Протокол введення простагландину E1

А. Показання

введення

Новонародженого із підозрою на серцево-судинну ваду розвитку слід лікувати простагландином Е1, оскільки він або вона ризикує розвинути гіпоксію та метаболічний ацидоз у міру закриття протоки. Введення простагландину Е1 запобігає закриттю артеріального протоку і відновлює його проникність, якщо закриття вже відбулося, збільшуючи PaO2 і зменшуючи метаболічний ацидоз. Препарат застосовують як тимчасовий розчин у новонароджених із залежною від протоки вадою серця до передачі у спеціалізовані відділення для оцінки та хірургічної терапії. Він також використовується для стабілізації стану новонародженого до операції.

B. Зразок пацієнта/Адресація

Найчастіше новонародженим із захворюваннями серця, залежними від протоки, є доношене новонароджене з нормальною або високою вагою для гестаційного віку. Препарат призначається пацієнтам із легеневим потоком, залежним від протоки, включаючи: атрезію легенів, трикуспідальну атрезію, тетралогію Фалло та покращує системну оксигенацію у пацієнтів із транспозицією великих судин. Варто згадати, що у тих, у кого повністю відхиляється венозне повернення, шунт ліворуч-право за допомогою PCA може зменшити системний кровотік і збільшити потік в легеневому судинному руслі, спричиняючи застій в легенях і погіршуючи стан дитини.

C. Ідентифікація пацієнта

Перед введенням лікарського засобу слід провести ряд досліджень:

Гіпероксичний випробувальний тест: під час введення O2 до FiO2 1,0 крові буде вилучатися з променевої артерії для ASTRUP (норма - pCO2 35-40 торр та O2 менше 100% відповідає ціаногенній вродженій хворобі серця.

Рентгенографія грудної клітки: зниження легеневої судинності.

Глюкоза в крові: якщо у новонародженого спостерігається гіпоглікемія, гіпоглікемія буде лікуватися, а показники газів і рН будуть переглянуті ASTRUP.

Гематокрит: гематокрит, який перевищує 60% крові, зібраної з центральної вени, може спричинити синдром гіпервіскозності (млявість, ціаноз та задишка).

Адекватна вентиляція: новонародженого слід провітрювати механічно та переоцінювати за допомогою аналізу газів крові. Ці дослідження можуть виявити іншу етіологію ціанозу. Тільки ехокардіографія та катетеризація серця, безсумнівно, дозволять ідентифікувати протокозалежне серцеве захворювання.

D. Адміністративно внутрішньовенно складний

Простагландин Е1 випускається в ампулах по 1 мл по 500 мікрограмів (0,5 мг). Для введення може бути використаний один із наступних способів приготування розчину для ін’єкцій:

Розведіть одну ампулу в 500 мл 5% глюкози або 10% глюкози, де 1 мкг/мл (0,001 мг/мл). Для введення 0,05 мкг/кг/хв = 3 мл/кг/годину.

Вага (у кг)/10 = мг PGE1 у 100 мл розчину для інфузій; 3 мл/год = 0,05 мкг/кг/хв

Розведіть одну ампулу в 100 мл 5% глюкози або 10% глюкози = 5 мкг/мл розчину. Для введення 0,05 мкг/кг/хв = 0,6 мл/кг/годину

Необхідно перевірити гомогенізацію речовин у розчині та проникність ліній. Після перемішування розчин стабільний протягом 24 годин. Простагландин Е1 буде вводитися безперервною інфузією через велику периферичну вену (бажано не шкіру голови) або через пуповинний катетер. Є дані, що доза, що перевищує 0,1 мкг/кг/хв, вже не ефективна і може спричинити більше побічних ефектів.

E. Реакція та тривалість дії

Як правило, новонароджений реагує на терапію збільшенням PaO2 через 10-15 хвилин після початку введення. У деяких пацієнтів відповідь може проявитися через кілька годин після початку введення. Період напіввиведення дуже короткий (лише один цикл циркуляції), тому необхідна безперервна безперервна інфузія. Після отримання бажаної відповіді дозу можна зменшити наполовину або менше початкової ефективної дози.

F. Запобіжні заходи

Частоту дихання, температуру, кров'яний тиск, гази крові та рН контролюватимуть на початку та тривалості лікування.

Г. Побічні реакції

Приблизно у 20% пацієнтів, які отримують простагландин Е1, спостерігаються побічні ефекти. Три найпоширеніші реакції: апное (12%), лихоманка (14%) та периферична еритема (10%). Судоми без ураження ЦНС, лихоманка та периферична еритема, особливо у випадку внутрішньоартеріального введення, зникнуть при зменшенні дози на 50%. Апное - показання до штучної вентиляції легенів. Зниження артеріального тиску більш ніж на 20% є показником збільшення обсягу інфузії на 10 мл/кг колоїду. Гіпоглікемія може виникнути протягом декількох годин після початку прийому.

Цей протокол є рекомендацією щодо використання цього препарату. Конкретні питання щодо цього препарату будуть обговорені з командою дитячої неонатології та кардіології.