Променева терапія при лікуванні злоякісних гліом - гліобластоми

Радіотерапія при лікуванні злоякісних гліом

Стаття підписана доктором Габріелем Ріку, радіотерапевтом

Поряд з хірургічним втручанням та хіміотерапією, променева терапія є частиною арсеналу, доступним для лікування гліобластоми та інших типів пухлин головного мозку.

Проходження пучка опромінення через тканину пухлини спричиняє пошкодження ДНК клітин пухлини в поділі, ці ураження спричиняють негайну смерть або через певний проміжок часу (при наступному поділі) ракових клітин.

Зазвичай опромінення вводять після операції, яка починається приблизно через місяць, щоб забезпечити протягом цього часу загоєння хірургічної рани. У тих випадках, коли з різних причин хірургічне втручання не може бути проведене, променева терапія може бути призначена після біопсії пухлини та підтвердження гістопатологічного діагнозу. У виняткових випадках, коли біопсія також не може бути проведена на основі візуалізації (МРТ, КТ) та клінічної інформації, може бути встановлено показання до опромінення.

Перед початком променевої терапії необхідно планувати лікування. Для цього виготовляється термопластична маска, яка формує анатомію шийного відділу пацієнта. Його метою є забезпечення відтворюваного позиціонування від одного сеансу лікування до іншого та іммобілізація пацієнта під час сеансу опромінення. З фіксованою маскою буде використана КТ мозку без контрасту для визначення цільових обсягів опромінення та чутливих ділянок, які слід захищати під час лікування, щоб уникнути небажаних побічних ефектів.

Потім КТ зливають із зображеннями до- та післяопераційного МРТ-дослідження для більш точного виявлення ділянки пухлини, післяопераційного русла та чутливих структур. На цих зображеннях радіотерапевт визначає всі структури, що нас цікавлять. Він також визначає кількість сеансів лікування, загальну дозу та добову дозу опромінення, яку буде введено. Найчастіше фракціонування лікування проводиться у 30 щоденних сеансів по 2 Гр кожен, 5 днів на тиждень, з понеділка по п’ятницю, крім суботи та неділі. Однак існують і інші фракції, які можна використовувати в певних ситуаціях: 40 Гр у 15 фракцій або 59,4 Гр у 33 фракцій.

Потім план лікування приймає медичний фізик, який встановлює оптимальну конфігурацію пучків опромінення, їх кількість, кути падіння, потужність дози, швидкість обертання при використанні ротаційних пучків, щоб можна було проводити опромінення тканини пухлини. в максимальній безпеці. Після завершення плану його повторно перевіряють у лікаря та вводять у процедурному кабінеті «фантомний» прилад, який вимірює, чи еквівалентно те, що буде введено пацієнту, тому, що було розраховано за допомогою програмного забезпечення системи планування. Після останньої перевірки пацієнта можна лікувати.

Зазвичай між днем виконання термопластичної маски та КТ для плану лікування та днем, коли пацієнт може розпочати лікування, це займає приблизно 7-14 днів, залежно від складності кожного випадку.

Сеанс лікування зазвичай триває близько 10 хвилин. 6-8 хвилин потрібно для позиціонування та фіксації пацієнта на лікувальному столі за допомогою термопластичної маски та перевірки правильного розташування шляхом порівняння рентгенологічних зображень, придбаних у пацієнта в лікувальному положенні, з рентгенографічними зображеннями з КТ для плану лікування (положення посилання, на якому планувалося лікування). Переконавшись, що ми знаходимось у правильному положенні, проводиться лікування, яке триває близько 2 хвилин.

Під час опромінення пацієнт нічого не відчуває; побічні ефекти (головний біль, блювота, загострення неврологічного дефіциту) можуть виникати через кілька годин після лікування і викликані посиленням набряку мозку в опроміненій зоні. Щоб цього уникнути, необхідно щодня проводити протизапальну та виснажливу терапію. Пацієнти, які перенесли напади, повинні продовжувати протисудомне лікування під час опромінення. У другій частині лікування на обмеженій ділянці шкіри голови може виникнути облисіння (випадання волосся); він може бути оборотним або постійним, залежно від того, наскільки високою була доза опромінення в цій області. Пізніше, місяці чи навіть роки після опромінення, пацієнти можуть відчувати зниження концентрації уваги, погіршення пам’яті та труднощі з виконанням завдань, що вимагають особливої уваги.

Під час лікування пацієнти не мають особливих обмежень з точки зору способу життя: вони повинні мати щоденні фізичні навантаження в межах комфорту та різноманітне харчування; однак слід уникати водіння автомобіля та занять, для яких фокус дуже важливий.