Проблеми та ризики щодо ЗГТ
Як і будь-який ефективний препарат, добавки, що замінюють гормони, можуть викликати побічні ефекти. Якщо виникають небажані побічні ефекти, це часто є типовими ефектами естрогену, які можна усунути зменшенням дози. Це може призвести до болючості в грудях, головного болю, міжменструальних кровотеч, проблем із шлунком та кишечником та тимчасового, але, як правило, дуже невеликого збільшення ваги (приблизно до 1 кг додаткової ваги) - як правило, на початку лікування. Причиною незначного набору ваги є підвищена затримка води в тканинах, яка зазвичай нормалізується в міру прогресування лікування. Гормонозамісна терапія (ЗГТ) також була пов'язана з різними ризиками, такими як: B. підвищений ризик раку молочної залози або тромбозу. Однак ці ризики низькі і частково можуть бути мінімізовані за рахунок вибору препаратів. У жінок до 60 років без особливих факторів ризику чи попередніх захворювань, на думку спеціалізованих товариств, користь перевищує ризик замісної гормональної терапії для лікування симптомів менопаузи. 1.2
Перед початком ЗГТ вам обов’язково слід пройти обстеження, щоб визначити, чи є у вас підвищений ризик певних видів раку чи серцево-судинних захворювань. Важливими факторами ризику є куріння, діабет та надмірна вага. Тільки тоді можна підібрати та замовити відповідну терапію. Про це поговоріть зі своїм гінекологом.
Слід зазначити, що прийом естрогенів у формі таблеток, зокрема, може збільшити ризик венозного тромбозу та легеневої емболії. Трансдермальне застосування естрогенів виявляється менш ризикованим щодо розвитку цих подій. Це особливо важливо для жінок, у яких підвищений ризик тромбозів, таких як надмірна вага або діабет.
Ризики та переваги замісної гормональної терапії в останні роки обговорюються знову і знову. B. щодо ризику раку молочної залози або тромбозу. Нижче ви знайдете актуальну інформацію про поточний стан знань.
Чи підвищує ЗГТ ризик раку молочної залози?
Багато жінок неохоче погоджуються на гормональне лікування через страх розвитку раку молочної залози. Рак молочної залози - найпоширеніша злоякісна пухлина у жінок у всьому світі. Однак головними причинами смерті для жінок є, безумовно, серцево-судинні захворювання, такі як: B. інфаркт, серцева недостатність або інсульт. У 2016 році близько 25% жінок у Німеччині померли від цих хвороб. На відміну від цього, рак молочної залози був причиною смерті у 4% померлих жінок. 3
Ризик розвитку раку молочної залози зростає з віком та залежно від спадкової схильності. Крім того, індивідуальний спосіб життя (наприклад, алкоголь, куріння, нездорова дієта, відсутність фізичних вправ та надмірна вага) може мати вирішальний вплив на ризик.
Але як ЗГТ впливає на ризик раку молочної залози? У масштабному дослідженні в США (дослідження WHI), в якому пацієнти отримували естроген-прогестагенову ЗГТ (комбінацію сечових естрогенів кобили та синтетичних прогестинів), яке часто призначають у США, зменшилось ніж 1 додатковий випадок раку молочної залози на 1000 Жінки визначали в році. 4 Навіть менший ризик раку молочної залози був виявлений при застосуванні лише естрогену. 5 Зазвичай вважається, що ризик не збільшується або лише незначно зростає, коли естроген застосовується самостійно. 6-й
В даний час передбачається, що тип і тривалість застосування прогестину в першу чергу відповідають за збільшення ризику раку молочної залози при застосуванні комбінованої терапії естрогеном-прогестином. Наприклад, дослідження Франції (дослідження E3N 7) продемонструвало, що використання естрогену в поєднанні з природним прогестероном протягом періоду лікування п’ять років не спостерігалося збільшення ризику раку молочної залози. Однак у поєднанні з синтетичними прогестинами ризик зростав.
Слід уникати терапії лише естрогенами у жінок з утробою матері (матки), оскільки естрогени самі по собі збільшують ризик надмірного потовщення або раку слизової оболонки матки (рак ендометрія). Тому цим жінкам завжди слід призначати прогестин, який протидіє розвитку раку слизової оболонки матки.
Якщо вас турбує ваш особистий ризик раку молочної залози, а також переваги та ризики ЗГТ, ви повинні знати, що основним фактором ризику раку молочної залози є не ЗГТ. Існує ряд інших факторів, таких як ожиріння та вживання алкоголю, які збільшують ризик розвитку раку молочної залози, дещо більше.
Однак якщо у вас є або коли-небудь був рак молочної залози, ЗГТ зазвичай не слід застосовувати. Навіть якщо у близьких родичів, напр. B. Якщо відомо, що мати чи сестра хворіють на рак молочної залози, рекомендується бути обережними.
Тромбоз (ВТЕ = венозна тромбоемболія)
Тромбоз описує утворення тромбу в судинах. Тромбоемболія легеневої артерії виникає, коли тромби потрапляють у легені через венозні судини і блокують там кровоносну судину. Тромбоемболія включає обидва процеси. Фактори ризику розвитку тромбозу вен різноманітні. Вони частіше зустрічаються з віком. У віці від 45 до 60 років щорічний ризик становить від 1 до 2 на 1000 жінок у Німеччині. ЗГТ може збільшити ризик тромбоемболії, особливо на початку лікування. Однак ризик тромбозу один трансдермальний Адміністрація природний Естрадіол використання гелю, пластиру або спрею нижче, ніж при застосуванні відповідних пероральних препаратів у формі таблеток. 6 У французькому дослідженні ESTHER, наприклад, B. трансдермальне введення естрадіолу відсутність підвищеного ризику тромбозу або емболії. Однією з причин є залучення печінки при прийомі всередину, оскільки це призводить до підвищеного виробництва факторів згортання крові.
Хвороби серця (інфаркт)
Якщо замісну гормональну терапію розпочати протягом 10 років після останньої менструації або до 60 років, ризик серцевого нападу не збільшується. Навпаки, є дані, що за цих обставин хвороби серця виникають ще рідше, 8 оскільки естрогени захищають від відкладень (бляшок) у судинах.
Однак, якщо атеросклеротичні бляшки вже є, ЗГТ може збільшити ризик серцевого нападу або інсульту. У жінок з важкими або численними серцево-судинними факторами ризику переваги та ризики слід завжди зважувати перед застосуванням ЗГТ та підбирати відповідні препарати низького ризику та форми введення.
інсульт
Ризик інсульту для користувачів (пероральної) замісної гормональної терапії приблизно в 1,5 рази вищий, ніж для тих, хто не користується ними. Кількість додаткових інсультів в результаті застосування ЗГТ збільшується з віком.
Для порівняння: якщо врахувати жінок у віці від 50 до 59 років, які не приймають ЗГТ, протягом 5 років слід очікувати 8 інсультів на 1000 жінок. У жінок цього віку, які використовують ЗГТ, спостерігається 11 випадків на 1000 користувачів (тобто 3 додаткові випадки). Однак тип заявки видається вирішальним. Наприклад, дані досліджень свідчать про те, що трансдермальна ЗГТ, що містить лише невеликі дози естрогену, не збільшує ризик інсульту. 9-11 Це особливо важливо для жінок, які вже мають підвищений ризик інсульту через наявні фактори ризику (наприклад, високий кров'яний тиск, надмірна вага, діабет). 2
Рак яєчників
Вплив ЗГТ на розвиток інших видів раку, таких як рак яєчників, слід додатково досліджувати в майбутньому. Хоча передбачається підвищений ризик, це, мабуть, все ще слід класифікувати як дуже низький, оскільки карцинома яєчників зустрічається значно рідше, ніж z. B. рак молочної залози.
Рак слизової оболонки матки (ендометрій)
Естроген-терапія збільшує ризик надмірного потовщення слизової оболонки матки (гіперплазія ендометрія) та раку слизової оболонки матки (рак ендометрію). У середньому у 5 з 1000 жінок, які все ще мають матку і не використовують ЗГТ, діагностують рак слизової оболонки матки у віці від 50 до 65 років. На відміну від цього, у жінок, у яких все ще є матка і які приймають замісну гормональну терапію препаратом естрогену, у віці від 50 до 65 років залежно від дози та тривалості лікування діагностується від 10 до 60 випадків раку слизової оболонки матки на 1000 жінок (тобто від 5 до 55 додаткових випадків).
Застосування прогестагену на додаток до естрогену принаймні 12 днів протягом 28-денного циклу захищає від цього додаткового ризику. Тому лікар призначить прогестин на додаток до естрогену, якщо матка все ще присутня. Тому дуже важливо регулярно приймати прогестин, навіть якщо, на відміну від естрогену, прямого ефекту не помітно.
Якщо вживається занадто мало прогестину або ефект занадто слабкий, слизова оболонка матки нарощується занадто сильно, і існує ризик зростання. Про це може свідчити несподівана кровотеча. Це означає, що при циклічному введенні прогестагену кровотеча поза очікуваним часовим вікном виникає або триває дуже довго, або що кровотеча повторюється після тривалого без кровотечі. У цих випадках вам обов’язково слід записатися на прийом до свого гінеколога.
вірчі грамоти
1 Північноамериканське товариство менопаузи (NAMS) (2017). Заява позиції гормонотерапії 2017 року Північноамериканського товариства менопаузи. Менопауза. 24 (7): 728-53.
2 Mueck, A., et al. (2015). Рекомендується використовувати для заміщення гормонів в менопаузі та постменопаузі. Гінеколог. 56 (8): 657-60.
3 Федеральне статистичне управління. Смерть жінок згідно з МКБ-10 у 2016 р. Статус 01/2019 Доступно за посиланням https://www.destatis.de/.
4 Manson, J.E., et al. (2013). Менопаузальна гормональна терапія та результати здоров’я під час втручання та розширених фаз після зупинки рандомізованих досліджень Ініціативи здоров’я жінок. ДЖАМА. 310 (13): 1353-68.
5 Стефанік М.Л. та ін.; Слідчі WHI (2006). Вплив кон'югованих конячих естрогенів на рак молочної залози та мамографічний скринінг у жінок у постменопаузі з гістеректомією. ДЖАМА. 295: 1647-57.
6 Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE) (2015). Менопауза - Повна настанова. Клінічне керівництво - методи, докази та рекомендації. https://www.nice.org.uk/.
7 Фурньє, А. та ін. (2014). Ризик раку молочної залози після припинення менопаузальної гормональної терапії в когорті E3N. Лікування раку молочної залози. 145 (2): 535-43.
8 Boardman, H.M. та ін. (2015). Гормональна терапія для профілактики серцево-судинних захворювань у жінок після менопаузи. Кокранівська база даних Syst Rev. (3): CD002229.
9 Canonico, M., et al. (2016). Гормональна терапія в постменопаузі та ризик інсульту. Вплив шляху введення естрогену та типу гестагену. Інсульт. 47: 1734-41.
10 Renoux, C., et al. (2010). Трансдермальна та пероральна замісна гормональна терапія та ризик розвитку інсульту: вкладене дослідження з контролем випадків Bmj. 340: c2519.
11 Локкегор, Е. та ін. (2017). Ризик інсульту при різних видах гормональної терапії в менопаузі: Національне когортне дослідження. Інсульт. 48: 2266-9.