Профілактика ожиріння та цукрового діабету 2 типу Що ми можемо зробити
Антьє Стевелінг, Сабіне Шипф, Маркус М. Лерх, Тобіас Ломанн, Генрі Фольцке та Генрі Валлашофскі, Грайфсвальд
Ожиріння та/або цукровий діабет 2 типу з його ускладненнями будуть однією з найбільших загроз здоров’ю людей у 21 столітті. За останні кілька десятиліть кількість людей із ожирінням та/або цукровим діабетом 2 типу вибухонебезпечно зросла у всьому світі і буде продовжувати збільшуватися до приблизно 221 млн. У 2010 р. Та 300 млн. У 2025 р. [1–3]. На додаток до зростаючої захворюваності спостерігається і більш ранній початок захворювання: хоча цукровий діабет 2 типу раніше міг описуватися синонімом "діабет у дорослих", зараз захворювання все частіше діагностується у дітей [4–6].
Ще більш високий рівень захворюваності досягається, якщо поширеність цукрового діабету 2 типу збільшується на кількість хворих із порушеннями толерантності до глюкози (IGT) та підвищеними показниками цукру в крові натще (порушення глюкози натще, IFG). Нещодавно групу людей з високим рівнем цукру в крові було представлено як особливу категорію ненормального метаболізму глюкози [7]. Передбачається, що як порушена толерантність до глюкози, так і підвищений рівень цукру в крові натще являють собою переддіабетичні стадії, обидві безсимптомні, але пов'язані з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу та його ускладнень [7–9].
Ця ситуація є проблемою не лише індивідуального здоров'я, але також передбачає велике економічне навантаження на систему охорони здоров'я як з точки зору витрат на лікування, так і втрати продуктивності. У розвинених країнах 10% - і більше - від загального бюджету на охорону здоров'я спрямовується на лікування діабету 2 типу та його ускладнень. У той час як лікування діабетиків у США коштувало у 1987 р. 20,4 млрд. Дол. США, нинішні оцінки становлять 132 млрд. Дол. США [10]. У 1999 році вісім європейських країн оцінили вартість лікування хвороби та її ускладнень приблизно в 29 мільярдів євро на рік. Основною вартістю є кінцева стадія діабетичної нефропатії, що потребує діалізу (ШОЕ), що спричиняє понад 40% усіх випадків діалізу [10–11].
Через більш ранній початок розвитку цукрового діабету 2 типу та більшу тривалість життя населення мікро- та макросудинні ускладнення, пов’язані з діабетом, будуть продовжувати наростати в майбутньому. Слід очікувати великих, дорогоцінних вторинних захворювань, особливо коли захворювання починається в дитячому та юнацькому віці. Тому пов'язані з цим високі економічні та соціальні витрати виправдовують зусилля щодо запобігання цукровому діабету 2 типу [12].
Взаємозв’язок ожиріння та цукрового діабету 2 типу
Як індивідуальна генетична схильність, так і різні екзогенні фактори були визначені як причини розвитку цукрового діабету 2 типу в епідеміологічних дослідженнях. Надмірна вага та/або ожиріння мають головне значення.
Продемонстровано тісну, майже лінійну залежність між ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу та підвищеним індексом маси тіла (ІМТ, маса тіла в кг/[зріст у м] 2): тоді як частота діабету з ІМТ від 25 до 34,9 кг/м2 (надмірна вага та ожиріння I ступеня) становить 2%, збільшується при ожирінні II ступеня (ІМТ 35–39,9 кг/м2) до 8% та у пацієнтів із ожирінням III ступеня (ІМТ > 40 кг/м2) до 13% [13]. У порівнянні з жінками з ІМТ 35 кг/м2 доступний [14]. Однак, зменшивши початкову вагу, можливо зменшення ризику діабету: зменшення ваги на 5 кг зменшує ризик діабету приблизно вдвічі [14]. Зокрема, вісцеральне ожиріння корелює з різними сурогатними параметрами резистентності до інсуліну (інсулін натще, тригліцериди натще) і завдяки відомій гормональній активності є визначальним фактором ризику метаболічного синдрому [15].
На додаток до існуючої генетичної схильності, поширений в даний час «західний спосіб життя» із надмірним споживанням калорій та переважанням сидячих занять з недостатньою фізичною активністю відповідають за розвиток ожиріння [17–19]. Водночас цей спосіб життя, який характеризується дедалі більшою невідповідністю між споживанням калорій та споживанням калорій, є найважливішим фактором ризику, що піддається модифікації, для розвитку інсулінорезистентності та цукрового діабету 2 типу [14, 20] і повинен бути відправною точкою для профілактичних заходів.
Вплив змін способу життя на ожиріння та цукровий діабет 2 типу
Історія свідчить про зв’язок між значним обмеженням калорій та підвищеною фізичною активністю у періоди потреби [21] та більш сприятливим перебігом захворювання у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. Можна спостерігати покращення як глюкозурії, так і кетонурії, а також основних симптомів діабету. Крім того, у такі періоди спостерігалося зменшення поширеності цукрового діабету 2 типу.
Результати рандомізованих, контрольованих та довгострокових досліджень
За останні роки три великі рандомізовані довготривалі дослідження показали позитивний вплив зміни способу життя на прогресування порушення толерантності до глюкози до цукрового діабету 2 типу. Хоча дослідження проводились виключно з пацієнтами високого ризику з наявним або починаючим метаболічним синдромом і, отже, представляють лише частину населення, що перебуває у групі ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, переваги зміни способу життя також можуть бути передані іншим групам населення.
На даний момент найбільш переконливим доказом того, що можлива профілактика розвитку хвороби, є дослідження Да-Цин [22]. У цьому дослідженні зміни способу життя значно зменшили частоту захворювань майже на 50% через шість років. Цей результат може бути підтверджений даними Фінського дослідження профілактики діабету (DPS) [23] та Програми профілактики діабету США (DPP) [24]. Три дослідження обговорюються нижче, а їх основні висновки узагальнені в таблиці 1.
Таблиця 1. Вплив змін способу життя та/або медикаментозної терапії на цукровий діабет 2 типу (T2DM): результати рандомізованих, контрольованих довготривалих досліджень