Причини та симптоми дивертикулу софагуса

терапія

Дивертикули Ценкера лікуються лише хірургічним шляхом. Невеликі дивертикули також слід видаляти одночасно, оскільки шлях їх розвитку та можливі ускладнення намічені. Стандартною процедурою, особливо для менших дивертикулів Ценкера, є така дивертикулопексія, при якій стравохід в області шиї піддається хірургічному втручанню, а дивертикул видаляється. Більш новою, малоінвазивною процедурою є трансоральна дивертикулотомія, при якій дивертикул може бути видалений через доступ через ротову порожнину, тим самим позбавляючи пацієнта від необхідності відкривати стравохід. Консервативних, тобто нехірургічних, заходів лікування дивертикулу Зенкера не існує. Якщо пацієнти не можуть оперувати через поганий загальний стан, симптоми можуть бути полегшені за допомогою звичайної дієти. Легкі цілісні та масові продукти харчування виявилися вигідними. Слід уникати кислої їжі або напоїв.

причини

прогноз

Якщо дивертикули Ценкера лікувати хірургічно, прогноз для пацієнта дуже хороший. У більшості випадків дивертикули можуть бути повністю усунені. Лише в 0,5-4% випадків захворювання повторюється після операції (= рецидив).

Епіфренальні дивертикули

причини

Епіфренальні дивертикули, як і дивертикул Зенкера, є пульсаційними дивертикулами. Однак вони трапляються набагато рідше і розташовуються в нижній третині стравоходу безпосередньо над діафрагмою, як правило, на правій стінці стравоходу. Причиною є підозра на порушення рухової координації між м’язами стравоходу та м’язом нижнього сфінктера при переході до шлунка. Наслідком є ​​відставання залишків їжі при ковтанні, що призводить до посиленого тиску на стінку стравоходу. Епіфренальні дивертикули можуть зростати значними.

Симптоми

Симптоми, що виникають при епіфренічних дивертикулах, досить неспецифічні і, ймовірно, спричинені руховою дисфункцією. Пацієнти скаржаться на біль у верхній частині живота, нічну болючість позаду грудної кістки та утруднення ковтання їжі. При більших дивертикулах залишки їжі можуть надходити назад з дивертикулу в ротову порожнину, особливо коли лежачи вночі.

Ускладнення

Якщо їжа тривалий час залишається в дивертикулі, це може призвести до подразнення та запалення слизової оболонки стравоходу, як при дивертикулі Зенкера. Порушення функції нижнього стравохідного сфінктера може призвести до зворотного потоку шлункової кислоти до стравоходу з відповідним пошкодженням слизової оболонки стравоходу (= гастроезофагеальний рефлюкс). У разі хронічного рефлюксу може розвинутися запалення стравоходу (= рефлюкс-езофагіт), що пов’язано з підвищеним ризиком утворення злоякісних пухлин слизової оболонки. Навіть при епіфренальних дивертикулах існує ризик задухи або утворення абсцесів легенів та пневмонії через зворотний потік залишків їжі. Однак через глибше положення дивертикулу такі загрожуючі життю ускладнення менш вірогідні, ніж при дивертикулі Зенкера.

діагностика

Оскільки симптоми, що виникають при епіфренічних дивертикулах, досить неспецифічні і їх важко відокремити від симптомів інших захворювань стравоходу та шлунка, наприклад, рефлюксна хвороба (= зворотний потік шлункової кислоти), ахалазія (= параліч стравоходу) або гастрит (= запалення слизової шлунка), опитувальник дає Історія хвороби та симптоми хвороби дають мало інформації про захворювання. Як і у випадку з дивертикулами Ценкера, діагноз, таким чином, по суті ставиться шляхом ковтання стравоходу. Вимірювання тиску (манометрія) та рН-метрія, при яких кислотність нижнього відділу стравоходу безперервно вимірюється протягом декількох годин, дозволяють зробити висновки про рухову функцію нижнього стравохідного сфінктера та можливий зворотний потік шлункової кислоти в стравохід. Як і у випадку з дивертикулами Зенкера, дзеркальне відображення або ендоскопія проводиться для виключення пухлин стравоходу.

терапія

Перш за все, робиться спроба полегшити симптоми, спричинені епіфренальними дивертикулами, за допомогою певних загальних заходів. Сюди входить регульована дієта з регулярними меншими прийомами їжі. Слід уникати жирної їжі, кислої їжі, шоколаду та алкоголю у великих кількостях, оскільки вони погіршують симптоми, коли шлунковий сік надходить назад у стравохід. Для випадкових симптомів рефлюксу можна застосовувати препарати, які нейтралізують шлункову кислоту, так звані антациди. Якщо, з іншого боку, спостерігається запущена рефлюксна хвороба, для інгібування вироблення шлункової кислоти використовуються препарати, такі як інгібітори протонної помпи, наприклад, омепразол, або блокатори Н2-рецепторів, наприклад ранітидин. Біль пацієнта можна полегшити, зменшивши вироблення шлункової кислоти. Крім того, наявне пошкодження слизової оболонки заживе. Якщо симптоми пацієнта зберігаються, а страждання високі, епіфренальні дивертикули видаляють хірургічним шляхом. Стравохід відкривається через грудну клітку і видаляється дивертикул.

прогноз

У багатьох випадках загального та медикаментозного лікування достатньо для полегшення симптомів, викликаних епіфренічними дивертикулами. Заходи хірургічної терапії настільки ж успішні, як і при дивертикулах Зенкера.

Парабронхіальні дивертикули

причини

Парабронхіальні дивертикули стравоходу - це, як правило, тягові дивертикули, які вражають усі шари стінок і розташовані в середній третині стравоходу. Вони спричинені тим, що запальні процеси призводять до зменшення лімфовузлів, що знаходяться поруч із стравоходом, і тягнуть за собою сусідню стінку стравоходу. Зазвичай дивертикули невеликі і мають форму воронки.

Симптоми

Парабронхіальні дивертикули, як правило, не мають симптомів через свої невеликі розміри і виявляються випадково під час рентгенологічних досліджень. Якщо запалення відбувається в дивертикулах, може виникнути кашель та утруднення ковтання їжі.

Ускладнення

Коли хворі лімфатичні вузли вриваються в дивертикул, може розвинутися зв’язок між сусідньою трахеєю і дивертикулом. Езофаго-бронхіальні свищі такого роду надзвичайно рідкісні, але представляють ускладнення, що загрожує життю, оскільки залишки їжі можуть проникати в дихальні шляхи (= аспірація) з ризиком задухи та утворення пневмонії або абсцесів легенів. У рідкісних випадках запалені дивертикули можуть викликати кровотечу.

діагностика

При підозрі на парабронхіальний дивертикул проводять стравохідну ластівку, як і при інших дивертикулах стравоходу. Оскільки це тяговий дивертикул, при якому всередині стравоходу не відбувається підвищення тиску, а навпаки напруга ззовні, вимірювання тиску за допомогою манометрії зазвичай не має особливого значення. Відображення стравоходу можливо для виключення пухлин.

терапія

Оскільки багато парабронхіальних дивертикулів не викликають симптомів, лікування не потрібно. Хірургічне видалення дивертикулу слід проводити лише в тому випадку, якщо виникають симптоми, які можна чітко простежити до дивертикулу, якщо такий дивертикул збільшується в розмірі або виникають такі ускладнення, як утворення нориці. Як і при епіфренічних дивертикулах, операція проводиться через отвір стравоходу в області грудної клітки.

прогноз

Прогноз при парабронхіальних дивертикулах стравоходу також хороший. Більшість з цих дивертикулів не викликають у пацієнта дискомфорту та обмежень. Якщо доводиться проводити хірургічне лікування, шанси на успіх такі ж високі, як і при інших дивертикулах.

Особливий догляд

Передопераційні заходи

  • Голити тулуб від підборіддя до паху (пахва, лобкова область
  • Очищення товстої кишки згідно з АО

Післяопераційні заходи

  • зберіганняПацієнта розташовують напівсидячи. Уникайте надмірного розтягування голови, щоб не надто напружувати хірургічну тканину
  • МобілізаціяПрагнути до мобілізації якомога раніше (не завжди можливо при ослаблених пацієнтах)
  • ПрофілактикаЗверніть увагу на адекватні знеболюючі ліки, оскільки біль може призвести до полегшення дихання. Тут особливо важлива профілактика молочниці та паротиту, оскільки парентеральне харчування призводить до сухості слизової оболонки порожнини рота. Якщо можливо, дайте BW різні види чаю, щоб прополоскати рот.
  • Структура дієтиПарентеральне харчування до 6-9-го дня, після чого ТБ дозволяється вживати слиз і каші, як правило, він також може пити ковтками. Якщо дієта переноситься добре, її можна збільшити.
  • Спостереження за пацієнтомЖиттєво важливі ознаки Загальний стан Баланс рідини Пізніше структура їжі та переносимість їжі Можливі залишки їжі на подушці (відрижка) Постійне очищення горла або відчуття дивного стану в стравоході

Більше дописів по темі

  • Питання про захворювання органів травлення
  • Розлади стравоходу
  • Анатомія стравоходу
  • Огляд питань травної системи
  • Питання про дихання
  • Дифузний спазм стравоходу

Поділіться цим дописом на.