Проти сили тяжіння

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

сили

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 33/2015
  • Проти сили тяжіння

Слабкість вен вражає майже всіх

Постійно працюючи проти сили тяжіння, наші вени на ногах страждають від втоми матеріалу протягом життя. Ця венозна слабкість може проявлятися у нешкідливих венах павука, але також і в варикозному розширенні вен. Оскільки це може призвести до трофічних розладів шкіри та виразок ніг, вони аж ніяк не є лише косметичною проблемою. При лікуванні хронічної венозної недостатності основна увага приділяється компресійній терапії; у разі варикозу та виразок ніг хірургічні втручання також можуть допомогти.

Від Клеменса Білхарца

Хвороби венозної системи можна розділити на гострі (наприклад, тромбоз) та хронічні (наприклад, варикозне розширення вен). Безумовно, існують взаємозалежності між цими клінічними картинами. З одного боку, первинний варикоз може сприяти розвитку тромбозу; з іншого боку, вторинний варикоз може розвиватися як частина посттромботичного синдрому. Незалежно від патогенезу, в гіршому випадку повна картина хронічної венозної недостатності може представляти кінцевий стан.

"Класичні" венозні розлади зазвичай вражають вени ніг (див. Рамку "Вени - мовчазні працьовиті") і є одними з найпоширеніших симптомів у Німеччині. Численні епідеміологічні дослідження показали, що хронічні венозні захворювання зустрічаються у 50-80% населення Німеччини, залежно від ступеня їх тяжкості. У дослідженні вен в Бонні, в якому взяли участь 3072 досліджуваних, лише 10% з 18 до 79 років не виявили змін вен.

Жили - мовчазні працьовиті

Припускаючи серцевий викид у спокої від 4,5 до 5 літрів на хвилину, вени повинні транспортувати близько 7000 літрів крові назад до серця щодня - проти сили тяжіння. Біомеханічно так звана вена або м’язовий насос нижньої кінцівки виконує важливу функцію. Для запобігання зворотного рефлюксу, особливо у вертикальному положенні тіла, вени ніг мають кишенькові клапани, які зазвичай відкриваються лише в напрямку потоку до серця.

В анатомічному та функціональному відношенні в нозі можна виділити три венозні системи:

  • Глибокі вени ніг відводять більшу частину венозної крові до серця. У гомілці вони зазвичай створюються у вигляді двох або трьох супроводжуючих судин навколо однойменних артерій (наприклад, великогомілкової вени). В області колін вони об’єднуються, утворюючи підколінну вену, яка знаходиться в області стегна як. V. femoralis триває.
  • Поверхневі вени ніг бігати досить мінливо і не супроводжуючи артерії. Вони збирають залишкову венозну кров зі шкіри та жирової тканини. Дві найважливіші, так звані підшкірні вени, - це велика підшкірна вена і велика підшкірна вена. Велика підшкірна вена починається перед медіальною кісткою і проходить через медіальну сторону нижньої та верхньої частини стегна до місця впадіння в стегнову вену під пахом. Тут кілька жил течуться разом, через схожість з єпископським шахраєм, місце злиття називається "Кросс" (німецьке: "Krosse").
  • Перфораційні вени забезпечити відтік венозної крові з поверхневих у глибокі вени ніг. Фізіологічно клапани в перфорантних венах запобігають ектазії поверхневих вен завдяки рефлюксу. На кожній нозі є близько 150 таких сполучних вен.

В основному уражені підшкірні вени

Варикозне розширення вен - це аномально розширені та звивисті епіфасціальні (поверхневі) вени, які зазвичай виявляються в ході великих та малих підшкірних вен, так званих стовбурових вен. Морфологічно існують веретеноподібні, циліндричні або мішкоподібні розширення судин, за допомогою яких кілька звивин можуть утворювати правильні варикозні клубки та звивини. Етіопатогенетично можна виділити дві причини:

  • В первинний варикоз це конституційна дегенерація стінки поверхневої вени. Факторами ризику є (як правило, старший) вік, позитивний сімейний анамнез, багатоплідна вагітність, робота в положенні та надмірна вага. Причина остаточно не з’ясована докладно; також обговорюються місцеві гемодинамічні впливи.
  • Під одним вторинний варикоз можна розуміти компенсаторну ектазію вени поверхневої вени як байпасний контур для закриття глибокої вени. Зазвичай це відбувається в рамках посттромботичного синдрому.

Патологічна рециркуляція

Основним гемодинамічним ефектом варикозу є недостатність венозних клапанів. В результаті венозна кров тече назад зверху вниз у вертикальній позі відповідно до сили тяжіння. Оскільки його доводиться транспортувати звідти знову до серця, відбувається патологічний цикл рециркуляції. Вирішальним фактором тяжкості (див. Табл. 1) є відстань між точка проксимальної недостатності, при якому рефлюкс із глибини через поверхневу вену (зазвичай вена стовбура з її гілками) починається дистально, а точка дистальної недостатності, при якому кров при повторному закритті венозного клапана переходить через проривну вену в глибоку вену ноги, через яку вона знову транспортується проксимально.

З часом напруга, спричинена ланцюгом рециркуляції, також збільшує об’єм глибоких вен ніг при розширенні та недостатності клапана.

Різні типи варикозу

Клінічна картина характеризується різними типами та ступенем варикозного розширення вен:

  • Коли Варикоз тулуба - це ім’я, дане великій підшкірній або парвій жилі. Якщо проксимальна точка недостатності знаходиться в області впадіння (наприклад, у велику підшкірну вену в Кроссе), це повний (див. Табл. 1), якщо глибший, неповний варикоз тулуба.
  • Також Бічні гілки підшкірних вен та Venae perforantes може постраждати.
  • Коли поверхневі варики розташовані в мережі і мають діаметр від 2 до 4 мм, можна говорити про це ретикулярний варикоз. Це часто виявляється в западині коліна та на зовнішній стороні стегна та гомілки.
  • Найменші внутрішньошкірні варикози діаметром менше 1 мм - це так звані Жили павука. Вони не створюють жодних навантажень на венозний кровообіг нижніх кінцівок.

Судоми, біль, важкі ноги

Клінічні зміни, пов'язані з варикозним розширенням вен, можна описати, використовуючи різні класифікації. За словами Відмера, у повсякденній клінічній практиці можна чітко описати чотири ступені тяжкості. Межі між симптомами хронічної венозної недостатності рідини:

  • I клас: Варики без (вартих уваги) симптомів; відсутність ускладнень.
  • II клас: Варики з такими симптомами, як дизестезія (порушення чутливості), свербіж, відчуття тяжкості, відчуття напруги, судоми в ногах, біль при стоянні, легка схильність до набряку); відсутність ускладнень.
  • III клас: Варици з симптомами (наприклад, стадія II, можливо, більш виражена); як ускладнення, трофічні шкірні розлади, такі як екзема, пігментація, атрофія, ущільнення та/або варикофлебіт.
  • IV клас: Варици з симптомами (наприклад, стадія III); з ускладненнями (наприклад, стадія III, більш виражена); виразкова венозна виразка ніг.

Як показало Боннське дослідження вен, частота проблем з ногами явно залежить від віку. У період з листопада 2000 р. По березень 2002 р. Він збільшився з 46,8% у віці від 20 до 29 років до 74,1% для респондентів від 70 до 79 років. Найбільш частими скаргами були судоми ніг або литок (25,5%), біль після тривалого стояння (19,9%) та "важкі ноги" (18,2%), причому симптоми частіше виникають у жінок, ніж у чоловіків. Зі збільшенням тяжкості варикозного розширення вен вказувало на посилення погіршення якості життя.

Підвищена проникність капілярів

Недостатній венозний дренаж, навіть коли активований м’язовий насос, призводить до підвищення тиску в уражених відділах нижніх кінцівок, спочатку у венах, пізніше також у капілярах. Це викликає каскад процесів, які можна узагальнити під терміном хронічна венозна недостатність (ХВН).

  • Перш за все, морфологічні зміни в капілярах призводять до підвищеної проникності ендотелію для еритроцитів і білкових молекул. Клінічно цей розвиток проявляється у Набряк гомілки і Гіперпігментація (через відкладення гемосидерину).
  • Крім того, ураження капілярів призводить до активації нейтрофільних гранулоцитів. Що стосується запальної реакції, це незворотно призводить до хронічні запальні зміни шкіри такі як атрофічний бланш (атрофія шкіри внаслідок закупорки капілярів) та дерматоліпофасціосклероз.

Склеротичні ураження шкіри

Остання характеризується на початковій стадії дугоподібною або язикоподібною еритемою з помірною набряклою індурацією дистальної гомілки. У подальшому перебіг склерозу шкіри, підшкірної жирової клітковини та м’язової фасції призводить до вираженого затвердіння з плоскими коричнево-червоними до коричнево-чорними змінами. Результат - атрофія жирової тканини і м’язів, мініатюризація контуру гомілки («нога пляшки»). На цій ділянці набряки вже не утворюються, але пастозні набряклі манжети можуть з’являтися зверху і знизу. Зазвичай такий розвиток супроводжується помірним і сильним тиском і спонтанним болем.

Венозна виразка ніг

Якщо ураження тканини гомілки збільшується під час ХВН, виникає венозна виразка гомілки (див. Рис. У друкованому виданні). Це виразка різного розміру та глибини, яка, незважаючи на дефект речовини, є лише помірно болючою, іноді навіть абсолютно ледачою. Зазвичай з’являється волога, що виділяє, червона поверхня виразки, яка іноді також може бути змащена жовтуватою. Зовнішній край їх часто піднятий, арочний, червоний або мацерований білуватий. Нерідкі випадки вторинної колонізації грамнегативними бактеріями. Довго не лікувана або стійка до терапії виразка ніг може поширюватися дистально до області щиколотки і по окружності охоплювати всю гомілку в проксимальному напрямку ("виразка гетри").

Оскільки вищезазначена класифікація за ступенем тяжкості за Віддером не дозволяла жодних тверджень про ступінь, патофізіологічні та гемодинамічні аспекти, більш диференційована класифікація CEAP зараз більше застосовується на міжнародному рівні (див. Табл. 2).