Профілактика алергії
Сайт усіх алергій
Доктори Катрін Фейе-Дассонваль, Етьєн Бідат
2013 оновлення
В алергології, як і в усіх галузях медицини, останнім часом спостерігається еволюція від емпіричної медицини до медицини, що базується на доказах. У минулому в галузі профілактики були помилки. В даний час масштабні дослідження дають нову інформацію, більшість сучасних рекомендацій ґрунтуються на доказах. Для кращого розуміння можливих профілактичних дій необхідно відрізняти атопічне поле від алергії. Атопічний рельєф є схильністю до вираження ознак алергії. Це схильність може залишатися "в сплячому стані" все життя, ніколи не бути вираженим. Це призводить до так званих «сенсибілізаційних» ознак, таких як позитивний аналіз шкіри або крові. Алергія виражається у формі захворювань цієї атопічної землі: екзема, риніт, астма, харчова алергія.
Атопічна земля та алергіяАтопічний рельєф є схильністю до вираження ознак алергії (невиражені позитивні тести, що називаються "сенсибілізацією").Алергія виражається у формі захворювань цієї атопічної землі: екзема, риніт, астма, харчова алергія.
Алергія має спадковий компонент, але передача їх не відбувається автоматично. Лише від 20 до 60% дітей, народжених від батьків-алергіків, в свою чергу стануть алергіками. Іноді алергія з’являється поза будь-якою сімейною історією. Батьки, які не страждають алергією, можуть народити дитину-алергіка (від 5 до 15% випадків).
Понад 100 генів алергії Ми вже виявили понад 100 різних генів, що кодують алергічне поле. Якщо ми ще не можемо втрутитися в генетичне поле, ми можемо діяти на навколишнє середовище, щоб запобігти появі атопічного поля або алергії.
Необхідно диференціювати профілактику сенсибілізації до алергенів (наявність позитивних тестів на шкірі або в крові), профілактику розвитку проявів алергічної природи (атопічна екзема, носорог кон'юнктивіт або астма). Раніше уявлялося, що якщо ми запобігаємо розвитку сенсибілізації до алергену, то уникаємо розвитку алергічних проявів. Насправді все не так просто. Хоча раннє вплив пилових кліщів дає позитивні тести на цей алерген, це не призводить до більш високого ризику астми. З іншого боку, у дитини, яка вже страждає алергією, чим більше вона зазнає впливу алергену, до якого вона сенсибілізована, тим сильніше вона проявлятиме ознаки свого алергічного захворювання.
Різні рівні профілактикиПервинна профілактика: запобігти дослідженню розвивати атопічну землю, тобто тести на алергію не є позитивними (специфічні шкірні та/або IgE-тести)Вторинна профілактика: запобігати появі клінічних ознак алергії у суб’єкта, який уже проводить позитивні тести на алергію (астма, алергічний риніт, атопічна екзема тощо)Третинна профілактика: уникайте появи нових проявів захворювання у суб’єкта з відомою алергією.
Навіть якщо представляється логічним зосередити зусилля на дітях, які мають "навантажену" алергічну сімейну історію, доцільно застосовувати профілактичні заходи, які, як було доведено, ефективні, до всіх ненароджених дітей, навіть якщо додаткові заходи можливі у популяціях високий ризик алергії. Заходи щодо запобігання розвитку алергії зараз не дуже обмежувальні, вони дозволяють обмежити розвиток алергії у дітей, батьки яких не страждають алергією (до 15% народжених).
Дієти під час вагітності зайві. "Терористична" та "винна" порада, яка, можливо, давалася в минулому, базувалася на "враженнях", актуальність яких не була продемонстрована. Якщо у дитини алергія, це не тому, що його мати не дотримувалась дієти, рекомендованої свекрухою ... або добросовісним лікарем. Однак Американська академія педіатрії зазначає, що деякі епідеміологічні дослідження, але не всі, перелічують як фактор ризику споживання арахісу під час вагітності при алергії на арахіс. Для сумнівів ця Академія пропонує виключити арахіс під час вагітності, оскільки ця їжа не є необхідною (не виключаючи слідів та арахісової олії). Недавній огляд опублікованих досліджень підтверджує відсутність користі від дієти під час вагітності. Крім того, дієти серйозно обмежують, що може їсти мати, і ризикують спричинити дефіцит харчування у плода.
Однак встановлено, що куріння шкідливо під час вагітності.
Відсутність дієти під час вагітностіВагітним жінкам не рекомендується дотримуватися дієти для запобігання алергії, за винятком арахісу. Але серед курців дієта без тютюну є обов’язковою.
Перевага грудного вигодовування у запобіганні розвитку екземи підтверджена. Це затримує початок екземи, обмежує її тяжкість. Перевага грудного вигодовування за ознаками дихання менш очевидна. Ефект варіюється залежно від статусу матері, астматик чи ні, тривалість грудного вигодовування та тривалість спостереження. Якщо за дітьми стежать лише протягом перших 3 років життя, незалежно від того, чи є у матері астма, чим довше грудне вигодовування триває, тим менше у дітей повторюються епізоди хрипів. З іншого боку, захисний ефект грудного вигодовування матері-астматика зникає у міру дорослішання дітей. Нарешті, якщо мати з астмою годує грудьми більше 4 місяців, у віці 6-13 років дитині більше «не щастить» хворіти на астму. Ми пам’ятаємо, що поради щодо грудного вигодовування слід коригувати відповідно до захворювання, яке ми намагаємось запобігти (атопічна екзема або астма), статусу матері (астматик чи ні), тривалості грудного вигодовування та бажаного ефекту (короткостроковий або довгостроковий). Поряд з можливою роллю грудного вигодовування у профілактиці алергії, не можна забувати і про багато інших його переваг.
Грудне вигодовування не слід продовжувати будь-якою ціною. Якщо у немовляти розвивається екзема під час грудного вигодовування, важливо викликати харчову алергію через молоко матері. Усі дієтичні білки можуть проникати в грудне молоко. Якщо алергія на молоко матері доведена, дієту матері слід змінити або немовляті запропонувати дієтичне молоко. В інших ситуаціях не потрібно дотримуватися дієти під час годування груддю. Дієтичні білки, що знаходяться в молоці матері, беруть участь у немовляті у придбанні толерантності до цих так званих білків.
Для профілактики алергії, завдяки тимчасовому та непостійному ефекту грудного вигодовування, ми можемо пам’ятати, що якщо мати бажає годувати грудьми, це добре, якщо це не її вибір, вона не повинна почуватись винною, оскільки є відмінні альтернативи. У разі появи великої екземи під час годування груддю необхідне алергологічне дослідження. Тести починаються частіше з уколів (шкірні проби) та аналізу крові на продукти, які найчастіше беруть участь у цій ситуації (молоко, яйце, пшениця).
Введення деяких пробіотиків під час вагітності та в перші місяці життя зменшує появу нових випадків екземи у віці 2 років, але без зменшення сенсибілізації. У дітей з екземою пробіотики знижують її інтенсивність, особливо у разі позитивних аналізів шкіри або крові, вони також покращують травні ознаки дітей з екземою. Не всі пробіотики мають однаковий ефект, неможливо екстраполювати результати дослідження з одним сімейством пробіотиків на інше сімейство пробіотиків. За відсутності додаткових досліджень наразі не можна рекомендувати додавання пробіотиків та/або пребіотиків для профілактики алергії.
На додаток до грудного вигодовування або як заміщення у дітей з високим ризиком алергії (якщо обидва батьки, або батьки, і члени братів і сестер мають астму, атопічну екзему або алергічний рино-кон'юнктивіт) використання широкої формули гідролізу яка має більш захисний ефект, ніж звичайна суміш на основі коров’ячого молока, найкраще рекомендується, але цей ефект є помірним. Деякі «гіпоалергенні» або «HA» молока, які, як було доведено в ході досліджень, є альтернативою. Тут також захисний ефект від запобігання алергії є помірним. Соєві білкові суміші не рекомендуються для первинної профілактики алергії. Їх використання зарезервовано після досягнення 6-місячного віку у деяких випадках алергії на білки коров’ячого молока.
Бажано продовжувати виключне грудне вигодовування або давати тільки молоко до віку 4-6 місяців. Приблизно 4 місяці у дітей, які не мають ризику алергії, і 6 місяців у тих, у кого є батьки або брати та сестри, які вже страждають на астму, екзему або алергічну застуду. Введення харчових продуктів, крім молока, у різних країнах і для різних видів їжі дуже різниться. Наприклад, у Данії дієта не дуже обмежує, у США до 2005 року яйце вводили у віці 2 років, а рибу у 3 роки. Насправді не всі ці рекомендації мали сувору наукову основу. Остання публікація закликає до роздумів: у дітей, які знайомляться з яйцеклітиною після 8 місяців, спостерігається більше випадків екземи та хрипів, ніж у тих, хто отримував яйця до цього віку. В іншому епідеміологічному дослідженні спостерігається низька поширеність * алергії на рибу серед дітей у Сінгапурі порівняно з європейцями чи американцями, хоча до 6 місяців у Сінгапурі понад 50% дітей вже їли рибу. Ці публікації були підтверджені численними іншими дослідженнями та допомагають краще керувати диверсифікацією.
Нарешті, з точки зору їжі, мало заходів ефективно для первинної профілактики алергії. Дітям з сімейною історією алергії рекомендується грудне молоко до 6 місяців або певний частковий гідролізат, якщо грудне вигодовування або прикорм неможливі. Диверсифікація починається з 6 місяців, як для дитини без історії алергії. Ми починаємо з овочів, але не чекаючи року чи 18 місяців, щоб ввести яйце чи рибу. Останні роботи навіть підтримують інтродукцію яєць та риби вже через 6 місяців. У всіх випадках, навіть у дітей на грудному вигодовуванні, пшеницю слід вводити між 4 і 6 місяцями. Це ефективно для запобігання алергії та обмежує ризик розвитку целіакії або діабету. Не корисно і не потрібно "заливати" немовляти новими білками, диверсифікація повинна бути поступовою.
Диверсифікація немовляти з хорошим здоров’ям, ризиком алергії або годуванням груддю:Вводити продукти від 4 до 6 місяцівне забороняйте їжупочинайте з варених, а потім сирих овочів та фруктівпотім ввести м’ясо, рибу, зварене круто яйце (ціле): від 1 до 2 чайних ложокввести крупи на основі глютену (ті, які, однак, позначаються з 6 місяців): 1 чайна ложка в пляшціповажати свої харчові "звички" ... зберігаючи "здоровий глузд"
Усунення респіраторних алергенів ілюструє, що одна і та ж міра може мати протилежний ефект залежно від стадії зрілості імунної системи дитини. Таким чином, життя з собаками ефективно запобігає появі алергії у немовляти. Цей самий захід шкідливий для дитини або підлітка, які вже страждають алергією на собак.
Багато років вважалося, що існує взаємозв'язок між розвитком алергії та раннім впливом інгаляційних алергенів, отже, поради уникати пневмоалергенів у профілактиці алергії, ми навіть радили виселити пневмоалергени до народження. Дослідження показують, що не існує зв'язку між зараженням будинку новонародженого кліщами та подальшим розвитком астми, з іншого боку, існує зв'язок між впливом кліщів та появою позитивних тестів.
Крім того, здається, існує парадоксальний ефект між раннім впливом на собак і котів та ризиком розвитку пізніше алергенної сенсибілізації та астми. Вплив кількох котів чи собак був би ще ефективнішим у запобіганні алергії! Для первинної профілактики алергії, перш ніж рекомендувати укладати новонародженого спати в кошику для котів чи собак, необхідні подальші дослідження! У будь-якому випадку, в даний час важко, як частина первинної профілактики алергії, порадити вивести тварин з дому до народження дитини, ефект може бути парадоксальним.
Отже, для первинної профілактики алергії тварин не слід виводити з дому, а навпаки залишати там ... якщо у братів і сестер немає алергії на цих самих тварин! Немає достатньо доказів, щоб порадити придбання хутрової тварини під час планування вагітності!
У 1980-х роках було помічено, що зі зменшенням розміру сім'ї та поліпшенням умов життя алергічні прояви посилюються. Це так звана теорія "гігієніста". У міру зменшення мікробного "тиску" відбувається модифікація реакції імунної системи, що сприяє алергічній реакції. Кілька епідеміологічних досліджень підтвердили цю гіпотезу, показавши, що раннє відвідування ясел, багато братів і сестер вдома захищають немовлят від розвитку алергічних захворювань. Раннє розміщення в яслах зменшує ризик екземи, хрипів та астми лише для немовлят, які не хворіли на астму у матері, в іншому випадку це шкідливо
В рамках первинної профілактики алергії не слід виключати розплідник.
З іншого боку, у випадках астми у немовлят або у колишніх недоношених дітей це ставлення потрібно ще раз обговорити. Астматичні прояви дитини насправді найчастіше провокуються вірусними інфекціями.
Куріння матері під час вагітності збільшує ризик позитивних тестів на алергію. Це також збільшує ранні хрипи та ризик зараження дихальних шляхів. Пасивне куріння в дитячому віці збільшує частоту і тяжкість симптомів астми. Не було виявлено зв'язку між пасивним курінням та алергічним ринітом або екземою. Існує достатньо аргументів для продовження боротьби з активним курінням у матерів під час вагітності та пасивним курінням у немовлят та дітей.
Не існує препаратів, що попереджають розвиток алергічних проявів. З іншого боку, коли знаки встановлені, ліки ефективно лікують симптоми або запобігають їх поверненню.
Дослідження показують, що десенсибілізація * може допомогти запобігти появі астми у дітей з алергічним ринітом. Проводяться два великі міжнародні дослідження, які намагаються це підтвердити.
Незважаючи на всі обмеження наявних досліджень, доцільно рекомендувати прості заходи, якнайменш обмежувальні. З іншого боку, немає невизначеності для дітей, які вже страждають алергією: елімінація алергенів, ефективна медикаментозна терапія. Майбутнє за врахуванням генетичної карти кожної людини для того, щоб визначити персональну програму профілактики та лікування.
Профілактика алергіїЖодної дієти для вагітних, крім арахісуГрудне вигодовування 4-6 місяцівВідсутність систематичного виключення у жінок, які годують груддюПри використанні пляшечки або як доповнення до грудного вигодовування вибір «молока» залежить від атопічного ризикуДиверсифікація з 4-6 місяців: див. ВставкуВідсутність пасивного курінняВідсутність систематичного профілактичного виселення домашніх тваринВідсутність систематичного превентивного виселення ясел
* Поширеність захворювання: кількість випадків, наявних на даний момент у популяції. Поширеність - це частка, яка зазвичай виражається у відсотках.
* Десенсибілізація: лікування, спрямоване на лікування алергії шляхом введення поступово зростаючих доз алергенів, найчастіше пилових кліщів або пилку.
Корисна інформація
Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?
У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.
Семінар доктора Е. Бідата
Доктор Етьєн Бідат підтримує сміх лікаря
Зробіть пожертву: