Принципи охорони здоров’я
10. Органи травлення
10.1 Хвороби стравоходу
Тяговий дивертикул залежно від розміру та дискомфорту
без істотних перешкод для прийому їжі залежно від розміру та симптомів
із значною перешкодою для прийому їжі залежно від впливу на загальний стан
Функціональні стенози стравоходу (езофагоспазм, ахалазія)
без істотних перешкод для прийому їжі
зі значною перешкодою для прийому їжі
зі значним погіршенням сили та харчового статусу, частими аспіраціями
Необхідно також оцінити вплив на сусідні органи (наприклад, через аспірацію).
Органічний стеноз стравоходу (наприклад, вроджений, після їдких опіків, стеноз рубців, пептична стриктура)
без істотних перешкод для прийому їжі залежно від розміру та симптомів
зі значною перешкодою для прийому їжі залежно від ефекту (обмеження дієти, тривала тривалість прийому їжі)
зі значним погіршенням сили та харчового статусу
Хвороба стравоходу
з постійними симптомами рефлюксу залежно від ступеня
Необхідно також оцінити вплив на сусідні органи.
Після видалення злоякісної пухлини стравоходу необхідно почекати перші п’ять років загоєння. GdS протягом цього часу
залежно від погіршення сили та харчового статусу
Відповідно до ефектів (наприклад, розладів ковтання, рефлюксу, рубців), GdS не повинен бути оцінений нижче 20.
10.2 Шлунково-кишкові захворювання
У разі органічних та функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, GdS слід оцінювати відповідно до ступеня погіршення загального стану, тяжкості розладу органів та необхідності спеціальних дієтичних продуктів. У разі захворювань, пов’язаних з алергією, також важливо уникати алергенів.
10.2.1 виразкова хвороба шлунку або дванадцятипалої кишки (хронічна рецидивуюча виразка),
з рецидивами кожні два-три роки
з більш частими рецидивами та порушенням харчових та фізичних сил
зі значними ускладненнями (наприклад, стеноз шлункового відділення) та тривалим значним зниженням харчових та фізичних сил
Після селективної проксимальної ваготомії GdS можна розглядати лише за наявності післяопераційних кишкових розладів або якщо основний стан все ще уражений.
Хронічний гастрит (гістологічно підтверджені зміни слизової шлунка)
Дратівливий шлунок (функціональна диспепсія)
Часткове видалення шлунка, гастроентеростомія
з хорошою функцією, залежно від скарг
з постійними симптомами (наприклад, демпінг-синдром, рецидивуючий ulcus jejuni pepticum)
Тотальне видалення шлунка
без погіршення фізичного стану та поживного стану
залежно від скарг
у разі погіршення сили та харчового статусу та/або ускладнень (наприклад, демпінг-синдром)
Після видалення злоякісної пухлини шлунка слід зачекати на процес загоєння.
GdS протягом періоду загоєння два роки
після видалення раннього раку шлунка
GdS протягом періоду загоєння п’ять років
після видалення всіх інших злоякісних пухлин шлунка залежно від стадії та впливу на загальний стан
10.2.2 Хронічні розлади кишечника (подразнена кишка, дивертикульоз, дивертикуліт, часткова резекція кишечника)
без значного дискомфорту та наслідків
з сильнішими, часто повторюваними або стійкими симптомами (наприклад, діарея, спазми)
зі значним зниженням міцності та поживності
Вроджені порушення моторики кишечника (наприклад, хвороба Гіршпрунга, нейрональна дисплазія)
без значних невдач процвітати чи розвиватися
з невеликою невдачею процвітати чи розвиватися
з помірною недостатністю процвітати та розвиватися
з важкою відмовою процвітати та розвиватися
Синдром короткої кишки в дитячому віці
з помірною недостатністю процвітати або розвиватися
з важкою відмовою процвітати та розвиватися
(наприклад, потреба у штучному харчуванні)
Виразковий коліт, хвороба Крона (регіонарний ентерит)
З незначним ефектом (незначні скарги, відсутність або незначне порушення сили та стану харчування, рідко діарея)
з помірними ефектами (часто повторювані або тривалі симптоми, незначні до помірного порушення сили та харчового статусу, часті діареї)
з важкими наслідками (постійні або часто повторювані значні скарги, значне погіршення сили та харчового статусу, часті, щоденні, навіть нічні проноси)
з найважчими наслідками (часто повторювані або постійні серйозні скарги, серйозне порушення сили та харчового статусу, виражена анемія)
Слід також оцінювати свищі, стенози, післяопераційні наслідки (наприклад, синдром короткої кишки, ускладнення стоми), позакишкові прояви (наприклад, артрит), а також у дітей також порушення росту та розвитку.
без істотних наслідків при дієтотерапії
якщо реакція на безглютенову їжу зберігається, а реакція неадекватна (рідко), доцільні більш високі значення - залежно від погіршення сили та харчового статусу.
Після видалення злоякісних пухлин кишечника слід зачекати процес загоєння. GdS протягом періоду загоєння протягом двох років після видалення злоякісної кишкової пухлини в стадії (Т1-Т2) N0 M0 або локалізованих кишкових карциноїдів
зі штучним анусом (не лише тимчасово застосовується)
GdS протягом періоду загоєння п’ять років
після видалення інших злоякісних пухлин кишечника
зі штучним анусом (не лише тимчасово застосовується)
10.2.3 Спайки очеревини
без істотного ефекту
зі значними порушеннями проїзду
з частішими повторюваними симптомами кишки
10.2.4 Геморой
без значного дискомфорту, невелика тенденція до кровотечі
при частих повторних запаленнях, тромбозах або рясних кровотечах
з рідкісним мимовільним стільцем, який виникає лише під особливим стресом
Втрата функції анального сфінктера
Свищ навколо заднього проходу
невеликий, непослідовний секрет
з хорошими варіантами постачання
інакше (наприклад, грижа черевної стінки, стеноз, ретракція, випадання, рубці, несприятливе положення)
У разі великого випадіння прямої кишки, штучного заднього проходу або сильно секретуючих фекальних свищів, що призводять до сильного забруднення, можливо, також доведеться враховувати незвичні психологічні супутники.
10.3 Хвороби печінки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози
GdS для захворювань печінки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози визначається типом та тяжкістю змін органу, а також функціональними втратами, обсягом скарг, порушенням загального стану та необхідністю спеціальної дієти. Серологічне виявлення антитіл як доказ попередньої інфекції (сероновий рубець) не виправдовує GdS.
10.3.1 Хронічний гепатит
Термін "хронічний гепатит" узагальнює всі хронічні форми гепатиту (раніше: "хронічний гепатит без прогресування", хронічний персистуючий гепатит - і "хронічний гепатит з прогресуванням" - хронічно активний гепатит -).
До них належать, зокрема, вірусні, аутоімунні, фармацевтичні та криптогенні гепатити. Експертна оцінка хронічного гепатиту базується на клінічних висновках, включаючи функціонально відповідні лабораторні показники, на етіології та на гістопатологічних даних про ступінь некро-запальної активності (оцінка) та стадії фіброзу (стадіювання). Крім того, необхідні ретельні подальші перевірки та увага до диференціальної діагностики. Це також стосується передбачуваних загострень у процесі страждань. GdS та опис страждань випливають із наступної таблиці, в якій враховуються звичайні порушення добробуту, але не позапечінкові прояви.
без (клінічної) запальної активності
раніше: хронічний гепатит без прогресування