Причини стенозу ниркової артерії, лікування, прогноз - NetDoktor

A Стеноз ниркової артерії (Коротко NAST) описує звуження в судині, що постачає нирку. Ця судинна зміна може вплинути на одну або обидві ниркові артерії. Частим наслідком судинної непрохідності є високий кров'яний тиск (реноваскулярна гіпертензія). Тут ви знайдете все, що вам потрібно знати про симптоми, причини та лікування стенозу ниркової артерії.

Стеноз ниркової артерії: опис

Стеноз ниркової артерії - це стан, при якому утворилося звуження ниркової артерії. Ниркові артерії розгалужуються від черевної аорти на рівні нирок. Зазвичай стеноз знаходиться близько до місця з'єднання черевної аорти. Загалом, ризик стенозу ниркової артерії зростає з віком, але залежно від причини захворювання він може виникати і в більш молодому віці. Непрохідність судин може виникати з одного або з обох боків. Оскільки нирки відіграють ключову роль у регуляції артеріального тиску, звужена ниркова артерія часто призводить до надмірно високого кров'яного тиску.

Артеріальний тиск регулюється нирками за допомогою спеціалізованої клітинної одиниці (юкстагломерулярний апарат), що вимірює вміст солі в крові, з одного боку, і об'єм крові з іншого. При стенозі ниркової артерії звужена артерія зменшує кровотік у нирках - вони помилково реєструють занадто низький артеріальний тиск, хоча він нормальний або навіть високий. Це активує каскад реакцій, який медичні працівники також називають системою ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS).

Спеціалізовані клітини нирок юкстагломерулярного апарату спочатку вивільняють розщеплюючий білок фермент ренін. Зараз ренін розщеплює ангіотензиноген - білок, який виробляється в печінці, - до ангіотензину I. Інший фермент (ангіотензинперетворюючий фермент) перетворює ангіотензин I в ангіотензин II на останньому етапі. Ангіотензин II з часом призводить до скорочення кровоносних судин і, отже, підвищення артеріального тиску. Крім того, ангіотензин II стимулює наднирники до вивільнення гормону альдостерону, який також підвищує артеріальний тиск.

Активація цього ланцюга реакцій через стеноз ниркової артерії також називається ефектом золотого листя.

Стеноз ниркової артерії: симптоми

У багатьох випадках симптоми стенозу ниркової артерії є неспецифічними, оскільки постраждалі нічого не відчувають від звуженої судини. Хоча високий кров'яний тиск є типовим наслідком судинних змін, це, в свою чергу, спочатку часто не викликає жодних симптомів. Наступні симптоми можуть свідчити про високий кров'яний тиск:

запаморочення
Головний біль (особливо вранці)
нервозність
нудота
Порушення зору

Часто раптові фази з високим кров'яним тиском, так звані гіпертонічні кризи, вказують на стеноз ниркової артерії. У деяких випадках вода накопичується в легенях в результаті такої кризи артеріального тиску (набряк легенів). Це знижує фізичну стійкість, і постраждала людина страждає від задишки.

Стеноз ниркової артерії: причини та фактори ризику

По суті, існує два типи стенозу ниркової артерії:

Атеросклеротичний склероз ниркової артерії:

Найпоширенішою причиною стенозу ниркової артерії (NAST) є затвердіння артерій. Тоді лікарі також говорять про артеріосклеротичний стеноз ниркової артерії, або коротко про ANAST. Це є причиною судинних змін у 75 відсотках випадків і трапляється частіше у чоловіків, ніж у жінок. Відкладення на стінці судини (так звані бляшки) призводять до звуження діаметра кровоносної судини. Оскільки судинні відкладення, як правило, збільшуються з віком, ризик стенозу ниркової артерії також збільшується з віком.

Фіброзно-м’язовий стеноз ниркової артерії:

Близько 25 відсотків стенозів ниркових артерій обумовлені цією формою. В основному це вражає молодих жінок у віці до 30 років. Приблизно у 60 відсотків уражених артерії обох нирок звужені. Причиною фіброзно-м'язового стенозу ниркової артерії є вроджений дефект структури стінки судини.

На додаток до цих двох найпоширеніших форм існують також деякі рідкісні причини стенозу ниркової артерії. Сюди входить, наприклад, аневризма - патологічний судинний мішок. Запалення артерій при особливих захворюваннях (наприклад, нодоза панартеріїту або артеріїт Такаясу) також може призвести до звуження ниркових артерій.

Стеноз ниркової артерії: обстеження та діагностика

У більшості випадків підвищений артеріальний тиск свідчить про можливий стеноз ниркової артерії. Часто терапевт випадково виявляє під час планового огляду, що артеріальний тиск помітно підвищений.

Наступні підказки змушують лікаря задуматися про стеноз ниркової артерії:

Високий кров'яний тиск у молодих жінок у віці до 30 років
Високий кров'яний тиск у чоловіків у віці старше 50 років
Гіпертонічний криз
Раптовий набряк легенів
Докази ниркової недостатності

Якщо лікар підозрює стеноз ниркової артерії, він прослуховує грудну клітку та живіт пацієнта стетоскопом як частину фізичного огляду. Якщо одна або обидві ниркові артерії звужені, в області флангів часто можна почути шиплячий шум потоку. Навіть якщо кров'яний тиск важко привести в норму, незважаючи на антигіпертензивні препарати, є підозра на стеноз ниркової артерії.

Якщо ця підозра підтвердиться, лікар розпочне подальші обстеження. Ідентифікувати стеноз ниркової артерії можна за допомогою таких візуалізаційних тестів:

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Стеноз ниркової артерії: лікування

Лікування стенозу ниркової артерії залежить від ступеня та симптомів, пов’язаних із цим. Лікування показано за таких умов:

Ниркова артерія звужена принаймні на 70 відсотків
Для високого кров’яного тиску, який важко контролювати за допомогою ліків
Раптово розвивається набряк легенів
Якщо у вас ниркова недостатність (ниркова недостатність)
У разі фіброзно-м’язового стенозу ниркової артерії

Метою лікування є усунення вузького місця в нирковій артерії і тим самим забезпечення нормального кровотоку нирок. Для цього підходять такі методи:

Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (ПТА): При цьому методі лікарі вставляють вузьку гнучку трубку (катетер) у відповідну кровоносну судину. Щоб видалити стеноз, використовуйте маленький балон, щоб розширити ділянку судини (дилатація балона), або вставте невелику металеву сітчасту трубку (стент), яка тримає звужену артерію відкритою.
Судинний шунтування: Хірурги мостують судинну непрохідність за допомогою штучного або природного судинного протеза. На відміну від ПТА, ця процедура вимагає операції на відкритому шлунку.

Стеноз ниркової артерії: профілактика

Куріння, ожиріння та цукровий діабет вважаються факторами ризику кальцифікації судин. Хоча стеноз ниркової артерії в принципі не можна запобігти, ви можете зменшити ризик розвитку судинних відкладень шляхом:

НЕ палю
зберігайте здорову вагу або зменшуйте вагу, якщо у вас надмірна вага
Лікуйте та контролюйте діабет, якщо у вас діабет

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Стеноз ниркової артерії: перебіг захворювання та прогноз

Якщо його не лікувати, стеноз ниркової артерії буде прогресувати. Це може спричинити численні ускладнення. При запущеному захворюванні може розвинутися слабкість нирок. Зрештою, ниркова артерія може повністю закритися і загрожує постійне пошкодження нирок. Високий кров'яний тиск, який часто трапляється в цьому контексті, може також спричинити інші захворювання, особливо серця та кровообігу.

При фіброзно-м’язовому стенозі ниркової артерії артеріальний тиск нормалізується у 75 відсотках випадків після відповідного лікування. Чи є причиною розвитку артеріосклероз Стеноз ниркової артерії, У деяких випадках високий кров'яний тиск може зберігатися, незважаючи на терапію. В основному, існує також певний ризик того, що кровоносна судина знову закриється після лікування.