Про респіраторні інфекції; Журнал «Гален»
У цій статті ми розглянемо найпоширеніші інфекції: гострий ринофарингіт, гострий фарингіт, тонзиліт, фаринготонзиліт, аденоїди, синусит, середній отит, ларингіт, епіглоттіт, гострий ларинготрахеобронхіт, спазматичний ларингіт, субглотичний ларингіт, трахеїт та гострий трагеїт, пневмонія, бронхоектатична хвороба, абсцес легені, ателектаз легенів, інтрабронхіальні сторонні тіла, емфізема легенів, астма, плеврит, пневмоторакс.
Ключові слова: респіраторні інфекції, кашель, причини
У цій статті ми розглянемо найпоширеніші інфекції: гострий назофарингіт, гострий фарингіт, тонзиліт, фарингоамігаділіт, аденоїдит, синусит, середній отит, ларингіт, епіглоттіт, спазматичний ларингіт, субглотичний ларингіт, трахеїт та гострий вірусний трахеобронхіт, пневмонія абсцес, легеневий ателектаз, емфізема, астма, плеврит, пневмоторакс.
Ключові слова: респіраторні інфекції, кашель, причини
Вступ
За даними Національного інституту громадського здоров’я - Національного центру з нагляду та контролю за інфекційними хворобами, відповідно до щотижневого розподілу випадків грипу та важких гострих респіраторних інфекцій, у 2015-2016 рр. Спостерігалося збільшення поширеності, що відповідає холодному сезону, листопад-лютий, як і в попередні роки. Захворюваність на SARI (важкі гострі респіраторні інфекції) була на 10,3% 000, 1,21% 000, вища, ніж у попередньому сезоні. Співвідношення між чоловіками та жінками було 1,1, рівне/дуже близьке до пандемії та попереднього сезону. Пік захворюваності був зафіксований у нещодавно завершеному сезоні, де домінував вірус грипу типу A (H1) pdm09, у S 06, на 3 тижні раніше, ніж у попередньому сезоні, де домінував вірус грипу типу B.
Ми почнемо з структурування типів респіраторних інфекцій за кількома критеріями. Перш за все, інфекція визначається як патологічний процес, що виникає внаслідок проникнення та розвитку патогенних мікроорганізмів в організмі різних типів та реакції організму на стресові фактори, що проявляється з патофізіологічної точки зору, що розвивається від запалення до нагноєння, гангрени. і так далі Інфекції можна виявити при гострих та хронічних захворюваннях, при захворюваннях верхніх дихальних шляхів та пневмонії, при екзогенному чи ендогенному детермінізмі, вірусному, бактеріальному, грибковому.
Ви хочете підписатися на журнал GALENUS та скористатися спеціальними акредитаціями? натисніть тут!
Причини інфекцій
Серед найважливіших факторів, що сприяють появі інфекцій, є ослаблення імунної системи, яка являє собою складний ланцюг захисних реакцій всього організму, подолання критичного порогу зараження з початком епідемій та пандемій.
Інфекції верхніх дихальних шляхів не суворо локалізовані в певному анатомічному утворенні, саме тому ряд змінних виникає в залежності від патології інших сегментів дихальної системи і навіть інших взаємопов'язаних пристроїв та систем, таких як наявність вад розвитку серця. або легеневі, неврологічні, імунологічні, генетичні, порушення ковтання, шлунково-стравохідний рефлюкс, схильність до алергенів тощо. А фактори зовнішнього середовища можуть сприяти розвитку респіраторних інфекцій: забруднення, затори, надмірна вологість атмосфери, низька температура навколишнього середовища, куріння, дефіцит їжі в елементах, необхідних для сильної імунної системи.
Загальні симптоми
Гостра ангіна (гострий фарингіт, тонзиліт, фаринготонзиліт)
Важливо клінічно розрізняти різні типи стенокардії. Вірусна ангіна має помірні загальні ознаки: гарячка, анорексія, біль у глотці, сухий кашель, дискретна та безболісна регіонарна лімфаденопатія. Місцеві зміни складаються з дифузної еритеми слизової, іноді з геморагічними плямами або пухирями (герпангіна з вірусом групи А Коксакі); ця картина може бути пов'язана з ознаками ураження верхніх дихальних шляхів (риніт, кон'юнктивіт). Бактеріальна стенокардія раптово починається з високої температури, ознобу, іноді токсичного стану, болю при ковтанні, блювоти, болю в животі. Ці загальні симптоми, особливо дисфагія, можуть посилюватися до неможливості годуватись тризмом, як при периамігдальної флегмоні.
У разі гострого ринофарингіту (вірусної етіології) першими ознаками є чхання, непрохідність носа та ринорея. У той же час існують загальні ознаки, інтенсивність яких змінюється в залежності від тяжкості інфекції. Лихоманка (39-40 0 С) зазвичай передує місцевим ознакам, стадії бактеріальної суперинфекції і триває 1-3 дні.
Гострий аденоїдит
При гострому запаленні глоткової мигдалини, спричиненому загостренням вірулентності місцевої носоглоткової флори, в умовах, сприятливих для клімату та рельєфу, початок раптовий, як правило, з температурою 39-40 0 С, зворотного типу (ранкова лихоманка піднімається через накопичення секрету під час ніч). Загальний стан мінливий, зазвичай хороший. Характерним симптомом є непрохідність носа, яка викликає утруднення дихання.
Передня та задня слизово-гнійна ринорея - ще один важливий симптом при гострому аденоїдиті. Ускладненнями є катаральний або гнійний середній отит, ларингіт, ринобронхіт, аденофлегмона шийки матки, ретрофарингеальний абсцес.
Підгострий аденоїдит
Ця форма характеризується стійкістю лихоманки протягом декількох тижнів, у спалахах, іноді із субфебрильним виглядом, але який підтримує вигляд зворотного типу.
Хронічний аденоїдит
Рецидив інфекцій носоглотки, гострого та підгострого аденоїдиту призводить до хронічної гіпертрофії мигдалини - аденоїдної рослинності, товщина якої може досягати 2-3 см, перешкоджаючи проходженню повітря через ніздрі та перешкоджаючи Євстахієвій трубі. Досягається ступінь хронічної гіпоксії. Діагноз підтверджується риноскопією.
синусит
Гострий синусит завжди є вторинним щодо риніту і починається раптово, через 3-5 днів після нього, з лихоманкою 39-40 0 С, болем в обличчі, закупоркою носа та слизово-гнійною ринореєю.
Хронічний синусит. У пацієнта спостерігається стан субфебрильності, мінлива непрохідність носа з неперервною ринореєю, анорексія, адинамія. Домінуючим симптомом є переважний нічний кашель та стійкість до регулярного фармакологічного лікування. Часто етмоїдоантрит вторинного алергічного та суперінфікованого походження, ізольований верхньощелепний синусит та хронічний передній пансинусит часто асоціюються з первинною та вторинною імунною недостатністю (наприклад, Ataxia-telangiectasia), мукоциліарною дисфункцією (синдром Картагенера), муковісцидозом.
Гострий середній отит
Початок гострий, часто йому передують ознаки гострої респіраторної інфекції. Лихоманка висока (39 0 С), коливальна. Оталгія приступообразна, пульсуюча і розвивається з інтервалами, з інтервалами, в яких біль стихає або повністю зникає.
В процесі еволюції поява серозного або гнійного секрету у зовнішньому слуховому проході може супроводжуватися зниженням температури та послабленням симптомів.
Середній отит з ексудатом (ОМЕ)
Показує ендотимпанічний ексудат через 3 місяці після гострого епізоду, після зникнення лихоманки, оталгії та гіперемії барабанної перетинки.
Фактори, що сприяють, представлені аденоїдними вегетаціями, алергією на дихання, імунологічним дефіцитом, зміненим мукоциліарним кліренсом. Визначити етіологію ОМЕ складно. У 30-40% випадків у культурі ендотимпанічного аспірату мікроби, виявлені в гострій формі, виділяють.
Гострий супраглотичний ларингіт (епіглоттіт)
Характерним для епіглоттіту є несподіваний початок з температурою 39-40 0 С та токсичним станом. Зазвичай симптоми швидко прогресують, так що дисфагія, сіалорея та респіраторний дистрес із стридором одразу стають очевидними. На початку захворювання стридор відсутній.
При огляді глотки виділяється запалений надгортанник із зовнішнім виглядом «червона вишня».
Дифтерійний ларингіт або дифтерійний круп найчастіше є наслідком спадаючого розширення стенокардії або дифтерійного риніту. Це виникає особливо у маленьких дітей у віці від 1 до 4 років і характеризується наявністю помилкових оболонок на всій поверхні гортані. Етіологічним агентом є Corynebacterium diphteriae. Спочатку характеризується звичайним кашлем, хриплим, завуальованим голосом, пізніше афонією. Лихоманка поступово досягає 39 0 С.
Гострий ларинготрахеобронхіт
Першими симптомами є риніт, кон’юнктивіт, помірний кашель, при еволюції з’являється захриплість, кашель, що посилюється протягом ночі. Хворий зазвичай афебрильний, але при бактеріальних формах температура може посилюватися.
Спазматичний ларингіт
Початок раптовий вночі з катаральним ринітом, кон’юнктивітом, спазматичним і металевим кашлем, вираженим стридором. Повторювані напади кашлю викликають збудження. Ніколи не буває лихоманки. Етіологія вірусна, в основному спричинена вірусами парагрипу. Якщо криз кашлю зберігається, виникає інтенсивна задишка з вдихом та перианальний ціаноз. Доступ триває від 15-30 хвилин до 2-3 годин. Наступного дня захриплість і бітональний кашель зберігаються. Напад може бути унікальним, іноді повторюватися наступної ночі, але менш інтенсивним.
Субглотичний ларингіт
Він частіше зустрічається у дітей і характеризується продромальним періодом 1-3 дні з появою гострого назофарингіту; про початок крупу попереджає глибокий металевий кашель. Ларингіт та висока температура постійні, особливо при інфекціях, що мають грип А та парагрип. Поява стридору на вдиху, як правило, несподіваний, відбувається вночі і пов’язаний із дихальним дистрессом. Еволюція крупу мінлива. Еволюція в звичних формах становить 24-48 годин, після чого картина дихальної недостатності, стридору, кашлю зменшується в інтенсивності. Форми з більш тривалою еволюцією (7-10 днів) виявляються у випадку асоціації бронхіальних проявів.
Гострий вірусний трахеїт і трахеобронхіт
Вірус грипу А і В викликає трахеобронхіт, тоді як Mycoplasma pneumoniae - синдром поширеного бронхіту.
При трахеїті клінічні ознаки включають сухий, нападоподібний кашель, ретростернальну збентеження при вдиху, особливо на холодному повітрі, та біль у трахеї, про що може свідчити тиск у передній частині трахеї. Можуть бути загальні неспецифічні ознаки, такі як лихоманка, головний біль, нездужання.
При трахеобронхіті клінічні прояви полягають у часто нападоподібному сухому кашлі, набагато більш вираженому вночі. Лихоманка, головний біль, міалгії, нездужання та анорексія часто асоціюються. Пацієнт часто скаржиться на задньогрудний дискомфорт, і через кілька днів кашлю м’язи живота та грудної клітки можуть стати болючими. Цей біль у м’язах може посилюватися при дихальних рухах, і таким чином можна моделювати плеврит. У мішені виявляється еритематозна глотка, наявність болю в трахеї, легкий кашель.
Бактеріальний трахеїт - відносно рідкісний вірусоподібний синдром. Це частіше зустрічається у дітей, але може впливати на будь-який вік. На практиці важливо диференціювати бактеріальний трахеїт від вірусного крупу через його потенційно швидкий розвиток та необхідність лікування антибіотиками.
Гострий бронхіоліт
Найчастіше нападу передує гостра інфекція верхніх дихальних шляхів, іноді із середньою температурою. Діагноз заснований на звичайній клінічній картині (кашель, хрипи, поліпное, виражене дихальне зусилля), чітко окресленій, яка при клінічному огляді показує кулясту грудну клітку внаслідок гіперінфляції легенів, стогнання на видиху, печінка та селезінка пальпуються на кілька см нижче реберного краю, штовхається діафрагмою, опущеною легеневою емфіземою.
пневмонія
Пневмонію може спричиняти будь-який тип збудника інфекції: віруси, бактерії, грибки та інші збудники (R. rickettsii, Pneumocystis carinii). Клінічні та рентгенологічні аспекти не дозволяють встановити певний етіологічний діагноз, вони є лише орієнтовними. Так, крупозна конденсація може бути спричинена пневмококом або H. influenzae, мікроабсцеси - S. aureus або Klebsiella, зазвичай вірусна інтерстиціальна пневмонія, іноді може бути спричинена гемофілом та деякими штамами Streptococcus viridans. З іншого боку, один і той же збудник може спричинити різні типи ураження, яким відповідають різні клінічні та рентгенологічні ознаки.
Початок вірусної пневмонії поступовий, з помірною температурою, легкими загальними проявами, ринітом і спочатку сухим нападоподібним кашлем, потім вологим. Інкубаційний період варіюється від кількох днів до 2-3 тижнів. Цим формам часто передують ознаки локалізації у верхніх дихальних шляхах; інші члени сім'ї мали симптоми "грипу" у попередні дні.
Бактеріальні пневмонії - це переважні або виключні запальні процеси легеневої паренхіми, що виникають за трьох обставин: примітивна (рідкісна) бактеріальна інфекція; бактеріальне ускладнення респіраторної інфекції вірусного походження, що змінює захисні механізми легені; рецидивуюча інфекція при муковісцидозі та імунній недостатності.
Інфекційно-запальний процес може вражати різні легеневі структури і виробляє часточкові (відверто-часточна пневмонія) або часточкові (бронхопневмонія) форми залежно від особливостей бактерій, віку та реактивності господаря.