Просторовий розподіл надмірної ваги та ожиріння в когорті народжених молодих людей
Теми
Анотація
Цілі:
Метою дослідження було перевірити просторове скупчення ожиріння в когорті молодих людей на Філіппінах, оцінити місце розташування будь-якого кластера та порівняти їх із міською забудовою та соціальним статусом на рівні мікрорайону.
Теми:
Дані отримані з когорти народжень молодих дорослих (середній вік: 22) чоловіків (n = 988) та жінок (n = 820), філіппінців, які брали участь у Дослідженні з питань охорони здоров'я та харчування в Себу.
Методи:
Ми використовували статистичні дані просторового аналізу Куллдорфа, щоб виявити скупчення, пов’язані з винятково низькою або високою поширеністю надмірної ваги або ожиріння (що визначається індексом маси тіла, окружністю талії та відсотком жиру в організмі). Розташування кластерів порівнювали з міською забудовою на рівні району, вимірювали за допомогою раніше затвердженої шкали. Індивідуальний соціально-економічний статус було скориговано з урахуванням основного компонентного аналізу активів домогосподарств.
Результати:
Кластери високої поширеності, як правило, були зосереджені в міських районах, але часто поширювались на міські та навіть сільські райони. Також існували відмінності у групуванні за статтю та використовуваному показнику ожиріння. Ознаки кластеризації у чоловіків, але не у жінок, були значно нижчими після поправки на соціально-економічний статус.
вступ
Урбанізація, модернізація та глобалізація кардинально змінили людське середовище, спричинивши глибокі зміни в нашій роботі, грі та харчуванні. 1, 2 Найдраматичніші зміни відбуваються в країнах, що розвиваються, де темпи урбанізації були особливо швидкими. 3 В результаті цих змін навколишнього середовища ожиріння стало глобальною проблемою охорони здоров'я 4, 5, 6, навіть у тих місцях, де все ще залишається недостатня вага. 7
Незважаючи на те, що поширена думка, що фізичне та соціальне середовище може сприяти обезогенній поведінці та обмежувати здорові варіанти, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 необхідні додаткові дослідження для інформування про втручання. 15, 16 Відповідаючи на цю потребу, дослідники витратили останні два десятиліття, поєднуючи теоретичні та методологічні перспективи з різних дисциплін, щоб визначити екологічні детермінанти ожиріння (наприклад, 17, 18). Однак ця зростаюча область досліджень зосереджена майже виключно на країнах з високим рівнем доходу, тоді як відповідні дослідження в країнах з низьким рівнем доходу в основному полягають у порівнянні поширеності ожиріння в міських районах та в міських районах.
Беручи до уваги цей розрив, ми використали статистику просторового аналізу Куллдорфа 19 для виявлення скупчень із надзвичайно високою або низькою поширеністю ожиріння серед молодих людей, які проживають у великій мегаполісі Філіппін. Потім ми порівняли розташування цих просторових скупчень з міською забудовою регіону, використовуючи міру міського зразка безперервного масштабу, яка фіксує неоднорідність навколишнього середовища між «міськими» та «сільськими» районами та в межах них. Ми також оцінили ступінь пояснення кожного кластеру просторовим розподілом соціально-економічного статусу (СЕС) на індивідуальному рівні.
Результати
У таблиці 1 узагальнено розподіл вимірювань вгодованості в нашій вибірці. Зразок загалом нежирний, але характеризується великими варіаціями вимірювань, що вказує на популяцію, яка страждає від подвійного тягаря надмірного та недостатнього харчування (згідно з Pedro et al. 40).
Повний розмір таблиці
Серед чоловіків (таблиця 2) були виявлені кластери високої та низької поширеності для кожного результату, за винятком CHAC, для яких був лише один кластер високої поширеності. Загалом, поширеність даного результату серед чоловіків, які проживають у первинному кластері з високою поширеністю, була більш ніж удвічі більша серед чоловіків, що проживають поза кластером. Кластери високої поширеності ОЗ та ожиріння були дуже незвичними (С
( в ) Кластери ожиріння з високою та низькою поширеністю серед чоловіків із системи CLHNS, n = 988 (Metro Cebu, Філіппіни, 2005). ( ) Кластери ожиріння з високим рівнем поширеності серед жінок ХЛНС, n = 820 (Metro Cebu, Філіппіни, 2005).
% BF, відсоток жиру в організмі; ІМТ, індекс маси тіла; Туалет, лінія талії.
Повнорозмірне зображення
Як і у чоловіків, для всіх чотирьох показників результату у жінок було виявлено скупчення високої поширеності (табл. 2), хоча кластери ожиріння та HBF не є дуже незвичними, враховуючи нульову гіпотезу випадковості. Повний просторовий (P = 0, 062 та 0, 125 відповідно). . Поширеність даного результату серед жінок, що проживають у відповідному кластері, загалом була більш ніж удвічі більша серед жінок, що живуть поза кластером, але майже в чотири рази вища для кластеру HWC. Кожен з цих кластерів високої поширеності знаходився в міському центрі міста Себу (див. Рисунок 2b). У жінок не виявлено кластерів низької поширеності.
Щоб продемонструвати, наскільки інформативною буде містечко-сільська дихотомія при описі місць скупчень, ми повторно відобразили чоловічі скупчення на карті баранґей столичного району Себу, визначеного дихотомією міст-село (Рисунок 3). Наприклад, величина рівня поширеності, що порівнює ожиріння серед чоловіків у міській місцевості та чоловіків у сільській місцевості (PR 1, 71; 95% ДІ: від 1, 05 до 2, 79), подібна до тієї, яка була виявлена у групі з високою поширеністю ожиріння (PR 2, 33; 95% ДІ 1, 56–3, 47).; вгорі ліворуч, Малюнок 2а), якби ми втручались лише у міські барангеї, ми б ігнорували 18 сільських баранґей, включених до групи космосу ожиріння (загальна чисельність населення 96 472 за переписом Філіппін 2000 року) і діючих у 30 міських барангах, які не входять до складу просторовий кластер (загальна чисельність населення 380 322 жителів). Крім того, розглядаючи кластери FHB (внизу праворуч, Малюнок 2а), втручання у зменшення ожиріння в міських районах спрямовуватиметься на баранги, які насправді є частиною кластеру з низьким рівнем поширеності.
Групи ожиріння серед чоловіків демонструють барангеїв, визначених міськими чи сільськими за переписом Філіппін (Metro Cebu, Філіппіни, 2005).
% BF, відсоток жиру в організмі; ІМТ, індекс маси тіла; Туалет, лінія талії.
Повнорозмірне зображення
Після коригування індивідуального соціально-економічного статусу (Додаткова таблиця 1) не було доказів просторового скупчення ожиріння, HCR або FHB у чоловіків. Досі існували вагомі докази групи жінок із високим рівнем поширеності ОЗ серед чоловіків, але не було жодних ознак щодо групи людей з низьким рівнем поширеності. Коригування соціально-економічного статусу не справило помітного впливу на космічні скупчення жінок.
Обговорення
Мотивовані зростаючим розповсюдженням ожиріння на Філіппінах 41, 42 та інших країнах з низьким рівнем доходу 7, особливо в міських районах, ми прагнули виявити просторові скупчення ожиріння в столичному районі Себу. Визначивши космічні групи та прив’язавши їх до міського середовища досліджуваної території, ми сподівались сприяти подальшим етіологічним дослідженням, спрямованим на виявлення екологічних детермінант ожиріння в цій досліджуваній зоні. Ми також сподівались інформувати практики громадського здоров’я більш безпосередньо, чітко визначаючи райони, де ожиріння є найбільш поширеним, та оцінюючи корисність простих класифікацій міст та сільських районів для визначення тих районів, коли просторові дані відсутні.
Розташування скупчень відповідало уявленню про те, що міські райони є обесогенними. Кластери високої поширеності були зосереджені у міському центрі міста Себу, а кластери низької поширеності були виявлені у сільській місцевості. Однак кластери з високою поширеністю, як правило, охоплювали значну частину досліджуваної території, як міську, так і позаміську. Спостережуваний масштаб скупчень, ймовірно, відображає той простий факт, що місце проживання не є повним описом простору діяльності людини. Відсутність менших скупчень також свідчить про відсутність екологічних факторів, що визначають ожиріння, що чинять сильний і дуже локалізований вплив.
Докази просторової кластеризації варіювали залежно від статі та результату. Найбільш вражаюча різниця між статями полягала в тому, що докази кластеризації HWC були дуже сильними у жінок (P = 0, 010), але не у чоловіків (P = 0, 104). Крім того, група жінок HWC характеризувалася РА, приблизно вдвічі більшою, ніж у інших кластерах з високою поширеністю (PR ∼ 4 проти ∼ 2). Ці результати узгоджуються з попереднім аналізом тієї самої вибірки, в якому ми спостерігали гендерні відмінності у внутрішньокласових кореляціях із багаторівневих моделей, що описують частку дисперсії ожиріння та ХВК, описану на рівні барангея (чоловіки: 0, 18 та 0, 10 відповідно).; жінки: 0, 05 та 0, 18). Ці висновки викликають цікаву можливість того, що центральний розподіл жиру та загальна ожиріння мають унікальні детермінанти навколишнього середовища, які різняться залежно від статі.
Кластери високої поширеності не були виявлені для всіх розглянутих результатів. У чоловіків були скупчення ожиріння та ОВ, але не HWC або HBF. Не можна виключати, що ці групи відображають вплив на нежирну масу та жир. Для жінок відсутність концентрації FHB та ожиріння призводять до подібних застережень. Хоча% BF є більш вагомим показником вгодованості, ніж ІМТ, він вимірюється менш надійно через його залежність від шкірних складок щодо зросту та ваги, які вимірюються набагато точніше. Таким чином, помилка вимірювання BF% могла б зменшити нашу здатність виявляти такі скупчення. MC також вимірюється менш надійно, хоча це не виключає виявлення кластеру високої поширеності у жінок.
Ми також не можемо виключати, що існування скупчень диктується композиційними факторами (які непропорційно містять людей, які частіше страждають ожирінням), ніж контекстуальними причинами. Однак, оскільки вибірка є однорічною когорткою народжень, неможливо сплутати співвідношення простір-результат як функцію віку. Крім того, етнічний та культурний склад Себу є відносно однорідним. На основі попереднього дослідження соціально-економічних детермінант ожиріння у цій вибірці ми скоригували для вимірювання активів домогосподарств. Ми виявили, що дані про кластеризацію у чоловіків були набагато слабшими після цієї корекції, хоча ця корекція не впливала на результати у жінок. Цей висновок узгоджується з великою кількістю доказів, що соціальний статус є важливим фактором, що визначає ожиріння у чоловіків, але не у жінок в умовах низьких доходів. 43, 44, 45
Окрім отримання етіологічного розуміння, розуміння просторового розподілу хвороби може також сприяти зусиллям у галузі охорони здоров'я, надаючи якнайкращу інформацію про сфери, на яких слід зосереджувати втручання. На жаль, просторові дані, необхідні для виявлення просторових скупчень ожиріння, часто недоступні. У країнах з низьким рівнем доходу ця інформація зазвичай апроксимується шляхом вивчення результатів ожиріння між районами, визначеними як "міські" чи "сільські". У міру посилення зусиль щодо втручання в ожиріння в країнах, що розвиваються, представляється ймовірним, що ці заходи будуть базуватися на цих відмінностях між міською та сільською місцевістю.
Наші результати показують, що втручання, спрямовані на ожиріння таким чином, слід робити з обережністю. Незважаючи на те, що наш досліджуваний район є другим за величиною мегаполісом на Філіппінах, у метрополії Себу існує велика неоднорідність навколишнього середовища, і, можливо, буде недоречним спрямовувати втручання по всій території. Крім того, орієнтування на міські райони, визначені адміністрацією, у міському районі Себу також представляється проблематичним, оскільки цей дескриптор не точно описує райони з найбільшим поширенням ожиріння. Ця інформація цінна, оскільки країни з низьким рівнем доходу мають менше державних ресурсів охорони здоров’я, але стикаються з більшим розмаїттям проблем громадського здоров’я.
Сильні сторони та обмеження
Для цього аналізу ми прийняли перспективу охорони здоров’я в містах 46, щоб чітко пов’язати свою роботу з попередніми дослідженнями в умовах низького та середнього рівня доходу, зосередившись на грубій порівнянні поширеності ожиріння між містами та селами (наприклад, Мендес та ін. 7) . Ці дослідження, як правило, показали, що мешканці міст частіше страждають ожирінням, ніж їхні сільські колеги, хоча ступінь різниці значно варіюється між дослідженнями (наприклад, Mendez et al. 7). Однак ці дослідження часто порівнюють міські та сільські райони, розташовані в абсолютно різних регіонах країни; немає послідовно використовуваних визначень між міським та сільським, і використання дихотомії між містом та селом для опису середовищ, мабуть, маскує значну частину неоднорідності середовища. 20 Щоб допомогти нам подолати деякі з цих обмежень, ми використали раніше розроблений безперервний показник міського рівня, який краще описував неоднорідність середовища Metro Cebu.
Хоча дослідження екологічних детермінант ожиріння стають все більш поширеними, більшість покладаються на багаторівневі моделі (наприклад, Rundle та ін., 47), які не враховують просторові залежності на вищому рівні або не чітко прив'язують результати до простору (але скоріше до характеристик простору). Цей підхід вимагає твердих апріорних припущень щодо конкретних екологічних характеристик, які ви вважаєте важливими, тоді як наш аналіз був більш дослідницьким. З огляду на наші цілі, явно просторовий кластерний аналіз був більш доречним.
Це було перше опитування в цій когорті для оцінки ожиріння у дорослих. Тому цей аналіз був обмежений наскрізним характером. Ми не змогли оцінити, наскільки час, проведений у міській зоні дорослою людиною, впливав на ризик ожиріння (наприклад, Sobngwi et al. 50). Ми спробували врахувати можливість вибору житла, обмеживши вибірку лише особами, які все ще жили в барангаї, в якому вони народилися. Ми виявили, що це виключення не вплинуло на наші результати (не повідомляється). Іншим потенційним обмеженням дослідження є те, що в цій вибірці молодих людей порівняно мало людей з ожирінням. Однак матері у цій народженій когорті зазнали значного шестикратного збільшення поширеності ОТ та ожиріння між 1983 і 2005 роками. 42 Просторово-часове скупчення ожиріння в когорті надасть додаткову інформацію та допоможе подолати ці обмеження.
Висновки
Наш аналіз виявив просторові скупчення ЗТ та ожиріння, які варіювались залежно від статі та результату. Як правило, кластери високої поширеності були зосереджені на міському ядрі столичного Себу, але поширювались на міські райони. Кластери низької поширеності, де результатів практично не було, були здебільшого обмежені сільською місцевістю. Найбільш вражаючим результатом стало існування групи HWC з високим рівнем поширеності серед жінок, що характеризується рівнем поширеності 4. Досліджень кластеризації HWC у чоловіків не виявлено. Гендерні відмінності також були підкреслені висновком, що коригування активів домогосподарств пояснює просторову класифікацію більшості результатів для чоловіків, але не для жінок. Нарешті, наші результати свідчать про те, що використання простих міських та сільських класифікацій для ідентифікації районів, які найбільше ризикують, потенційно може призвести до численних помилок у класифікації.