Призначення антидепресантів і транквілізаторів зміни в ідеях, зміни в
5Ми не знаємо, що таке "психічне здоров'я" зараз більше, ніж це було п'ятдесят років тому. Натомість Світова організація охорони здоров’я, здається, знає, що таке здоров’я. "Здоров'я, - говорилося в преамбулі до його конституції 1946 року, - це стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя і складається не лише з відсутності хвороб або вад". Фрейд - песимізм якого добре відомий - задовольнився визначенням зцілення як переоткритої здатності "любити і працювати", не дбаючи про те, щоб коментувати "повне благополуччя", яке могли б забезпечити вищезазначені, і сказав любов.
8Анекдот для введення обговорення цього другого пункту. Кілька років тому, під час курсу з групою екстернатів з психіатричного відділення Паризької університетської лікарні з психоаналітичної концепції тривоги, спікер зіткнувся з дуже незручним питанням. "Те, що ви говорите про занепокоєння", - сказала їй молода студентка-медик, "згадує те, що говорили кілька років тому лікарі про біль: що вона може бути корисною для організму, що це знак життєвої сили, який залишається неспаним ... Але це призвело до того, що у Франції ми відстали від лікування болю на два-три десятиліття, а також у тисяч пацієнтів, які страждали без потреби. Хіба ви не думаєте, що через кілька років ми будемо говорити те саме про тривогу, і ми вважатимемо це нормальним і навіть етичним, не дозволяти людям страждати від цього, якщо можна використовувати прості та відносно нешкідливі ліки? ? ".
9 Справді. Який сенс страждати від тривоги, якщо це еквівалент болю? І яке значення має, чи є смуток з приводу втрати коханої людини «нормальним» чи «патологічним», поки ви страждаєте від цього? Однак перехід від асиметрії до еквівалентності між тривогою та болем (і між смутком та будь-яким іншим соматичним симптомом) є не результатом еволюції уявлень про тривогу чи смуток, а зміною самої психіатрії. Ця зміна являє собою справжню революцію: після двох століть самотньої та відносно ізольованої ходьби психіатрія в підсумку стала медичною дисципліною "як і будь-яка інша". Тому цілком природно, що вона бачить застосування "способів мислення" та "способів робити", характерних для медичної практики. Можна навіть припустити, що той факт, що лікар загальної практики в даний час є основним лікарем, що виписує психотропні препарати, тоді як раніше він часто відмовлявся поводитись із цим класом наркотиків, є одним із наслідків цього ж розвитку подій.
Коротше кажучи, існує кілька способів пригнічення в довгостроковій перспективі, і шляхи, якими ця депресія формується, різняться залежно від пацієнтів, теоретичних концепцій та способів підходу. Але є один елемент, щодо якого клініка вже давно одностайна: пацієнти цих категорій не мають депресивного епізоду. Дійсно, термін "епізод", далекий нащадок у медицині гіппократової концепції кризи, означає момент, який контрастує зі звичним режимом життя суб'єкта: є зміни, більш-менш жорстокі чи прогресивні, але в будь-якому випадку, зміна, розрив із звичним станом депресивної людини. Отже, медичні заходи в ідеалі мають на меті повернути пацієнта до стану перед зміною, навіть якщо ми знаємо, що ця реституція ad integrum найчастіше є ілюзорною, не тому, що „ми ніколи не переживаємо її”, а також і перш за все тому, що життєві випробування змінюють нас назавжди.
15 Це не так у пацієнтів, яких ми щойно описали. Для них депресія - це не епізод, а спосіб життя та стосунків до себе та до об’єктів своїх бажань. Ми не знаємо, якими вони були "раніше", а для деяких ми навіть не знаємо, чи має це "раніше" якесь значення для них. Для цих пацієнтів у клініці іноді застосовували термін хронічна депресія. Цей термін відповідає найбільш класичній медичній традиції: існують гострі захворювання та хронічні захворювання, останні не є невиліковним визначенням, час і допомога можуть з часом їх модифікувати, але вони можуть стабілізуватися незалежно від будь-якого впливу все, що може сприятливо впливати на їх курс.
18 За останні тридцять років рецепт антидепресантів та транквілізаторів зазнав значних змін. Це зміни в уявленнях про їх використання та корисність, що призводять до суттєвих змін у практиці та пов’язані з факторами, які часто є позапсихіатричними та навіть позамедичними: певна ідея „психічного здоров’я”. ”, Ведучи до вимоги більш-менш медичного сприяння "добробуту"; іноді дещо наївна віра в еквівалентність між захворюваннями відповідно до біомедичної моделі та психічними захворюваннями, що призводить до недооцінки детермінант та небіологічних методів лікування патологій, які ми маємо лікувати; і нарешті, зміни в клінічній перспективі, які відображають і приводять до конкретизації цих в основному суспільних еволюцій, які психіатрія схвалює більше, ніж придумує.
19Але не виключено, що період, який ми переживаємо, є тимчасовим: він відображає момент еволюції західних суспільств, зокрема, уявлень західної людини про себе, своїх стосунків з іншими, радощів і страждань. які ці звіти стосуються його. Між новими завоюваннями та новими розчаруваннями не буде неминуче з’являтися новий зовнішній вигляд і, отже, нові моделі.