Процедура ілео-анального резервуару (J-резервуар) шлунково-кишкового суспільства

Питання:

У мене виразковий коліт, і мені сказали, що мені потрібно видалити товсту кишку. Хтось розповів мені про ілео-анальний резервуар. Що це?

Відповідь:

Історія процедури ілеоанального резервуару (RIA)

Хірургія ілеоанального резервуара вперше розглядалася наприкінці 1970-х років як варіант у пацієнтів, які потребують видалення товстої кишки через виразковий коліт (UC) або сімейний аденоматозний поліпоз (FAP). Процедура була розроблена в Англії та Японії як альтернатива іншим видам операцій, таким як перманентна ілеостомія або резервуар Кока. З тих пір він був широко визнаний і прийнятий як “золотий стандарт” для більшості пацієнтів із цими станами. Протягом багатьох років для процедури використовувались декілька типів резервуарів та назви (процедура тазового резервуару, ілеоанальний анастомоз із резервуаром, J-резервуар, S-резервуар). Для наступного обговорення процедура буде називатися RIA (ілео-анальний резервуар).

Хто є кандидатом на цю процедуру?

Ця хірургічна процедура є варіантом для більшості людей з виразковим колітом (UC) або сімейним аденоматозним поліпозом (FAP). Створення водойми може тривати кілька операцій. Потрібен певний час, щоб налаштуватися на "нормальну" роботу резервуара після завершення, і може знадобитися невелика зміна способу життя. Пристосування до бака може зайняти від 6 до 12 місяців. Мотивація пацієнта додасть успіху процедурі.

Процедура RIA зазвичай не підходить пацієнтам із хворобою Крона або людям, які мають погано функціонуючий анальний сфінктер. Пацієнти, які мають невизначений коліт (де остаточний діагноз - хвороба Крона або виразковий коліт, не може бути встановлений), можуть бути кандидатами на РІА; проте частота невдач у процедурі вища у людей з невизначеним колітом порівняно з тими, що страждають на UC. Пацієнти літнього віку також можуть робити операцію, але можуть бути не найкращими кандидатами. Проблеми з приводу хірургічного втручання у літніх пацієнтів включають погану функцію післяопераційного резервуару (включаючи нетримання) та ускладнення під час операції. Ваш хірург повідомить вас, чи підходить вам ця операція.

Яка операція на ілео-анальному резервуарі (RIA)?

Процедура RIA вимагає однієї, двох або трьох операцій (етапів) для видалення товстої кишки і прямої кишки та створення нового резервуара. Кількість кроків, необхідних (один, два або три) для вашої процедури, буде визначено відповідно до таких критеріїв:

ваш стан здоров’я на момент операції,
якщо ви приймаєте або приймали будь-які ліки, які можуть збільшити ризик ускладнень (таких як стероїди),
думка хірурга щодо того, яка процедура вам найбільше підійде, та
ваше основне захворювання (UC, невизначений коліт або PAF).

Процедура RIA для більшості людей завершується у два етапи.

Якщо процедура RIA виконується більш ніж одним кроком, з чого складається кожен крок?

Наступна блок-схема коротко описує окремі процедури, що виконуються на кожному етапі операції. Чи є ви кандидатом на одно-, дво- або триступеневу процедуру, залежить від кількох факторів, і про це слід поговорити зі своїм хірургом.

Незалежно від кількості етапів, при всіх процедурах RIA видаляється вся товста кишка (товста кишка) і пряма кишка, а задній прохід зберігається. Ця частина операції називається колектомія. Новий резервуар зроблений з останнього відділу тонкої кишки, кінцевої клубової кишки. Хоча було розроблено кілька типів танків, найпопулярнішою моделлю є танк “J”. Частина кінцевої клубової кишки перетворюється на себе у формі "J", щоб створити нове водосховище. Після побудови нового резервуара він буде підключений до заднього проходу.

Обрана процедура (одна, дво- або триступенева) залежить від строків будівництва нового водосховища та потреби "захистити" водойму та анастомоз протягом певного періоду під час загоєння. Цей захист означає, що буде проведена тимчасова ілеостомія (зверніться до медсестри-стоматолога за навчальним буклетом про ілеостомії). Ілеостомія відверне стілець від водойми до клейового мішка зовні, дозволяючи загоєнню водойми та анастомозу. Цю тимчасову ілеостомію зазвичай "розбирають" або закривають приблизно через три місяці після формування резервуару. Наступна блок-схема коротко описує окремі процедури, що виконуються на кожному кроці одно-, дво- або триступеневої процедури RIA.

Чи потрібно мені робити стому, якщо я проходжу процедуру RIA?

Якщо ваша АРВ вбудована в декілька операцій, вам знадобиться тимчасова стома (ілеостомія). Ілеостомія не дозволить калу потрапляти у резервуар у міру загоєння.

Як довго мені доведеться мати стому?

Якщо RIA будується за дві операції, інтервал між кожною операцією, як правило, становить три місяці. Якщо RIA будується в три операції, вам знадобиться тимчасова ілеостомія між кожним кроком. Інтервал між колектомією (видаленням товстої і прямої кишки) та побудовою АРВ становить щонайменше чотири-шість місяців. Цей період відпочинку дозволить вам мати найкращий стан здоров’я перед тим, як пройти операцію RIA.

Якщо у мене буде більше однієї операції, чи зможу я повернутися на роботу/в школу між кожною?

Однозначної відповіді на це питання немає. Це залежить від того, наскільки добре ви були до першої операції, як ви оздоровитесь після операції та типу роботи/навчання, яке виконуєте. Якщо ви хочете повернутися на роботу чи в школу до наступної операції, вам слід обговорити це зі своїм хірургом.

Що я можу очікувати після завершення всіх операцій?

Консистенція стільця

Після того, як ви виконаєте всі кроки процедури RIA, ваш стілець спочатку буде дуже рідким. Після відновлення нормальної дієти стілець повинен загуснути і набути кашоподібну консистенцію. Інтервал часу між водянистими і кашоподібними стільцями може становити від кількох днів до декількох тижнів. З цього моменту ваш стілець повинен бути м’яким/м’яким, але у вас можуть траплятися випадки, коли вони більш водянисті від споживання певних продуктів або напоїв. Деякі пацієнти мають більш водянистий стілець. Напевно, у вас ніколи не буде сформованого і міцного стільця.

Частота кишечника

Спочатку ємність водойми може бути дуже малою (менше чашки), а випорожнення, як правило, більш водянисті. Оскільки рідкий стілець важче утримувати, у вас може бути кілька випорожнень протягом 24 годин, навіть до 10-15. Сюди входить і проходження стільця протягом ночі. Коли стілець має більш густу консистенцію, ви можете зручно почекати, поки стілець пройде, і зберегти більше його. Для більшості людей частота спорожнення кишечника становитиме від 4 до 8 на день. Функція резервуара покращується через 6-12 місяців після процедури.

Захист перианальної шкіри

Частота спорожнення кишечника може бути високою, особливо на початку, викликаючи подразнення та свербіж шкіри навколо заднього проходу (перианальної шкіри). Вам дадуть вказівки щодо захисту перианальної шкіри для запобігання подразнення. Ідеально захистити вашу перианальну шкіру від першого проходження стільця після операції. Не чекайте розвитку подразнення. Доступні брошури, що описують методи догляду за шкірою перианалу.

Розрізняють стілець і газ у резервуарі

Спочатку людям з РІА важко визначити, чи є в баку повно газу чи табурету. Перші кілька місяців після операції завжди слід вважати, що у водоймі повно калу. Сядьте на унітаз, щоб пропустити вміст бака. З часом більшість пацієнтів зможуть розпізнати різницю між газом та стільцем.

Газ в баку

Коли ви відновите звичний режим харчування, іноді у вашому баку буде велика кількість газу. Це може спричинити здуття живота та іноді вибухонебезпечні гази, коли ви сидите в унітазі. Щоб контролювати газ, уникайте продуктів, які його викликають. Ви також можете спробувати безрецептурні продукти, такі як Beano ™ або Gas-Ex ™, які можуть зменшити кількість газу, що виробляється деякими продуктами харчування. Ви також можете обговорити дієтичні зміни зі своїм дієтологом.

Злийте бак

Ви можете відчути переповненість або тиск внизу живота, коли ваш резервуар потрібно спорожнити. Спочатку, коли ваш резервуар невеликий, а стілець рідкий, ви заздалегідь не дізнаєтесь так багато, що вам потрібно зробити дефекацію (тягу). Ваш стілець загусне, і резервуар поступово збільшиться. Потім ви можете почекати, перш ніж випорожнитись, і зможете зручно дістатися до ванної кімнати, не потребуючи цього. Коли ви сидите в унітазі, щоб спорожнити бак, ви можете помітити, що він спочатку не спорожняється повністю. Можливо, вам доведеться присісти кілька хвилин, щоб дати їй спорожніти. Можливо, вам захочеться розгойдуватися з боку в бік, сидячи в унітазі, або ненадовго встати, щоб «перемістити» вміст бака. Акуратне «натискання» також може допомогти спорожнити бак.

Табурет вночі

Багатьом пацієнтам з АРВ потрібно буде вставати принаймні один раз протягом ночі, щоб спорожнити резервуар. Найчастіше це відбувається в перші кілька місяців використання резервуара. Якщо ви виявите, що часто прокидаєтесь вночі, щоб спорожнити бак, можливо, вам доведеться внести деякі зміни у свій раціон. Спробуйте з’їсти найбільшу страву в обід, а не за вечерею. Уникайте вживання великої кількості їжі протягом 4-6 годин перед сном. Уникайте вживання великої кількості рідини (особливо напоїв з кофеїном або газованих напоїв) на ніч. Не забудьте спорожнити бак перед сном. Ви можете обговорити з дієтологом можливі стратегії, які допоможуть вам керувати випорожненнями вночі.

Дієта

Ви можете відновити звичну дієту після операції. Деякі продукти харчування або напої можуть спричинити м’якший або густіший стілець, більше газів або більше перианального подразнення. У таблиці нижче наведено реакції, загальні для різних продуктів харчування та напоїв. Ви можете спостерігати зміни у роботі кишечника з продуктами, яких немає на столі. Підвищений рівень газів або м’якший стілець не означає, що слід уникати продуктів, що викликають такі реакції. Потрібно лише знати про можливість зміни функції кишечника при споживанні цих продуктів.

Їжа, яка може спричинити дефекацію м'якше:	пшеничні висівки, напої з кофеїном (кава, чай), сирі фрукти, пиво, шоколад, сирі овочі, сливовий або виноградний сік, листові зелені овочі, гостра їжа
Їжа, яка може спричинити дефекацію товщі:	яблучний пюре, банани, варений рис, сир, вершкове арахісове масло, пудинг тапіоки, овес/вівсяні висівки, кренделі, чіпси
Їжа, яка може спричинити газ:	горох і сушена квасоля, цибуля, капуста, брюссельська капуста, брокколі, пиво, безалкогольні напої, східні овочі (пак-чої)
Їжа, яка може спричинити анальне роздратування:	, напої з кофеїном (кава, чай), пиво, червоне вино, напої з кола, цитрусові фруктові соки, кокос, горіхи, східні овочі, попкорн, апельсини, селера, кукурудза, салат з капусти, грейпфрут, шоколад, гостра їжа, томатні продукти

Інші наслідки процедури RIA, такі як вплив на консистенцію та частоту стільця, зміни дієти та можливість короткочасних та довгострокових ускладнень, розглядаються в статті Ускладнення, пов’язані з ілео-анальним резервуаром.