Процес згортання крові, порушення, фактори згортання крові - NetDoktor
Валерія Дам - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor. Вивчала медицину в Технічному університеті Мюнхена. Для неї особливо важливо дати цікавому читачеві уявлення про захоплюючу тему медицини і одночасно підтримувати зміст.
Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.
Згущення крові Також відомий як вторинний гемостаз, це життєво важливий процес в організмі. Через каскад згортання згортання крові закриває рани, що кровоточать, за допомогою тромбів (червоні тромби). Дізнайтеся більше про різні фактори згортання крові та про те, як працює згортання крові.
Що таке згортання?
У той час як первинний гемостаз лише тимчасово закриває кровотечу, згортання крові (вторинний гемостаз) щільно закупорює рани за допомогою «червоного тромбу». Він складається в основному з зшитого фібрину та еритроцитів, що зберігаються в ньому.
Складні механізми згортання також відомі в цілому як каскад згортання. Перш за все, беруть участь різні фактори згортання. Вони мають власні імена, але також нумеруються римськими цифрами. Вони будуть активовані лише перед використанням. Це захищає від випадкового та небажаного утворення тромбів, які можуть блокувати судини.
Назви факторів згортання іноді змінюються з їх активацією. Крім того, після римської цифри множника додається маленьке "а". Таким чином фібриноген (фактор I) стає фібрином (фактор Ia), а протромбін (фактор II) стає тромбіном (фактор IIa).
Згущення крові: процес
Коагуляцію крові можна розділити на зовнішній і внутрішній шлях, що відбувається з різною швидкістю, але обидва вони стикаються в загальній кінцевій ділянці.
Зовнішній шлях згортання крові
Ми кровоточимо з рани, коли травмовані кровоносні судини. При таких пошкодженнях судин також пошкоджується внутрішня стінка судин, ендотелій. Так званий тканинний фактор (тканинний тромбопластин, фактор III) лежить під ендотелієм разом з багатьма іншими речовинами. У разі травми він активує фактор VII у крові, утворюючи фактор VIIa. Це, в свою чергу, активує фактор Х до фактора Ха.
Зовнішня коагуляція відбувається протягом декількох секунд.
Власний шлях згортання крові
Окрім фактора III, під ендотелієм також є колаген, який відіграє важливу роль у первинному гемостазі. Крім того, він активує фактор XII разом з двома іншими речовинами (калікреїном та кініногеном). Це, в свою чергу, активує фактор XI (до фактора XIa), який, у свою чергу, активує фактор IX (до фактора IXa). Разом з фактором VIIIa (а також іонами кальцію та фосфоліпідом) фактор IXa утворює фактор X у фактор Xa.
Власна коагуляція відбувається за лічені хвилини.
Спільний кінцевий маршрут
Зовнішня та внутрішня системи згортання закінчуються активацією фактора згортання X (до фактора Xa), а потім потрапляють у загальний кінцевий сегмент: фактор Xa та фактор Va утворюють комплекс фактора Xa-Va (протромбіназа). Протромбіназа активує фактор II до фактора IIa (тромбін). Тромбін розщеплює невеликі частини фактора I (фібриноген) - мономерів фібрину (фактор Ia). Вони склеюються за допомогою фактора XIIIa.
Ця стабільна фібринова мережа зміцнює вже прикріплені тромбоцити крові (тромбоцити) у місці витоку судин. Еритроцити потрапляють у сітку, створюючи червоний тромб. Надалі клітини сполучної тканини мігрують у тромб, що починає загоєння ран.
Фактори згортання: табл
Існує 12 різних факторів згортання, пронумерованих від I до XIII. Фактор VI відсутній.
Римська цифра
Тканинний фактор, тканинний тромбопластин
Фактор антигемофілії B або фактор Різдва
Фактори згортання каскаду згортання також підсилюють один одного таким чином, який ще не з'ясований. Тому необхідні різні білки, які частково пригнічують коагуляцію, завдяки чому виникає рівновага. До них належать, зокрема, антитромбін, білок С і білок S.
Антитромбін
Детальніше про цей білок ви можете дізнатись у статті Антитромбін.
Коли ви перевіряєте згортання крові?
Якщо хтось надзвичайно довго кровоточить від травми, слід провести лабораторні дослідження, щоб виключити порушення первинного або вторинного гемостазу (згортання крові). Таке порушення кровотечі може бути вродженим або набутим.
Також згортання крові перевіряється у людей із захворюваннями печінки, оскільки саме в печінці виробляються фактори згортання крові.
Лікування антикоагулянтів пероральними антикоагулянтами (такими як фенпрокумон або варфарин) також можна контролювати, визначаючи згортання крові.
Перед операціями регулярно перевіряють згортання крові, щоб виключити підвищений ризик кровотечі.
Швидке значення/INR
Якщо порушується зовнішній шлях згортання крові, так зване швидке значення знижується. Можливою причиною є, наприклад, нестача вітаміну К, який печінці необхідний для виробництва факторів згортання крові II, VII, IX та X.
У деяких людей окремі фактори згортання знижуються через спадкові захворювання. Наприклад, дефіцит фактора VIII називається гемофілією А, а дефіцит фактора IX - гемофілією В. В обох випадках кров згущується дуже повільно - тому кровотечу важко зупинити.
Такі захворювання печінки, як цироз печінки, також можуть бути причиною зниження швидкості.
Прийом антикоагулянтів з кумаринами також зменшує швидкість. Однак тут бажане знижене виробництво факторів згортання (наприклад, після легеневої емболії або у випадку миготливої аритмії).
З іншого боку, прийом заспокійливих засобів (барбітуратів) або антибіотика пеніциліну може збільшити швидкість.
Швидке значення може змінюватися залежно від методу випробування. Тому "Міжнародний нормований коефіцієнт" (INR), що робить швидкі значення порівнянними. INR є занадто високим із зменшеним швидким значенням і занадто низьким із збільшеним швидким значенням.
Частковий час тромбопластину (PTT)
Для перевірки внутрішнього шляху вимірюється частковий час тромбопластину (PTT). Він збільшується при порушеннях цієї частини згортання крові. Це випадок із згаданою вище гемофілією. Інші порушення згортання крові (такі як синдром фон Віллебранда) та лікування антикоагулянтним гепарином також знижують PTT.
І навпаки, частковий час тромбопластину можна зменшити під час вагітності, приймаючи протизаплідні таблетки та після операцій.