Провідна плевролегенева залученість; двосторонній пневмоторакс; рал у лікуваного пацієнта; e для

Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.

Увійдіть, щоб отримати вигоду!

резюме

Вступ

Легеневі ревматоїдні вузли виявляються у 4-20% пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА) залежно від ряду, найчастіше розташованого під плеврою. Симптоматичні плевральні прояви виявляються в 3 - 5% випадків. Ревматоїдні вузлики рідко можуть спричинити плевральні ускладнення і виключно викликати двосторонній пневмоторакс.

Спостереження

Ми повідомляємо про випадок 64-річної пацієнтки, яка протягом декількох років лікувалась від РА, і яка страждала двостороннім пневмотораксом. КТ виявила периферичні легеневі вузли, відповідальність за виникнення пневмотораксу обговорюється. Лікування виявилося тривалим і важким, зрештою, за відсутності повного легеневого розширення, незважаючи на хірургічний плевральний симфіз. Гістологія плеври виявила гранулематозні ураження. Спостереження за такими ураженнями змусило нас обговорити саркоїдоз, індукований чи ні анти-TNF⍺, туберкульозне ураження плеври, щоб остаточно зберегти шляхом елімінації плевральне ураження РА.

Висновок

Наявність ревматоїдних легеневих вузлів може призвести до виникнення двостороннього пневмотораксу. Терапевтичне лікування у цих пацієнтів, які зазвичай перебувають на імунодепресантах, як правило, є нудним. Виявлення гранулематозних уражень плеври рідко описується у цього типу пацієнтів. Діагноз конкретного ураження плеври при РА залишається діагнозом елімінації.

Резюме

Вступ

Ревматоїдний артрит (РА) - це системне захворювання, при якому розвиток легеневого вузла було описано у 4–20% пацієнтів. Симптоматичні плевральні прояви виникають у 3 - 5% випадків. Рідко легеневі вузли некротизуються і призводять до плевральних ускладнень. Двосторонній пневмоторакс описаний лише рідко.

Звіт про справу

Ми повідомляємо про випадок із 64-річною жінкою, яка протягом декількох років лікувалась від РА та страждала двобічним пневмотораксом, вторинним внаслідок некробіозу одного або декількох легеневих ревматоїдних вузликів. Лікування пневмотораксу було дуже тривалим і важким, і, незважаючи на хірургічний плевродез, легені не розросталися повністю. Патологічне дослідження плеври виявило неказеозний гранулематозний малюнок. Було запропоновано діагноз хвороби, подібної на саркоїдоз, можливо, індукованої анти-TNF⍺, або туберкульозу плеври, але ми дійшли висновку, що остаточний діагноз - ураження плевральної ревматоїдної системи.

Висновок

Двосторонній пневмоторакс, вторинний по відношенню до ревматоїдного вузлика, є рідкістю. Лікування такого ускладнення є складним, особливо у пацієнтів, які отримують імунодепресант. Гранулематозний малюнок рідко описується в плевральній тканині цих пацієнтів. При усуненні інших діагнозів, особливо туберкульозу або саркоїдозоподібної хвороби, слід враховувати специфічне ураження плеври РА.

Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.

Ключові слова: Ревматоїдний артрит, Легеневі ревматоїдні вузлики, Пневмоторакс, Ревматоїдний плеврит