Протез для полегшення порушень рівноваги - Planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
Ходьба прямо, дивлячись на точку, коли голова рухається, але також орієнтуючись у просторі ... все це стає можливим завдяки вестибулярній системі, складній конструкції, що вкладена у внутрішнє вухо.
Коли виникає вестибулярний дефіцит, якість життя пацієнтів дуже швидко погіршується. Однак досі немає спеціального догляду за людьми, які страждають двостороннім вестибулярним ураженням. У цьому контексті протягом останніх десяти років вчені намагаються розробити протез, який міг би відновити вестибулярну функцію. Результати перших тестів, проведених частково в університетських лікарнях Женеви (HUG), щойно опубліковані в журналі Frontiers in Neurology.
Неспецифічні симптоми
Хоча описані протягом тривалого часу і зачіпають велику кількість людей, порушення балансу частково залишаються загадкою. Їх причини та фізіологічні механізми, що відповідають за них, досі недостатньо вивчені. Це сприяє ускладненню діагностики.
При односторонньому вестибулярному ураженні симптоми часто гострі: люди раптово відчувають сильне кружляючий запаморочення (відчуття «все крутиться»), а також нудоту або навіть блювоту. Ця клінічна картина може бути достатньо викликаючою, щоб пацієнтів тоді негайно направляли до фахівця з питань внутрішнього вуха. У більшості випадків їм пропонують сеанси «вестибулярної реабілітації».
Двостороннє пошкодження вестибулярного апарату більше пов'язане з процесами дегенерації, і тому симптоми з'являються поступово. "Пацієнти, які звертаються до свого сімейного лікаря, описують симптоми, які не дуже специфічні, а іноді навіть химерні, такі як відчуття" виходу з організму ", пояснює Жан-Філіпп Гійо, ЛОР-спеціаліст з HUG, відповідальний за вестибулярний нейропротез. проекту. Є що заплутати практикуючих і уповільнити діагностику ". Також винна в певних недоліках медична підготовка, за словами професора Гійо: "Існує дуже мало вчень про ці порушення, але те, що погано зрозуміле, нелегко навчити".
Дослідження, проведене на невеликій групі пацієнтів, показало, що для діагностики двостороннього вестибулярного дефіциту може знадобитися до дев’яти років, і деяким людям довелося звертатися до 20 лікарів. "Це дуже важко для пацієнтів, оскільки їх симптоми не тільки виснажують, але вони також відчувають, що їх не розуміють, і, на жаль, нерідкі випадки, коли вони одночасно розвивають симптоми депресії".
Кохлеарний імплантат як модель
У США існує реєстр, в якому перелічені випадки двостороннього ураження вестибулярного апарату. Це дало змогу підрахувати, що серед американського та європейського населення це постраждає півмільйона людей. «Дуже важко розробити методи лікування захворювань, про які ми не знаємо багато, - пояснює Жан-Філіпп Гійо. Нас навряд чи більше трьох-чотирьох дослідницьких груп у світі цікавить ця тема ".
У 2002 році дослідники з Гарвардського університету зв’язалися з командою професора Гійо: вони мали ідею черпати натхнення з існуючої технології відновлення слухових функцій у певних випадках глухоти, щоб спробувати відновити вестибулярну функцію. "Кохлеарні імплантанти існують більше 25 років, і ідея наших колег мала сенс, вони потребували нашого досвіду як клініцистів, і саме з цього почалася наша співпраця".
Хірургічний виклик
На розробку прототипу, який можна було б протестувати у пацієнта, пішло п’ять років. Його робота заснована на тому ж принципі, що і кохлеарні імплантати: завдяки датчику руху та електродам він передає зовнішні сигнали в мозок через вестибулярний нерв. Використання конкретного протоколу електростимуляції може відновити втрачену функцію. "Головною перешкодою була не технологічна, а хірургічна", - говорить Жан-Філіп Гійо. Нам довелося розробити конкретні хірургічні підходи, оскільки нічого не існувало, і розташування електродів є фундаментальним ".
З моменту першої імплантації в 2007 році, ще десять людей отримали цей імплантат. Щоб перевірити ефективність пристрою, лікарі оцінили рефлекс, який, коли вестибулярна система функціонує належним чином, фіксує точку під час руху. Результати показують, що імплантат дозволяє відновити цей рефлекс. "Ми дуже раді, що змогли довести, що є спосіб поліпшити функцію балансу при двосторонньому вестибулярному пошкодженні, але ми ще на початку, і нам ще потрібно зробити багато роботи. Наступним кроком буде оцінка внеску електричної стимуляції вже не в лабораторії, а зовні, в реальних умовах життя пацієнтів ", - підкреслює Жан-Філіп Гійо.
Потрібні вдосконалення
Поки що лише люди, які мали як двостороннє вестибулярне ураження, так і глухоту, принаймні з одного боку, були впроваджені. "Все ще існує ризик викликати глухоту імплантацією електродів", - пояснює Жан-Філіпп Гійо. Це буде одним з головних пунктів, на шляху до якого можна просуватися в найближчі роки ".
Однак лікар зазначає, що пацієнти з двостороннім ураженням вестибулярного апарату настільки обмежені своїми симптомами, що багато хто каже, що вони готові спробувати операцію. "Процедура в будь-якому випадку повинна бути затверджена комісією з етики, яка вимагає демонстрації та оцінки вигоди операції проти ризиків", - нагадує Жан-Філіпп Гійо.
Вестибулярна реабілітація
Такий підхід пропонується людям з порушеннями рівноваги, найчастіше гострими. Це може бути наслідком різних патологій, запаморочення Меньєра, вірусного пошкодження вестибулярного нерва (неврит або нейроніт) або ураження судин, часто пов’язаних із старінням. "Коли вестибулярний дефіцит односторонній, фізіологічна компенсація встановлюється досить швидко завдяки здоровій вестибулярній системі, яка залишається з іншого боку", пояснює Жиль Бесомб, фізіотерапевт, що спеціалізується на вестибулярній реабілітації.
Вправи, що виконуються пацієнтами під час реабілітаційних сесій, сприяють прискоренню цього природного процесу відновлення. Цей підхід не може бути використаний у двосторонніх атаках, оскільки більше не існує здорової структури, яка дозволяла б цю компенсацію.
У деяких пацієнтів, як правило, молодших, односторонній дефіцит можна компенсувати без реабілітації, тоді як інші пацієнти ніколи не відновлять повністю свою первісну вестибулярну функцію, і їм доведеться регулярно повторювати реабілітаційні сеанси. "Існує велика кількість міжособистісних змін щодо порушень рівноваги", - говорить Жиль Бесомб. Як рівнем інтенсивності симптомів, так і можливостями одужання. Тому кожен випадок є унікальним і вимагає дуже точних оцінок, які проводить фахівець ».