиріння та з певними черепно-лицевими конформаціями - це перші кроки у передбачуваному діагнозі захворювання.

Найчастіше діагноз ставлять на підставі нічна поліграфія. Прийнята нічна поліграфія повинна мати 4-8 каналів моніторингу, а саме: носовий потік (моніторинг дихання), пульс та оксиметрія SpO2, пояс грудної клітини (тип події та амплітуда дихальних рухів), можливо мікрофон (хропіння), датчик положення тіло (лежачи, не лежачи) тощо. Ці дослідження вказують як на тип синдрому (обструктивний, або центральний, або змішаний), так і на індекс RDI/AHI (індекс порушення дихання/апное/гіпопное), на основі якого встановлюється тяжкість захворювання.

Типи синдрому обструктивного апное сну (OSAS):

SAOS легко - коли ми маємо 5-15 респіраторних подій/годину сну (реєстрація);

SAOS помірний - 15-30 подій/годину сну (реєстрація)

SAOS сервер - понад 30 респіраторних подій/годину сну (запис).

Після постановки діагнозу показання до лікування встановлюються відповідно до тяжкості та захворювань, пов’язаних із захворюванням.

обструктивного

Лікування

Лікування синдрому необхідно для зменшення або усунення респіраторних подій, таким чином зменшуючи пов'язані з цим ризики (серцево-судинні, метаболічні, неврологічні захворювання) або нещасні випадки, спричинені денною сонливістю.

Основні методи лікування представлені:

  • позитивна пресотерапія,
  • нижньощелепні просувальні пристрої
  • хірургія сну.

Найпоширенішим методом лікування обструктивного апное сну є ХПAP (безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах), пристрій, що забезпечує тиск, який відкриває дихальні шляхи, особливо у глотці, запобігаючи розпаду м’яких тканин, усуваючи тим самим апное сну та забезпечуючи нормальне дихання протягом ночі. Пристрій оснащений зручною маскою, яку пацієнт носить протягом ночі.

Терапія CPAP повинна тривати щонайменше 4-6 годин на ніч, щоб ефективно зменшити сонливість, серцево-судинні події та підвищити якість життя.

Хірургія сну

Його роль полягає у зміні діаметрів та структури верхніх дихальних шляхів, щоб запобігти закриттю дихальних шляхів та виникненню епізодів апное/гіпопное під час сну. Найважливішими областями, на які спрямована хірургія сну, є піднебінна завіса, бічні стінки глотки та основа язика.

Небесна хірургія вуал є безумовно найпоширенішим показником, оскільки піднебінна завіса бере участь у появі апное уві сні до 80% випадків.

Хірургія язика застосовується у випадках, коли за язиком відбувається обвал дихальних шляхів через його збільшення в обсязі.