Профілактика ожиріння в усіх напрямках Banque des Savoirs Essonne
Ні багаті країни, ні бідні країни, ні дорослі, ні діти не застраховані від ожиріння. Для боротьби з епідемією здійснюється національна політика. Але на місцевому рівні ми також намагаємось запобігати захворюванню з дитинства.
Ожиріння стало першим неінфекційним захворюванням в історії. Це справжня епідемія, яка вражає як промислово розвинені країни, так і країни, що розвиваються. У своїй книзі "Усі страждають ожирінням?" дослідники з IRD (Науково-дослідний інститут розвитку) складають шокуючу картину ожиріння у світі: «Це страждає не лише голод і дефіцит, але й занадто багато калорій, зазначають автори. Бажати сплутати ожиріння з багатством - неправильна назва. Факти в цій галузі скасовують наші забобони: людей з ожирінням у країнах, що розвиваються, та в умовах економічного переходу вже більше, ніж у індустріальному світі. І одного разу Китай міг забрати у США трохи заздрісний титул «найбільшої« країни на планеті ».
Європа не застрахована від цієї пандемії. А Франція не більше інших зберігається своїми міцними кулінарними традиціями. У Франції ожирінням страждають 10% дорослих та 13% дітей віком від 4 до 16 років *. За останні роки поширеність цієї хвороби різко зросла серед дітей. Однак одним із багатьох наслідків дитячого ожиріння є збереження ожиріння до зрілого віку. І його процесія супутніх захворювань: цукровий діабет, дихальні, серцево-судинні, проблеми з травленням тощо.
Хоча дорослі люди з ожирінням набагато частіше звертаються до лікарів через ці захворювання, дослідження медичного страхування показало, що діти з ожирінням не частіше за інших відвідують лікаря. Це нормально, оскільки вони ще не страждають цими різними захворюваннями. Але це викликає занепокоєння, оскільки це означає, що ожиріння не є приводом для консультацій. Однак чим раніше про це піклуються, тим ефективніше це можна виправити.
Повноцінне харчування та регулярні фізичні вправи є двома основними способами боротьби та запобігання ожирінню у дітей. Доказ? Можливо. Ще потрібно давати дітям дієти, розроблені спеціально для них. І навчити вчителів фізкультури слідувати за дітьми із зайвою вагою. В Ессон починаються дослідження в цьому напрямку, координованими професором Шарлем-Янніком Гезеннеком, керівником відомчого центру спортивної медицини м. Ессон.
Хоча привертати дітей із зайвою вагою до спортзалу та дієти не так вже й важко, ви повинні бути тактовними. Боротьба з ожирінням часто починається з невеликої психології.
* Джерело CNAM, червень 2005 р.
01. Тривожне збільшення ожиріння у Франції
За даними Національної каси медичного страхування (CNAM), ожиріння різко прискорилось за останні роки. Частка чоловіків із ожирінням, яка була стабільною між 1980 і 1991 рр. (6%), досягла 10% у 2003 р. Для жінок вже спостерігалося зростання між 1980 і 1991 рр. (З 6 до 7%), але цей показник зріс до 10,5 % у 2003 році.
У дітей ожиріння обчислюється не однаково. Насправді індекс маси тіла зазвичай збільшується протягом першого року життя, а потім зменшується до 6 років. У цьому віці крива ІМТ знаходиться в найнижчій точці, що називається «відскоком жиру». Потім він згинається і піднімається до статевого дозрівання, до стабілізації. Тому існують специфічні вигини тіла для хлопчиків та дівчаток, градуйовані у процентилях (див. Схему). Найголовніше - врахувати еволюцію кривої; наприклад, чим раніше вік відновлення, тим вищий ризик ожиріння.
"У Франції немає національного епідеміологічного обстеження ожиріння", - шкодує професор Шарль-Яннік Гезеннек. Але всі одноразові опитування свідчать про збільшення ожиріння ”. Таким чином, слідчі INSEE (лист з посиланнями) оглянули близько 30000 учнів у віці від 5 до 6 років у 2000 році. Серед них 14% мали надлишкову вагу, включаючи 4% ожиріння. Інші опитування, в яких брали участь різні вибірки населення, дають набагато більші цифри: за даними CNAM, 13% дітей у віці від 4 до 16 років страждали ожирінням у 2003 році. Нарешті, дослідження, проведені мережею Epode * (Ensemble, давайте запобігати ожирінню серед дітей) 2004/2005 навчальний рік з 27 000 дітей показав, що 20% дітей мають надлишкову вагу (включаючи ожиріння).
Спільний момент між цими дослідженнями: вони показують взаємозв'язок між соціально-культурним рівнем сім'ї та ожирінням дорослих чи дітей. В опитуванні INSEE частка дітей із надмірною вагою значно вища в пріоритетних зонах освіти (ZEP), ніж деінде. Він охоплює 17,3% дітей віком 6 років проти 13,3% в інших районах. Ця різниця пов’язана не тільки з частішим встановленням ЗЕП в урбанізованих районах. На думку авторів, дискримінацією є рівень освіти, а не рівень доходу батьків. Автори опитування CNAM також стверджують, що особи з "нормальною" вагою виявляються більше в інтелектуальних професіях (викладачі, професори), але не обов'язково в соціально-професійній категорії з високим рівнем доходу. Тому їжа - це також питання освіти: збалансованому харчуванню можна навчитися.
Як пояснити це прогресування ожиріння? В основному шляхом осідання способу життя. В опитуванні INSEE діти, які мешкають у великих міських районах, і, зокрема, маленькі жителі Іль-де-Франс, частіше мають надлишкову вагу, ніж діти з сільських муніципалітетів (відповідно 16,6% із надмірною вагою проти 12,8%, включаючи 5% ожиріння проти 3,6%).
Саме в 2001 році, коли була створена перша національна програма з охорони здоров’я (PNNS), Міністерство охорони здоров’я вперше встановило “ціль на 20% зниження рівня поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дорослих” і хоче “зупинити збільшення поширеність ожиріння у дітей ”. Основні комунікаційні кампанії проводяться навколо «дев’яти пріоритетних цілей харчування», зокрема шляхом розповсюдження посібників «краще харчуватися». У травні Міністерство охорони здоров’я має запустити новий PNNS. За допомогою більш цілеспрямованих дій, зокрема щодо неблагополучних верств населення. Але ми знаємо, що для досягнення падіння середньої ваги французів знадобиться принаймні десять чи двадцять років.
02. Ожиріння навіть у країнах, що розвиваються
У країнах, що розвиваються, ожиріння має особливості недоїдання: споживання калорій є достатнім, але людина страждає від нестачі вітамінів та мінералів. В результаті його м’язова маса дуже слабка, ріст неправильний, він може навіть втратити волосся. З іншого боку, у багатих країнах ожиріння не страждає від будь-якого дефіциту, він, навпаки, має занадто багато білка, наприклад.
Як ми сюди потрапили? За одне-два покоління багато штатів перейшли від ситуації, коли недоїдання та недоїдання були основною проблемою, до тієї, коли ожиріння та захворювання, пов'язані з ожирінням, стають масовими. У Латинській Америці, Чилі, Парагваї та Аргентині почали свій харчовий перехід у 1960-1970-х роках. До них приєдналися Бразилія та Мексика, де частка людей, що страждають ожирінням, зараз наближається до частки США.
Седентаризація, невідповідна дієта, економічні системи, що надають перевагу продуктам, багатим ліпідами та білками: усі ці фактори поєднуються у вибухонебезпечному коктейлі. Наприклад, у Китаї більшість людей зараз дивляться телевізор - невідомий об’єкт 20 років тому. Вони дістаються роботи на громадському транспорті. Ми дуже швидко перейшли від нестатки до достатку, і набагато багатший запас їжі (гіпермаркети з полицями, наповненими новими продуктами харчування, створені в самому центрі міст), не підходить для цього нового сидячого життя. Швидке харчування завжди існувало у всіх куточках світу. Але чаші з супами, які швидко проковтнули на китайських вулицях, замінили набагато калорійніші страви, взяті з мереж швидкого харчування. Китайська дієта, яка десять років тому містила від 10 до 20% калорій з жиру, тепер містить понад 30% - для забезпечених міських жителів. Як результат, хвороби, пов’язані з ожирінням, такі як діабет та високий кров’яний тиск, посилюють недоїдання.
"Але людський вид набагато краще підходить для боротьби з нестачею, ніж для боротьби з надлишком їжі, зазначають автори. У той же час, коли він стає малорухливим, людина повинна надзвичайно змінювати свій раціон, включаючи фрукти, овочі, горіхи, різні насіння, що не обов'язково доступно для невеликих бюджетів. Цікаві харчовими продуктами продукти часто жертвують на користь дешевої, жирної, солодкої їжі, але не мають вітамінів і мінералів ". Гірше: дефіцит і надмірна вага можуть співіснувати в одних сім'ях, з одного боку недоїдаюча дитина із затримкою росту, з іншого - доросла людина із надмірною вагою (як правило, мати). У Бразилії в цьому випадку було б 11% сімей: відсутність харчової освіти матері, як правило, додає високої вартості продуктів.
Автори також вказують на збочені наслідки сільськогосподарських субсидій у багатих країнах: вони заохочують конституювання європейських та американських надлишків, що продаються за низькими цінами харчовій промисловості. На відміну від круп, молока чи м’яса, фрукти та овочі вже давно уникають цього побоювання щодо продуктивності. Однак, коли доходи людей зростають, вони споживають більше м’яса, а не збільшують раціон зелених овочів! Ожиріння - це не лише проблема здоров’я, це також результат економічної системи, в якій технології та організація виробництва роблять вигіднішим випуск на ринок продуктів, багатих цукром і жирами.
Останній фактор, сприятливий для епідемії, цей культурний: у цих бідних, але країнах, що розвиваються, ожиріння, як правило, сприймають доброзичливо. Зайві кілограми вважаються символом багатства, доброго соціального статусу ... навіть міцного здоров'я.
03. Виміряйте фізичну активність
“Аеробна здатність”, яка дозволяє продовжувати узагальнені м’язові зусилля якомога довше, є важливим фактором фізичного стану. “Було б дуже корисно знати рівень фізичної активності (скільки часу в середньому проводять у спорті) та фізичний стан (зокрема, аеробні здібності) дітей, бачити, як він розвивався за останні десятиліття, і мати можливість робити точні кореляційні зв’язки між спортивною активністю та надмірною вагою, коментує професор Ч-Й Гезеннек, керівник відомчого центру спортивної медицини в Ессоні. Такі дослідження, на жаль, дуже рідкісні, і у Франції бракує обсерваторії фізичної активності молодих людей " .
Існує загальновизнаний тест, який досить легко здійснити. Під назвою "тест Легера та ін. Шаттл" він передбачає перебіг людей на певну відстань, просячи їх поступово збільшувати швидкість. Коли вони більше не можуть слідувати, рівень, на якому вони залишили тест, зберігається, цей рівень відповідає їх аеробній здатності. Дослідження, опубліковане в 2003 р. *** і проведене на основі різних досліджень, що об'єднують 130 000 дітей та підлітків у віці від 6 до 19 років в одинадцяти країнах, таким чином дійшло висновку про середнє зменшення максимальної аеробної сили на 8,6% за двадцять років (між 1980 і 2000). Аналіз результатів за країнами показав, що це зниження досягло максимуму в США (майже 2% на рік), тоді як у Франції воно було близько середнього рівня в світі (0,4% на рік).
Основне пояснення цієї осені: діти все більше і більше сидять у нерухомості. Тут знову бракує національних даних. Але результати опитування, проведеного в 2000 році в Аквітанії Асоціацією вчителів фізичного та спортивного виховання (AEEPS) серед 2534 учнів середньої та старшої школи, є повчальними: підліток проводить в середньому майже чотири години на день перед телевізором і екран комп'ютера, тоді як він насолоджується лише трьома годинами фізичного виховання та спорту (PSE) на тиждень! «Коли ми також знаємо, що протягом години навчання в школі діти із загальноосвітньою школою активні в середньому лише чверть години, їх фізична активність у школі дійсно дуже обмежена! ", - підкреслює професор Казорла, лікар та керівник лабораторії оцінки спорту та здоров'я в Університеті Бордо 2.
* Ходьба, їзда на велосипеді, біг підтюпцем, плавання тощо.
** Важка атлетика, бодібілдинг тощо.
*** Джерело: Томкинсон, Г.Р., Легер, Л.А., Олдс, Т.С., Казорла, Г. - Світські тенденції у фізичній формі дітей та підлітків 1980-2000 рр. - аналіз досліджень на 20-метровій шаттлові. Спортивна медицина (NZ) 2003)
04. В Ессон підвищуйте обізнаність вчителів середньої школи
Тому вчителі почали проходити навчання, що дозволяє їм доглядати за цими дітьми індивідуально. «Наприклад, ми рекомендуємо їм підрахувати протягом навчального дня енергетичні витрати кожного зі своїх учнів; або краще навчити їх робити це самі, за точними методами », - пояснює Жорж Казорла. Певна кількість балів приписується різним заняттям дня: сон (ми витрачаємо енергію під час сну, оскільки серце б’ється, шлунок перетравлює вечерю тощо), відпочинок перед телевізором (наш мозок працює, а ми не повністю нерухомі), стоячи, ходити, займатися спортом тощо.
На основі цих результатів та розрахунку щоденного споживання дітьми харчування, ми можемо оцінити, які витрати енергії вони повинні поважати, щоб не набрати вагу. І орієнтуйте їх у виборі фізичної активності.
"Але мова не йде про жорстоке прохання цих дітей робити дві години легкої атлетики на день", - говорить професор Казорла. Наприклад, канадці розробили методи * для плавного підходу до цієї теми. Діти спочатку грають в ігри, щоб оцінити свої знання з різних видів спорту та якості, яких вони потребують, потім вибирають заняття, якими вони захоплюються. Тільки в кінці ми виберемо з ними, якими видами спорту вони могли б займатися, як довго, з якою метою досягти: наприклад, принаймні одну годину спорту на день. Важливо, щоб дитина бачила себе як прогресує ".
Крім того, на додаток до цих порад щодо фізичної активності, вчителі також направлятимуть дітей до більш адаптованої дієти, обидва завжди пов’язані між собою.
Важливою справою, підкреслює професор Гезеннек, є проведення всебічних роздумів на цю тему. «Спочатку слід створити обсерваторію фізичної активності у Франції. Потім готуйте вчителів у школах, а також у спортивних клубах, щоб приймати людей із надмірною вагою, які часто мають скрупулу щодо занять спортом одночасно з тими, хто має “нормальну” формулу. Іноді для їх розміщення достатньо вказати конкретні часові інтервали ».
Нарешті, нам слід заново відкрити деякі здорові глуздові рефлекси: наприклад, заохочувати активність під час перерви, коли в багатьох школах ігри з м’ячем заборонені з «міркувань безпеки»! Або зрозумійте, що діти із зайвою вагою не хочуть ходити до басейну, щоб одягнути купальники перед своїми друзями, і запропонувати їм замінний вид спорту. Але іноді такі прості дії несумісні з правилами ...
* Зверніться до керівництва з фізичної активності на веб-сайті Агентства громадського здоров’я Канади
05. Їжте менше і краще
У будь-якому випадку, потреби та витрати дітей у енергії специфічні, значною мірою залежать від їх зростання, і обмеження їх недостатньо, щоб назавжди приборкати їхню тенденцію до набору ваги. “Перше, що слід знати, - пояснює Хартц, - це те, що, на відміну від того, що вважають їхні батьки, діти цілком готові та здатні до дієти. І з простої причини: жир - це справжній біль. Однокласники над ними сміються, вони не беруть участі в групових іграх на свіжому повітрі, вони частіше самі і сумні. Тож вони дуже мотивовані. Я часто маю набагато кращі результати з дітьми, ніж з дорослими ".
Існує кілька основних правил, яких слід дотримуватися, спілкуючись з дітьми. По-перше, не слід просити їх дотримуватися дуже обмежувальних дієт. Дитині потрібно багато їжі, щоб рости вище, включаючи хліб та крохмалисті продукти, такі як макарони. Занадто низький рівень споживання вуглеводів може спричинити порушення харчової поведінки, компульсивне ставлення. "У мене була дитина, яка встала о 3 годині ночі, щоб приготувати собі дві паніровані риби", - сказав Хартц. З іншого боку, цукру та приховані жири потрібно видаляти: ті, що гніздяться в панірувальних сухарях «кордон Блю» (білі м’ясні котлети у супроводі сиру), паніровці риби, в олії картоплі фрі або шоколадного печива .
Ще одне основне правило: поважайте сніданок. Якщо його видалити, дитина ризикує це надолужити не в їдальні опівдні (шкільне меню оцінюють рідко), а за післяобіднім чаєм. У більшості сімей батьки працюють цієї години і не можуть контролювати поспіх з печивом, шоколадними кашами, спредами та іншими цукристими жирними концентратами. !
"Нарешті, вам часто доводиться переконувати всю сім'ю змінити свої харчові звички", - пояснює Орелі Хартц. Це не завжди легко, особливо якщо мова йде про сім’ї іммігрантів чи іммігрантів із країн, що розвиваються, де їжі бракує ”.
Ці дієтичні рекомендації, звичайно, повинні поєднуватися з мінімальними фізичними вправами, щоб бути ефективними. Як зазначає цей дієтолог, м’язовість допомагає, серед іншого, спалювати калорії в спокої. Дійсно, життєдіяльність організму, така як функціонування мозку, скорочення серця та дихальних м’язів, підтримка м’язового тонусу… вимагають мінімальних енергетичних витрат. Це називається базальною швидкістю обміну речовин. Однак цей метаболізм залежить від статі, віку, а також м’язової маси кожної людини. Таким чином, кількість спалених калорій під час відпочинку тим більша, чим більша м’язова маса! Ось чому фізична активність і харчування так тісно пов’язані між собою ...