Проблемний випадок жовчі
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
ліки
Жовчний міхур: не життєво важливий орган, але важливий для перетравлення жиру
Від Біт Фесслер
У гастроентерології все в даний час обертається навколо кишечника та печінки. Жовч, навпаки, веде досить занедбане існування. Жовч виконує численні важливі завдання, захворювання жовчного міхура і жовчних проток не рідкість. Досить причини, щоб нарешті дати жовчі платформу. "Жовч" - досить незрозумілий термін. Те, що часто називають випадково, зазвичай означає жовчний міхур, а точніше жовч, що виробляється печінкою. Про складну систему жовчних проток всередині і зовні печінки часто забувають.
Для уточнення фактів: печінка і жовчний міхур розташовані в правій верхній частині живота і не лише тісно пов’язані між собою анатомічно. Жовч продукується гепатоцитами і надходить у внутрішньопечінкові жовчні протоки між часточками печінки (див. Ілюстрацію). Ці невеликі канали з'єднуються з правою та лівою жовчними протоками, які об'єднуються, утворюючи загальну жовчну протоку. Він з’єднується позапечінково з протокою жовчного міхура, утворюючи головну жовчну протоку. Разом з протокою підшлункової залози він протікає через сосочок дванадцятипалої кишки (papilla vateri) в дванадцятипалу кишку. Жовчний потік регулюється за необхідності через сфінктер одді, папілярний сфінктер.
Білірубін забарвлює жовч у зеленувато-коричневий колір
Гепатоцити виробляють від 500 до 600 мл жовчі на добу. Він ізоосмотичний із плазмою і в основному містить воду, солі жовчі, фосфоліпіди (лецитин!), Холестерин, білірубін, електроліти та багато інших сполук, включаючи метаболіти лікарських засобів. Солі жовчі активно виводяться і притягують воду. Інші органічні молекули, такі як бікарбонат, які секретуються гепатоцитами, але також клітинами жовчовивідних шляхів, беруть із собою воду і, таким чином, збільшують потік жовчі. Зелено-коричневий колір жовчі походить від найважливішого жовчного пігменту - білірубіну, який утворюється при розщепленні таких білків гему, як гемоглобін або міоглобін, і виводиться з калом через жовч.
Навряд чи якісь втрати через ентерогепатичну циркуляцію
Частина жовчі, що утворюється між прийомами їжі, надходить безпосередньо в тонкий кишечник. Близько половини зберігається в жовчному міхурі. Цей невеликий м’язовий мішок для зберігання жовчі у формі груші пов’язаний із жовчовивідною системою через протоку жовчного міхура. Жовч згущена в жовчному міхурі. При попаданні їжі жовчний міхур скорочується під впливом кишкових гормонів та холінергічної стимуляції. Біліарний сфінктер розслабляється, і жовч стікає в тонкий кишечник для виконання там різних завдань (див. Рамку). Однак цінні жовчні солі не просто виводяться з організму. Це забезпечується ентерогепатичною циркуляцією: після проходження через тонкий кишечник понад 95% активно реабсорбується в кінцевій клубовій кишці. Печінка виводить жовчні кислоти з крові і повертає їх у жовч. Жовчні кислоти проходять цей цикл десять-дванадцять разів на день. Лише незначна частина досягає товстого кишечника, де розщеплюється бактеріями і виводиться з організму.
Жовч .
Діагностика: клінічна, фосфатаза та сонографія
Від холестерину та пігментних каменів
Камені в жовчному міхурі - це жіноча хвороба. Жіноча стать в два-три рази частіше виявляється "надзвичайно багатою", ніж люди того ж віку. У кращому випадку камені в жовчному міхурі можуть розташовуватися в жовчному міхурі, в гіршому - в жовчних протоках. Вони виникають при перенасиченні жовчі кальцієм, холестерином та білірубіном. До 90% каменів у жовчному міхурі - це чисті (10%) або змішані холестеринові камені. Вони кристалізуються в жовчному міхурі, але звідти можуть потрапляти і в жовчовивідні шляхи. Якщо вміст холестерину нижче 50%, а вміст білірубіну - понад 25%, говорять про пігментні камені. Вони складаються з білірубінату кальцію, карбонату кальцію, фосфату кальцію або пальмітату кальцію.
Свербіж під час вагітності
Виражений свербіж, результат внутрішньопечінкового холестазу, може створити проблеми для майбутніх мам в останньому триместрі вагітності. Одного разу це триває до кінця вагітності. Сильна жовтяниця розвивається рідко. Однак ризик передчасних або смертних пологів зростає. У важких випадках холестирамін застосовується для зв’язування жовчних кислот у кишечнику. Оскільки це може призвести до зниженого засвоєння жиророзчинних вітамінів, може знадобитися їх заміна.
Холецистолітіаз: "дуже багатий" жовчний міхур
Холедохолітіаз: закупорені жовчні протоки
Там також виникає дуже мало жовчних каменів, які застрягли в жовчних протоках. Набагато частіше вони мігрують із жовчного міхура, а потім застряють в жовчних протоках або в підшлунковій протоці. Такими вторинними каменями в жовчному міхурі є холестеринові камені або чорні пігментні камені. Коли в жовчній протоці розвиваються камені в жовчному міхурі, за ними зазвичай є інфекція. Пігментні камені тоді мають коричневий колір. Камені в жовчних протоках викликають симптоми набагато частіше, ніж камені в жовчному міхурі. Вони можуть спровокувати запалення, яке стенозує протоку, навіть після того, як камінь вже давно відірвався. Гострий панкреатит також можливий, якщо місце розташування відповідне. Характерними симптомами є жовтяниця, наслідок закупореної або стенозованої жовчної протоки та жовчної коліки. Камені в жовчних протоках потрібно завжди обробляти. Ендоскопічна папілотомія - стандартна процедура. Сосковий папіл прорізають і видаляють камінь. Також можливі механічний та хімічний літоліз, екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль та лазерна літотрипсія.
Жовтяниця: Часто, але не завжди, наслідок холестазу
Жовтяниця може свідчити про закупорку жовчного потоку, холестаз - при свербінні, темній сечі та блідому стільці та стеатореї. Але це не обов’язково. Жовтяниця також може мати абсолютно різні причини:
гемолітична жовтяниця: Збільшення білірубіну через надмірний розпад еритроцитів, наприклад при гемолітичній анемії або інфекційних захворюваннях, таких як малярія.
печінкова жовтяниця: Через порушення функції печінки білірубін більше не засвоюється, не транспортується та не кон’югується належним чином.
холестатична жовтяниця: Обструкція дренажу жовчі перешкоджає виведенню білірубіну.
генетична жовтяниця: Генетичні дефекти можуть призвести до гіпербілірубінемії, наприклад, при синдромі Криглера-Найджара або синдромі Гілберта-Меуленграхта, які навряд чи вважаються патологічними.
До речі: вживання великої кількості моркви також може викликати "жовтяницю". Однак підрядний зв’язок залишається білим!
Холецистит: запалення стінки жовчного міхура
Якщо вихід жовчного міхура заблокований каменем, ризик запалення стінки жовчного міхура високий. Згущена жовч пошкоджує слизову жовчними кислотами та лізолецитином та стимулює запальний процес. Холецистит починається раптово і викликає сильний біль у верхній частині живота. Також може виникати нудота і блювота. Якщо мікроби потрапляють в жовчний міхур, можуть виникнути серйозні ускладнення. Після декількох гострих запалень може розвинутися хронічний холецистит з періодичними нападами болю. Запалення жовчного міхура розглядається як стаціонарне лікування постільного режиму, суворе утримання від їжі та парентерального введення рідини. Як ліки застосовуються спазмолітики, знеболюючі та антибіотики. Консервативна терапія в основному можлива. Однак через високий ризик рецидиву та можливі ускладнення рекомендується проводити ранню холецистектомію із захистом від антибіотиків. Це також стосується хронічної холецистектомії, яка, як правило, протікає безсимптомно з частими диспептичними симптомами. Він може перерости в зменшується жовчний міхур або порцеляновий жовчний міхур, 25% якого закінчується карциномою.
Холангіт: геть камінь
Холангіт - це запалення жовчовивідних шляхів, яке зазвичай викликається бактеріями, з лихоманкою, жовтяницею та болем. Причинами, як правило, є камені в жовчному міхурі, які повністю перекривають жовчні протоки і тим самим розчищають шлях бактеріям з кишечника. Терапія очевидна: камінь потрібно видаляти, як правило, за допомогою папілотомії з видаленням каменю. Лише рідко пухлина або, у Німеччині рідкість, паразит звужує жовчну протоку.
PSC та PBC: аутоімунна реакція проти жовчних проток
Імунна система організму рідко також має на увазі жовчні протоки. Первинний біліарний цироз (PBC) та первинний склерозуючий холангіт (PSC) є найпоширенішими аутоімунними холестатичними захворюваннями. Первинний біліарний цироз страждає переважно жінок, PSC - переважно чоловіків.
первинний біліарний цироз є хронічним захворюванням, особливо малих внутрішньопечінкових жовчних проток. Відбувається запалення, поступове поширення та руйнування. Надалі розвивається цироз печінки. Симптоми нехарактерні: втома, жовтяниця, неспецифічний дискомфорт у животі та свербіж. Типовими є високі значення АР та виявлення антимітохондріальних антитіл (АМА). Варіанти ліків дуже обмежені. Гідрофобну жовчну кислоту UDCA слід лікувати якомога раніше. Якщо реакція незадовільна, можна спробувати імунодепресанти, такі як азатіоприн та будесонід.
первинний склерозуючий холангіт є прогресуючим фіброзним запаленням жовчних проток. Симптоми подібні до симптомів PBC. ERC забезпечує діагностику. Більш ніж у 70% пацієнтів спостерігається також хронічне запальне захворювання кишечника, як правило, виразковий коліт. Курс поступово прогресував протягом багатьох років. Однак, як пізнє ускладнення, пацієнт загрожує холангіокарциномою (від 8 до 13%). Крім того, пацієнти з одночасним виразковим колітом збільшують і без того підвищений ризик раку товстої кишки. Лікується урсодезоксихолевою кислотою. У разі сильних жовчних стриктур також проводиться ендоскопічна дилатація. На термінальних стадіях трансплантація печінки є єдиним варіантом.
Рідко: злоякісні пухлини
Доброякісні пухлини жовчного міхура поширені. При детальному розгляді це, перш за все, поліпи жовчного міхура. Лише близько 4% - це справжні аденоми. Ці доброякісні ураження є випадковими і зазвичай безсимптомними. Тому рекомендацією щодо терапії є "відсутність хірургічного втручання". Холецистектомія може розглядатися лише у випадку великих поліпів або кольокоподібних симптомів.
При злоякісних пухлинах карцинома жовчного міхура зустрічається частіше, ніж карцинома жовчних проток. Це шоста за поширеністю карцинома шлунково-кишкового тракту. Камені в жовчному міхурі виявляються також у трьох чвертей цих пацієнтів. Неясно, чи викликають вони пухлини. Безперечно, однак, є те, що хронічний холецистит з порцеляновим жовчним міхуром створює підвищений ризик розвитку раку. Жовтяниця, болі в животі та коліки характеризують симптоми. Терапією вибору є хірургічне втручання. Променева та хіміотерапія не дуже успішні. Прогноз поганий, середнє виживання менше шести місяців. Карциноми жовчних проток частіше виникають при хронічному запаленні жовчних проток, такому як первинний склерозуючий холангіт. Типовою є безболісна жовтяниця зі сверблячкою, зміною кольору стільця і втратою ваги. Тут також прогноз поганий: дві третини пацієнтів вже не працюють на момент постановки діагнозу.
"У мене жовч"
Багато клієнтів приходять до аптеки з цим криком про допомогу. Якщо його конкретно запитати, він зазвичай охоплює цілий спектр диспепсичних скарг: порушення травлення, печія, нудота, дифузні скарги на верхню частину живота або метеоризм. Порушення травлення дисфункції жовчі зі зниженим відтоком жовчі - це порушення травлення із симптомами в правій верхній частині живота, особливо після їжі з високим вмістом жиру. Зміна дієти, таким чином, є мірою проти повторних жовчовивідних проблем. Слід віддати перевагу їжі з низьким вмістом жиру та низьким вмістом холестерину, а також їжі з високим вмістом жиру. Потік жовчі можна стимулювати за допомогою рослинних холеретиків. Часто використовують екстракти з листя артишоку, плодів розторопші, трави кульбаби або яванської куркуми. Однак такі препарати протипоказані при блокуванні жовчовивідних шляхів! Тому для запобіжних заходів пацієнтам із "хворобою жовчного міхура" слід проконсультуватися зі своїм лікарем на ранній стадії. Однак усі препарати, що стимулюють потік жовчі, також можуть самі спричинити жовчну коліку або погіршити існуючу коліку. Якщо вже відомо, що у пацієнта є камені в жовчному міхурі, холеретики можна застосовувати лише після консультації з лікарем!
Внутрішня медицина (ред. Бердель, Бем, Классен, Діль, Кохсік, Шмігель) 5-е видання Urban & Fischer, Мюнхен, Єна (2003).
Посібник з МСД «Gesundheit» (редактор: Марк Х. Бірс) Спочатку опубліковано дослідницькою лабораторією Merck, Нью-Джерсі (США); у Німеччині: Goldmann Verlag, Мюнхен.