Призначення 5 АСК та ниркова недостатність - MACSF

Похідні аміносаліцилової кислоти (4 АСК та 5 АСК) або аміносаліцилату завдяки своїй безпосередній протизапальній дії на слизову оболонку кишечника протягом кількох років стають основою лікування хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК). Хоча їхнє місце у хворобі Крона, як правило, зменшується, вони зберігають усі свої показання до UC як початкової та підтримуючої терапії, якщо вони зазвичай дуже добре переносяться. Однак можлива поява ниркової недостатності внаслідок деяких інших серйозних побічних ефектів (гострий панкреатит, гепатит, міокардит, пневмопатія.) Незважаючи на те, що це виняткове явище, воно повинно бути відомим і залишатись у свідомості практикуючих протягом усього лікування в інтересах своїх пацієнтів. у своїх ...

У 2002 році 18-річна пацієнтка відправила свого лікаря до гастроентеролога з приводу кривавої діареї. Ендоскопічні дослідження виявляють панколіт, що може припустити геморагічний прямокишковий коліт або навіть хворобу Крона. Впроваджено лікування Пентазою®, пов’язане з кортикостероїдною терапією, що дозволяє поліпшити стан, а потім передано лікуванням Фівасою® після зниження рівня кортикостероїдів до початку 2003 року. Новий спалах через рік виправдає відновлення лікування Пентазою® та кортикостероїдами терапія, знову передана лише Fivasa®. Потім пацієнт проконсультувався з ним лише через чотири роки щодо рецидиву. Колоноскопія знову показує панколіт, але на цей раз більш суперечливий щодо Крона. Тому розпочато лікування імунодепресантами (Imurel®), пов’язане з кортикостероїдною терапією та Fivasa®. Протягом наступних чотирьох років лікування буде продовжуватися із важким виведенням кортикостероїдів через прогресуючі рецидиви.

У квітні 2012 року замінник лікуючого лікаря призначив біологічну оцінку, яка показує ниркову недостатність (креатинін 31 мг/л, кліренс 24 мл/хв). Потім пацієнта направляють до нефрологічного відділення ХРН, де при біопсії ниркової пункції виявляють хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит з інтерстиціальним фіброзом та помірною до тяжкою канальцевою атрофією на користь токсичної причини лікарського засобу. Потім підвищується відповідальність Pentasa®, що накладає на його припинення, замінюючи лікування анти-TNF альфа (Humira®). З ниркової сторони гемодіаліз розпочинають під час очікування трансплантації нирки.

Потім пацієнт буде кидати виклик гастроентерологу в суді, який призначить експерта-гастроентеролога за допомогою нефролога. Останній дійшов висновку, що ниркова недостатність офіційно пов'язана з Pentasa® з огляду на гістологічні ураження, а також відмітив відсутність попереднього стану та нефрологічного сімейного ATCD, який міг би йому заважати. На основі рекомендацій щодо моніторингу лікування 5 АСК, датованих 2000-ми роками, експерт-гастроентеролог, зі свого боку, дійшов висновку, що фахівець несе повну відповідальність за те, що він ніколи не призначав жодного аналізу сироваткової креатинемії протягом багатьох років. -вгору. Відповідальність лікуючого лікаря, який деякий час також згадували за відсутність моніторингу, буде остаточно виключена, оскільки було доведено, що він фактично ніколи не консультувався протягом 4 років, коли пацієнтка не переглядала шлунково-кишковий тракт тракт.ентеролог.

Порушення функції нирок, яке спостерігається під час лікування АСК 5, є рідкісним (менше 1 на 500) і вважається, що це більше явище ідіосинкразії, ніж пряма токсичність препарату. У деяких випадках офіційне значення 5 АСК може бути поставлене під сумнів, оскільки хронічні інтерстиціальні нефропатії спостерігались під час ВЗК без будь-яких рецептів. Якщо формальна залежність між введеною дозою та ризиком ураження нирок відсутня, тривалість лікування, як видається, є згубним фактором для відновлення функції нирок після її припинення. Розвиток цієї ниркової недостатності призводить у більш-менш тривалій перспективі до необхідності трансплантації нирки, що ще більше ускладнює ведення хвороби органів травлення пацієнта, який часто є молодим і вже вражений цією калічною хронічною хворобою.

Тому можливість нефротоксичності та її потенційна тяжкість виправдовують оцінку функції нирок перед початком будь-якого лікування 5 АСК, інформування пацієнта та лікаря про ці ризики, контроль функції нирок двічі на рік (дозування креатиніну та тестування на цілодобову протеїнурію) та припинити лікування у разі відхилення від норми, перш ніж вдаватися до висновку фахівця. Це теж через те, що на медико-правовому рівні захист практикуючих стає неможливим у разі порушення цих рекомендацій щодо моніторингу функції нирок, чітко викладених у VIDAL з 1999 р. І на практиці поняття втрати можливостей, яке могло б, можливо, може бути висунуто через можливе існування раніше існуючої нефропатії, властивої запальному захворюванню кишечника, часто спростовується експертами, враховуючи його винятковий характер, і в будь-якому випадку було б неможливо повідомити, якщо балансова функція нирок раніше систематично не виконувалась розпочинаючи лікування 5 АСК.

Резюме

Які побічні ефекти може викликати аміносаліцилова кислота ?

Похідні аміносаліцилової кислоти (4 АСК та 5 АСК) або аміносаліцилату завдяки своїй безпосередній протизапальній дії на слизову оболонку кишечника протягом кількох років стають основою лікування хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК). Незважаючи на те, що їх місце у хворобі Крона, як правило, зменшується, вони зберігають усі свої показання до UC як початкової та підтримуючої терапії, якщо вони зазвичай дуже добре переносяться. Однак можливе виникнення ниркової недостатності, як деякі інші серйозні побічні ефекти (гострий панкреатит, гепатит, міокардит, пневмопатія тощо), хоча і є винятковим, має бути відомим і залишатись у свідомості практикуючих протягом усього лікування в інтересах своїх пацієнтів. а також їх ...

Чи може Пентаса бути відповідальною за ниркову недостатність ?

У 2002 році її лікуючий лікар направив 18-річну пацієнтку до гастроентеролога з приводу кривавої діареї. Ендоскопічні дослідження виявляють панколіт, що може припустити геморагічний прямокишковий коліт або навіть хворобу Крона. Впроваджено лікування Пентазою®, пов’язане з терапією кортикостероїдами, що дозволяє поліпшити стан, а потім передано лікуванням Фівасою® після зменшення рівня кортикостероїдів до початку 2003 року. Новий спалах через рік виправдає відновлення лікування Пентазою® та кортикостероїдами терапія, знову передана лише Fivasa®. Потім пацієнт проконсультувався з ним лише через чотири роки щодо рецидиву. Колоноскопія знову показує панколіт, але на цей раз більш суперечливий щодо Крона. Тому розпочато лікування імунодепресантами (Imurel®) у поєднанні з кортикостероїдною терапією та Fivasa®. Протягом наступних чотирьох років лікування буде продовжуватися із важким виведенням кортикостероїдів через прогресуючі рецидиви.

У квітні 2012 року замінник лікуючого лікаря призначив біологічну оцінку, яка показує ниркову недостатність (креатинін 31 мг/л, кліренс 24 мл/хв). Потім пацієнта направляють до нефрологічного відділення ХРН, де при біопсії ниркової пункції виявляють хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит з інтерстиціальним фіброзом та помірною та важкою атрофією канальців на користь токсичної лікарської причини. Потім підвищується відповідальність Pentasa®, що накладає на його припинення, замінюючи лікування анти-TNF альфа (Humira®). З ниркової сторони гемодіаліз розпочинають під час очікування трансплантації нирки.

Хто може нести відповідальність за розвиток ниркової недостатності ?

Потім пацієнт буде кидати виклик гастроентерологу в суді, який призначить експерта-гастроентеролога за допомогою нефролога. Останній дійшов висновку, що ниркова недостатність офіційно пов'язана з Pentasa® з огляду на гістологічні ураження, а також відмітив відсутність попереднього стану та нефрологічного сімейного ATCD, який міг би йому заважати. На основі рекомендацій щодо моніторингу лікування 5 АСК, датованих 2000-ми роками, експерт-гастроентеролог, зі свого боку, дійшов висновку, що фахівець несе повну відповідальність за те, що він ніколи не призначав жодного тесту на креатинемію в сироватці протягом багатьох років. 6 років після цього -вгору. Відповідальність лікуючого лікаря, який деякий час також згадували за відсутність моніторингу, буде остаточно виключена, оскільки було доведено, що він фактично ніколи не консультувався протягом 4 років, коли пацієнтка не переглядала шлунково-кишковий тракт тракт.ентеролог.

Порушення функції нирок, яке спостерігається при лікуванні АСК 5, є рідкісним (менше 1 на 500) і вважається явищем ідіосинкразії більше, ніж прямою токсичністю препарату. У деяких випадках офіційна підзвітність 5 АСК може бути поставлена під сумнів, оскільки хронічні інтерстиціальні нефропатії спостерігались під час ВЗК без будь-якого призначення. Якщо формальна залежність між введеною дозою та ризиком ураження нирок відсутня, тривалість лікування виявляється згубним фактором для відновлення функції нирок після її припинення. Розвиток ниркової недостатності призводить у більш-менш тривалій перспективі до необхідності трансплантації нирки, що ще більше ускладнює ведення хвороби органів травлення пацієнта, який часто є молодим і вже вражений цією калічною хронічною хворобою.

Який ризик того, що лікар не рекомендує моніторинг функції нирок? ?

Тому можливість нефротоксичності та її потенційна тяжкість виправдовують оцінку функції нирок перед початком будь-якого лікування 5 АСК:

інформувати як пацієнта, так і лікуючого лікаря про ці ризики,
контролювати функцію нирок двічі на рік (дозування креатиніну та 24-годинний скринінг протеїнурії),
призупинити лікування у разі виникнення аномалії, перш ніж звертатися до фахівця.

Це теж через те, що на медико-правовому рівні захист практикуючих стає неможливим у разі порушення цих рекомендацій щодо моніторингу функції нирок, чітко викладених у VIDAL з 1999 р. І на практиці поняття втрати можливостей, яке могло б, можливо, може бути висунуто через можливе існування раніше існуючої нефропатії, властивої запальному захворюванню кишечника, часто спростовується експертами, враховуючи його винятковий характер, і в будь-якому випадку було б неможливо повідомити, якщо балансова функція нирок раніше систематично не виконувалась розпочинаючи лікування 5 АСК.