Про хірургію ожиріння для дорослих Medlife

Ожиріння визначається як ІМТ, що перевищує = 30 кг/м2. Це хронічне захворювання, яке вимагає всебічної, довгострокової, мультидисциплінарної оцінки. У деяких пацієнтів операція з ожирінням (або баріатрична хірургія), пов’язана зі зміною харчових звичок та тривалою фізичною активністю, є ефективною для зниження ваги. Також баріатричні втручання дозволяють контролювати деякі супутні захворювання, все для поліпшення якості життя та зменшення смертності, пов'язаної з ожирінням. .

Щоб отримати користь від баріатричної хірургії, потрібно шість умов

ІМТ більше = ¥ 40 кг/м2 або ІМТ більше = 35 кг/м2, принаймні одна супутня патологія покращується після операції (гіпертонія,
синдром апное уві сні (SAS), діабет 2 типу, інвалідизуючі остеоартикулярні захворювання, стеатоз печінки тощо. .
провал медичного, дієтологічного, дієтичного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців (втрата ваги, недостатність або відсутність втрати ваги)
добре поінформований пацієнт (доступна інформаційна брошура для пацієнта)
передопераційна багатопрофільна оцінка та управління протягом декількох місяців .
розуміння та прийняття пацієнтом хірургічного та медичного моніторингу на все життя .
прийнятний ризик оператора .

Є протипоказання, деякі можуть бути лише тимчасовими:

важкі когнітивні або психічні розлади;
важкі розлади харчування;
пристрасть до алкоголю та дозволених та заборонених психоактивних речовин;
захворювання, що життєво потребують коротко- та середньострокового прогнозу;
протипоказання для загальної анестезії;
відсутність та нездатність пацієнта, раніше визначеного для участі у медичному спостереженні протягом усього життя

Передопераційна медична психологічна та освітня оцінка необхідна в хірургії ожиріння дорослих

дослідження та оцінка супутніх захворювань (гіпертонія, синдром апное сну, діабет тощо)
оцінка харчової поведінки та управління будь-яким розладом,
харчовий та вітамінний баланс,
ендоскопія верхніх відділів травлення з дослідженням існування хелікобактер пілорі.
психологічна/психіатрична оцінка: для всіх пацієнтів, які проходять баріатричну хірургію.
терапевтичне виховання: фізична активність та дієта .

Рішення втручання

Його приймають після міждисциплінарного медико-хірургічного обговорення (фізичного сеансу або інших форм консультації), до якого може входити сімейний лікар. .

Хірургічні методи мають обмежувальний або мальабсорбуючий характер.

Методи, засновані виключно на шлунковому обмеженні дозволяють зменшити споживання їжі за рахунок зменшення шлункової ємності, без синдрому мальабсорбції:

регульована пов’язка шлунка;
поздовжня резекція шлунка, рукавна резекція шлунка або рукавна гастректомія

Змішана техніка який поєднує обмеження шлунка з принципом кишкової мальабсорбції шляхом створення короткого замикання або деривацій:

шлунковий шунтування
біліопанкреатична диверсія .

Лапароскопія - перший рекомендований шлях .

Співвідношення ризик/користь різних методик не підтверджує перевагу однієї техніки над іншою .

Чим ефективніші втручання при зниженні ваги (40-80% надлишкової ваги), тим вони складніші та пов'язані з вищими ризиками: післяопераційні ускладнення - ризик харчової недостатності та оперативна смертність (0-1%). Шлункове кільце є менш ризикованим, але менш ефективним втручанням. Натомість біліопанкреатичне шунтування є більш ризикованим, але найбільш ефективним при схудненні .

Хворобливість

Рання захворюваність зумовлена головним чином перфораціями та травних свищами, оклюзіями, геморагічними, тромбоемболічними та респіраторними ускладненнями.

Довготривала захворюваність може бути наслідком хірургічного втручання (прослизання шлункового кільця, розширення резервуару шлунка, анастомотичний стеноз, оклюзія, міграція кільця), харчування (особливо після хірургічного втручання).

Моніторинг пацієнта повинен проводитись протягом усього життя

Це забезпечується мультидисциплінарною командою, яка поставила хірургічні показання, та сімейним лікарем.

оцінюється втрата ваги та кінетика втрати ваги
його оцінюють на предмет ускладнень хірургічної установки: деякі симптоми можуть призвести до екстреної хірургічної консультації

1. Ранні симптоми: тахікардія, задишка, біль у животі, сплутаність свідомості або гіпертермія, навіть за відсутності захисту або контрактури .

2. Пізні симптоми: біль у животі, блювота, дисфагія, інвалідизуючий шлунково-стравохідний рефлюкс.

профілактика та виявлення авітамінозу та дефіциту харчування, деякі з яких можуть призвести до серйозних неврологічних пошкоджень:

а. Після операцій мальабсорбції добавки є систематичними (полівітаміни, кальцій, вітамін D, залізо та вітамін B12, у більшості випадків).

b. Після обмежувальної операції це обговорюється відповідно до умов клінічної та біологічної оцінки

адаптація будь-якого лікування та дозування

1. Баріатрична хірургія може виправити деякі супутні захворювання, іноді лише через кілька тижнів після операції (включаючи діабет). Ці супутні захворювання повинні бути переглянуті на ранніх стадіях та кориговано лікування.

2. Операції мальабсорбції можуть спричинити синдром мальабсорбції різних лікарських засобів (антикоагулянти, гормони щитовидної залози, антиконвульсанти тощо), тому дози слід коригувати.

3. Слід уникати, наскільки це можливо, гастротоксичних препаратів (аспірин, НПЗЗ, кортикостероїди тощо). .

безперервна освіта пацієнта (дієта та фізична активність) розпочалася ще в передопераційний період, перевіряючи, чи добре він адаптується до своїх нових харчових звичок.
оцінка потреби в психологічному чи психіатричному спостереженні

1. Рекомендований моніторинг для пацієнтів з передопераційними розладами харчування чи іншими психічними розладами .

2. Втрата ваги може призвести до більш-менш керованих психологічних змін. Період адаптації до змін часто необхідний пацієнту та навколишньому середовищу (пара, сім'я, соціальне та професійне середовище) .

можна розглянути пластичну та реконструктивну хірургію

Це можливо через 12-18 місяців після баріатричної операції, як тільки втрата ваги стабілізується і за відсутності гіпотрофії - при встановленні операції рекомендуються методи контрацепції, потім через 12-18 місяців після операції.

1. Ефективність оральних контрацептивів може знизитися після операції з порушенням всмоктування. Слід обговорити інший метод контрацепції.

2. Коли пацієнтка хоче вагітності після баріатричної операції, рекомендується дієтична програма, рекомендована мультидисциплінарною групою до зачаття, на початку вагітності, під час вагітності та після пологів. .

3. Баріатрична хірургія протипоказана вагітним