Протеїнурія - мовчазний симптом
Протеїнурія - це наявність білків у сечі. Зазвичай він дуже низький, 50-100 мг у 24-годинній сечі, оскільки білки є важливими складовими тканин та органів, втручаючись у всі основні фізіологічні процеси: захист від інфекцій, згортання крові, підтримання гідродинамічного балансу тощо.
Ось чому білки, які потрапляють до нирок, разом з багатьма залишками, які необхідно усунути, майже повністю реабсорбуються, знову потрапляючи в органічний контур. Однак є невеликі втрати, які складаються переважно з різних фракцій глобуліну (макро - і мікроглобуліни, імуноглобуліни), ферментів, гормонів, фібриногену. Альбумін, який є найпоширенішим білком у плазмі, міститься в невеликій кількості в сечі, приблизно 1/3. Іноді, особливо якщо вона невелика і тимчасова, протеїнурія не має патологічного значення. В інший час протеїнурія, особливо альбумінурія, є важливою ознакою захворювань нирок або системних захворювань. Однак найбільш тривожним фактом є те, що протеїнурія не має конкретних клінічних проявів або тривожних змін у сечі, що часто змушує виявляти хворобу пізно, на пізніх стадіях. Його можна визначити під час планових обстежень або скринінгу на людей, які перебувають у групі ризику: які страждають на діабет, високий кров'яний тиск, аутоімунні захворювання, хронічні захворювання нирок або мають сімейний анамнез тощо. Тому тим важливіші регулярні медичні огляди у сімейного лікаря або лікуючого лікаря.
Нешкідливі білки, що не мають клінічного значення, трапляються в різних ситуаціях: вплив холоду або високих температур, емоції, стрес, інтенсивні фізичні навантаження, лихоманка, ймовірно місцевий гемодинамічний розлад. У дітей та молодих людей у віці до 30 років ортостатична протеїнурія може виникнути після декількох годин напруги або активності стоячи, зникнення через кілька годин постільного режиму (зазвичай протеїнурія виникає в сечі, зібраній протягом дня, але не вранці, після сну).
Місцеві або загальні захворювання
Захворювання нирок, що розвиваються при протеїнурії, є або місцевими (гломерулонефрит, інтерстиціальна нефропатія, пієлонефрит, нефротичний синдром, туберкульоз нирок, полікістоз нирок або інші вроджені патології, тромбоз ниркових вен, хронічна ниркова недостатність, новоутворення, камені в нирках тощо) прояв загального стану (амілоїдоз, вовчак, діабет I і II типу, лейкемія, хвороба Ходжкіна, множинна мієлома, саркоїдоз, хронічні захворювання печінки тощо). Деякі хронічні серцево-судинні захворювання, особливо ті, що досягають стадії серцевої недостатності, можуть генерувати протеїнурію в процесі стазу та розладів місцевого зрошення, тоді як гіпертонія діє за допомогою певних механізмів. Нарешті, деякі ліки (солі золота, ртуті, деякі антибіотики та протисудомні засоби, пеніциламін, каптоприл тощо) можуть викликати цей побічний ефект.
Протеїнурією, навіть якщо вона тиха, не можна нехтувати, оскільки вона може бути першим симптомом захворювання нирок. Без лікування воно може сильно прогресувати, іноді до руйнування органів та хронічної ниркової недостатності. Уточнення діагнозу іноді може бути трудомістким, складним, але це дуже важливо для встановлення ефективного лікування.