Проктологія - ортопедична хірургія Mönchengladbach Rheydt
геморой
Геморой - це вузликові розширення кровоносних судин у місці з'єднання прямої кишки та заднього проходу, так зване гемороїдальне кавернозне тіло. Коли ця судинна мережа розширюється, геморой стає видимим і пальпується у вигляді випинання в області заднього проходу.
Причини хвороби геморою різноманітні. Зокрема, постійний запор (хронічний запор) сприяє розвитку геморою. Через запор при дефекації доводиться сильно тиснути, а підвищений тиск призводить до посиленого накопичення крові в судинній сітці заднього проходу. Як наслідок, ці кровоносні судини можуть у свою чергу стати постійно розтягнутими.
Іншими причинами можуть бути ожиріння, вроджена слабкість сполучної тканини, вагітність, відсутність фізичних вправ та постійні сидячі дії. Надмірне напруження або звуження анального сфінктера також означає, що необхідно натискати на більший опір, що сприяє розвитку геморою. Геморой в основному помічається при додаванні до калу яскраво-червоної крові або випадковому відчутті при чищенні тіла. Загалом геморой протікає слабо. Типовий свербіж, печіння або сочіння в задньому проході, особливо під час і після спорожнення кишечника. При більшому геморої невелика кількість стільця може неконтрольовано проходити (мазок стільця) та неприємне відчуття тиску та сторонніх тіл. Візиту до лікаря для подальшого роз’яснення не уникнути, оскільки інші більш серйозні захворювання також можуть виражатися таким чином.
Під час медичного огляду, пильний огляд (огляд) заднього проходу супроводжується оглядом заднього проходу пальцем (ректальне пальцеве дослідження). Пацієнта просять видавити, оскільки це іноді виявляє геморой. Відображення прямої кишки (проктоскопія) дозволяє надійно оцінити розмір і характер геморою. Таким чином, також можна виключити інші причини симптомів (наприклад, анальний або ректальний рак). Для цього обстеження через анус в пряму кишку вводять ендоскоп, що складається з трубки з інтегрованою оптикою та джерела світла. На додаток до оцінки геморою, лікар може розглянути слизову оболонку кишечника та виявити такі зміни, як виразка або пухлина. Якщо він виявляє підозрілі зміни на слизовій оболонці, він бере проби (біопсії) за допомогою щипців, які патологоанатом вивчає далі під мікроскопом.
Ендоскопія прямої кишки, як правило, є рутинною процедурою з низьким ризиком. Проте в рідкісних випадках можуть виникнути такі ускладнення, як травми стінок кишечника з подальшими кровотечами (наприклад, під час взяття проби). Ще рідше проколюється вся стінка кишечника (перфорація).
Якщо його не лікувати, хвороба геморою прогресує повільно, але стабільно. Менші венозні сплетення утворюють більші та твердіші судинні зміни. Тоді існує ризик того, що в збільшених судинах утворюються дуже болючі згустки крові (гемороїдальний тромбоз).
У запущеній стадії геморой може бути постійно видно зовні (анальний пролапс), захоплюючи анальний канал попереду. Іншим можливим наслідком є тривала порушення функції сфінктера внаслідок поширення геморою. Тоді є ризик нетримання сечі. Постійна та хронічна втрата крові може також призвести до повільно розвивається анемії (анемії) або дефіциту заліза.
Лікування ґрунтується на поширеності геморою. Якщо відсутні або лише дуже рідко незначні симптоми, гемороїдальну хворобу не обов’язково лікувати. Постраждалі повинні змінити свій раціон харчування з високим вмістом клітковини (цільнозернові продукти, фрукти, овочі) і випивати щонайменше два літри на день, оскільки це полегшує дефекацію. Слід уникати натискання за будь-яку ціну. Інші додаткові заходи включають фізичну активність (наприклад, прогулянки, біг підтюпцем, плавання) та зменшення ваги до нормальної ваги.
Якщо шкіра в області анального отвору подразнена, допомагають ванни Сітц. Однак мило не слід використовувати для чищення. Якщо у вас є геморой, лікар може призначити мазі або супозиторії, щоб полегшити свербіж, печіння і сочі. Ці препарати також протизапальні, тому в рідкісних випадках геморой при цьому лікуванні буде регресувати. Однак ці агенти можна використовувати лише короткий проміжок часу.
В якості альтернативи гемороїдальну зону можна пробити за допомогою так званого пристрою для навантажувача (часто необхідні подальші терапевтичні заходи. Однією з можливостей лікування захворювання є склерозування (склерозування) геморою шляхом введення розчину (зазвичай фенольно-мигдалевої олії) у джерело Цей метод обмежує кровотік і скорочує гемороїдальний вузол. Цей метод є низьким ризиком і безболісним.
Геморой також можна видалити за допомогою перев’язки гумкою. Над гемороїдальним вузлом накладається гумове кільце, яке відсікає кровопостачання - в результаті геморой гине протягом декількох днів і відштовхується гумовим кільцем. Ця процедура безболісна, але відчуття стороннього тіла може бути незручним. У рідкісних випадках у перші кілька днів може бути рясна кровотеча з рани.
Якщо ці методи лікування не увінчалися успіхом або якщо є більші гемороїдальні вузли, доцільна операція (гемороїдектомія). Тут хірург видаляє вузли зі слизовою оболонкою зверху і пов’язує судини. Зазвичай процедура проводиться під загальним наркозом. На додаток до рідко трапляється травми анального сфінктера з можливим порушенням ретенційної функції (нетримання калу), вторинною кровотечею та звуженням анального каналу, біль у рані після операції є недоліком цього методу. Можна очікувати, що ви не зможете працювати протягом двох-трьох тижнів. Після операції пацієнтам слід робити ванни на стегнах кілька разів на день і ретельно приймати задній прохід після кожного випорожнення кишечника. (Гемороїдопексія). Біль при рані значно нижчий при цій хірургічній процедурі. Частота ускладнень відповідає частоті ускладнень при звичайній операції.
Анальні свищі
Анальні свищі - це запалення в області прямої кишки, які можуть вражати багато різних шарів шкіри. Вихід запальної порожнини на поверхню шкіри в області заднього проходу не повинен бути частиною клінічної картини. Найчастішими причинами є абсцеси в області крипт заднього проходу/заднього проходу всередині прямої кишки, які прикріплюються до проктодезальних залоз. Потім залози, розташовані між частинами сфінктера, можуть різними шляхами проникати в сфінктер своїми вивідними протоками.
Як результат, вивідні протоки часто можна побачити на шкірі заднього проходу, але вивідні протоки також можуть бути розташовані лише на стороні слизової. Типово виділення з отворів свища. Іншими можливими причинами, хоча і рідше, є запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), дивертикуліт або рак. Самі нориці, як наслідок запалення, викликають відносно мало скарг і, швидше за все, їх помічають постійні виділення в задньому проході. Однак, якщо свищ починає кровоточити, це може призвести до значного болю, оскільки кровотеча неможливо зупинити так легко. Тоді не можна виключати запалення.
Діагноз ставлять при огляді, пальпації та ректороскопії. Свищі часто можна виявити лише при обстеженні під наркозом. Складні свищі можна візуалізувати за допомогою МРТ тазового дна.
У разі абсцесів лікування складається з досить широкого хірургічного отвору та дренування абсцесу. Свищі, якщо вони проходять нижче м’яза сфінктера, зазвичай розщеплюються. В іншому випадку, якщо це можливо, їх вирізують, щадячи сфінктер (так звана фістулектомія). Оскільки свищі також можуть проходити через більші частини континентального апарату, радикальне видалення іноді буває проблематичним.
Анальна тріщина
Анальна щілина (fissura ani) - це болісна сльоза шкіри та/або слизової оболонки заднього проходу. Він стереотипно впливає на задню комісуру анального каналу ("положення літотомії на 6 годин") і проходить радіально. Загальновизнаною причиною є розрив анодерми при проходженні твердого стільця (наприклад, при хронічному запорі) та у разі вимушеної дефекації.
Крім того, при запальних станах сльози можуть виникати внаслідок втрати еластичності анальної шкіри. Основною причиною часто є сусіднє криптогландулярне запалення, яке по суті засноване на рідкому стільці та/або посиленому виділенні анального слизу. В результаті анодерма, анальна шкіра, запалюється і втрачає свою еластичність, так що все більш стійкий стілець може призвести до розриву (= тріщини).
Типовий легкий, різкий біль під час і стійке печіння після спорожнення кишечника. Біль призводить до рефлекторного спазму м’яза-сфінктера, що часто означає, що стілець можна змусити і звільнити лише тонкою (товстою до олівця) ниткою. Іноді буде легка, яскраво-червона кровотеча. Страх перед черговим спорожненням кишечника може сприяти запору, що погіршує стан.
Діагноз зазвичай ставлять на підставі показань пацієнта та огляду заднього проходу. Тріщина, як правило, видно о 6 годині в положенні літотомії (у напрямку до куприка), рідше о 12 годині (до промежини). При пальпації показовими є пальпується, болюча виразка або шорсткий, болючий канатик і спазм сфінктера. Терапія свіжої (гострої) анальної тріщини починається з регулювання стільця. У разі сильного болю та/або печіння після спорожнення кишечника інколи корисно нанесення мазі з додаванням місцевого анестетика.
Досягнення постійно м’якої консистенції стільця має вирішальне значення. Свіжа анальна тріщина зазвичай заживає протягом шести-восьми тижнів. При хронічній тріщині симптоми спостерігаються більше 2 місяців. Терапія хронічної анальної тріщини полягає, окрім регулювання стільця, нанесенням мазей із препаратом (наприклад, нітрогліцерин 0,2%, ніфедипін 2%, дилтіазем 0,2%), який розслаблює м’яз анального сфінктера. Цю мазь слід застосовувати три-чотири рази на день протягом 6-12 тижнів, паралельно із послідовним використанням засобу для регулювання стільця. У 80% випадків це призводить до загоєння протягом шести-восьми тижнів.
Якщо загоювання не відбувається при послідовному застосуванні регуляції стільця та розслаблюючої мазі, наступним кроком є операція. Вирізання (висічення) тріщини, включаючи рубцеву тканину, беручи до уваги пропорційні крипти та гіпертрофічний анальний сосочок або так звану форпостну складку, є варіантом хірургічного лікування. Оскільки при цій процедурі зазвичай не застосовують шви, загоєння рани займає приблизно 4-6 тижнів. Розтягнення м’язів анального сфінктера під наркозом зараз вважається застарілим та шкідливим. Часткове розрізання м’язів сфінктера (сфінктеротомія) сьогодні вже не є терапевтичним варіантом. Проблема цього методу полягає у тому, що після початкового хорошого терапевтичного успіху ризик розвитку нетримання калу в літньому віці (іноді через десятки років після фактичної операції). Це не в останню чергу пов’язано з фізіологічно знижуючимся з віком тонусом м’язів сфінктерів.