Психічна анорексія та булімія Селін Бідон-Лемесле - клінічний психолог у Парижі 3-го та 15-го
Преамбула
Цей психопатологічний розлад переважно виникає в підлітковому віці, коли у дитини виникають нові тілесні проблеми, що запрошують його споглядати і передбачати своє майбутнє доросле тіло. Молода людина починає сприймати те, що поступово відриває її від статусу зовсім маленької дитини. Нервова анорексія відповідає 1% загальної популяції і зустрічається переважно в підлітковому періоді. Він існує у всіх країнах і трапляється в усі часи.
Це проявляється у кількох немовлят та дітей раннього віку, які часто мають загальноприйняті розлади розвитку та/або психотичні розлади на задньому плані. Їх життєвий прогноз часто задіяний. Також може виявлятися анорексичний карликовість, який характеризується дітьми, які відмовляються дорослішати.
Однак саме в підлітковому віці анорексії з’являються і частіше у дівчаток. Цей психопатологічний розлад рідше зустрічається у хлопчиків, але коли він виникає, він може бути і важчим. Тимчасова і випадкова анорексія може також оголосити про важку втрату, ця втрата ваги в подальшому перетворює депресивні рухи і зменшується після початку фази трауру (відмова/прийняття та реінвестування людини або ситуація, що впала).
Нарешті, анорексія може також запросити інволюцію, люди похилого віку швидко голодують, що сприяє синдрому ковзання, дуже особливій формі самогубства у людини, яка старіє, відмовляючись продовжувати своє життя.
Визначення
Діагноз нервової анорексії підлітка відповідає кільком критеріям:
- це активне водіння обмеження їжі добровільний та регулярний. Людина поступово виключає певні продукти, які сприймаються як занадто калорійні, на користь продуктів, що мають діуретичні сполуки. Поєднання проносних та блювотних препаратів також може забарвити цю картину в більш гострих фазах.
- втрата ваги відбувається як все більше втрата ваги, іноді швидка, але не завжди. Початкову вагу можна зменшити вдвічі, без того, щоб пацієнт насправді знав про життєвий прогноз. Суб'єкт є об'єктом заперечення щодо цієї патологічної ситуації, іншими словами, він не вимірює справжній обсяг цих дій, привілейовуючи обмеження їжі для свого здоров'я. Часто з’являються набряки, випадання волосся, ламкість нігтів, ціаноз кінцівок кінцівок тіла (пальців рук і ніг) через погане кровообіг.
- аменорея потім з’являється за відсутності вагітності. Вважається, що ця клінічна ознака належить до анорексичної проблеми після трьох перерваних менструальних циклів. У більш важких умовах це спостерігається соматичні ускладнення такі як втрата волосся та зубів, втрата м’язів, зниження артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
Булімія може супроводжувати нервову анорексію і призводить до неконтрольованого виникнення дуже великого споживання їжі за дуже обмежений час. Така поведінка викликає хвилювання (лібідіальне задоволення) миттєво, але в результаті виникає сильне почуття сорому.
Це відчуття змушує випробовуваного таємно практикувати булімію, відригувати поглинену їжу та/або приймати наркотики, які можуть одночасно усунути сором (іншими словами отримане задоволення), що супроводжує таку поведінку. У той же час зауважте, що пацієнт-буліміст (суворий) дуже стурбований своїм зовнішнім виглядом, але в більшості випадків не виявляє жодної втрати ваги.
Симптоми попередника нервової анорексії та задіяні психологічні процеси
Часто розлад нервової анорексії виникає після низькокалорійної дієти у дівчинки-підлітка, яка спочатку мала надмірну вагу. Ця дієта може також слідувати за розчаруванням у любові, зміною сімейної ситуації (від’їзд брата чи сестри, відчуження сім’ї, залишення батьків.). Це, нарешті, можна практикувати у партнерстві з іншим членом сім'ї (матір'ю, бабусею). І вітається з самого початку дуже позитивно.
Наше сучасне суспільство також схильне оцінювати та максимізувати худорлявість на шкоду надмірній вазі, а "жир" піддається різним знущанням. Більше того, більшість модних фотографій регулярно модифікуються в цьому напрямку і, отже, пропонують ідилічне та ілюзорне бачення тіла, особливо жіночого. Ця відстань між фантазіями і тілесною реальністю не чується цими молодими дівчатами, і вітається лише худорлявість.
Буває, що підлітку вдається «занадто добре» продовжувати цю дієту, їй вдається талантно схуднути, вона виявляє себе обдарованою в цій небезпечній дисципліні, заслуживши свою велику заслугу. Вона бере участь у процесі, який, на її думку, засвоїла, але поступово отримує задоволення від флірту з її тілесними межами, проти виступу смерті. Звичайно, ці процеси у пацієнта з анорексією несвідомі: оскільки анорексія також починається з появи жіночих форм у молодої дівчини в період статевого дозрівання, ці форми легітимізують появу її майбутньої сексуальності.
Тоді у дівчинки-анорексички є три випадки:
- вона абсолютно відмовляється від того, що її тіло еволюціонує, вона намагається ліквідувати стегна, груди щільним одягом, іноді накладаючи компресійні пов’язки на ті частини тіла, які вона хотіла б бачити, як зникають.
- вона відмовляється мати менструацію, символ жіночого, тоді материнського стану.
- вона також відмовляється від сексуальності.
Відносини з родичами
Близько третини материнських фігур цих підлітків у минулому також були анорексичними. Процеси ідентифікації жінок, які працюють у молодої дівчини, можуть впливати на цю поведінку, а також на спосіб годування цієї дитини. Можна припустити, що ця мати, стурбована своєю вагою, могла думати або робити зауваження, що випливають із її особистих проблем, але в той же час ставлячи її, в той же час, мимоволі і поступово на фронт психічного сцена її дитини.
З батьківської сторони у цих молодих дівчат часто виникало відчуття, що вони живуть в інцестуальному кліматі (і не інцестуальному!). Це часто фантазії, а не реальність. Тому що вони зазвичай мають незграбних батьків у своїх жестах, словах та поглядах на свою дочку. Ці позиції взамін викликають у молодої дівчини страх спокусити цього чоловіка (чоловіка її матері) непристойним чином, оскільки засуджується мораллю та табу інцесту (едіпові фантазії).
У зв’язку з цим дуже важливо, щоб батьки, навіть незалежно від нервової анорексії доньки, утримувались від того, щоб дивитись чи навіть думати про тіло своєї дочки. Висловлюватися на цю тему сприяє клімату в кліматі: речення на кшталт "ти добре закотився, у тебе гарні форми, твої груди виросли, ти такий кращий, маєш гарні очі. »Забороняються щоденні обміни, щоб уникнути бажаного або навіть викликати еротизацію зв'язку батька/дочки.
Поведінкові симптоми присутні у анорексичних
Дивно, але очевидно, що особи, які страждають на нервову анорексію, часто перебувають у хорошій фізичній формі, незважаючи на свій харчовий дефіцит, як тільки патологічний процес вже повністю розпочався, і організм звик до цих дієтичних обмежень. Суб'єкт може займатися спортом два-три рази на тиждень, правильно працювати в школі, навіть надмірно вкладати цю сферу в особливо дивовижний спосіб або навіть готувати їжу для всіх вдома.
Щоденні труднощі анорексика стосуються їжі, суб'єкт шукає всіх приводів, щоб уникнути цього моменту, і дуже креативно підходить до свого репарте, щоб довести свою аргументацію: він вже їв, у нього болить живіт, він буде їсти пізніше, він є зробити щось більш термінове; все посипане великою дозою дрібниць.
Це особливе заперечення, виявлене при нервовій анорексії, називається "дисморфофобією" або порушенням зображення тіла. Цей симптом запозичений з інших психічних розладів, але залишається (на відміну від шизофренії, наприклад) ізольованим у межах клінічної картини. Хоча це тілесне сприйняття неадекватне реальності, більшість випадків суб'єкт не марев і не психотик. Тільки сприйняття тіла підфарбоване цією негативною одержимістю набирати вагу.
Коли оточуючі вказують на його втрату ваги, людині буває багато труднощів, враховуючи це зауваження, яке вони швидко заперечують на користь добре закріпленої ідеї - надмірно товстого. Ці слова обеззброюють сім'ю, а також професіоналів у тому сенсі, що в той же час, коли вони прикрашають всю символічну силу анорексичного, позбавляють інших можливостей прийти йому на допомогу та супроводжувати його. більш актуальна та раціональна психічна подорож.
Перебіг та прогноз нервової анорексії
Три рази відзначаються із зменшенням нервової анорексії:
- На початку у підлітка все добре, вона регулярно їсть і освоює свій раціон. Але незабаром, чим більше анорексія подорожує і вторгується в думки підлітка, тим більше калорії підраховуються. Анорексики стають справжніми «дієтологічними» експертами.
- Суб'єкт поступово переходить від твердої жирної та солодкої дієти до повної відсутності крохмалистих продуктів та вуглеводів. Більше ні жирної, ні солодкої речовини. не потрапляє всередину, і підліток воліє дуже мало постійних рідин і калорій у вигляді чаю, бульйону. Це рідка фаза також супроводжується блювотою. Видавлюється не лише тверда їжа, а й рідина.
- Відтоді, тіло вже не має консистенції, задоволення від їжі руйнується, це час, протягом якого анорексик сприймає себе як "повітряного". Тіло легке, здатне відлетіти. У деяких дуже важких формах молода дівчина вже не відчуває своїх кісток, може мати враження, що збільшується, надуваючи легені повітрям. і таким чином намагаються зменшити процес, дихаючи з більшою швидкістю. Тоді молода дівчина страждає на "моносимптомний психоз", іншими словами, лише грунт тіла сприймається маревно: образ себе психотичний, але вся інша її психіка залишається звичайною, молода дівчина досить чарівна та комунікабельна, особливо щодо її ваги.
Основний ризик розвитку нервової анорексії - летальний, оскільки занадто велика втрата ваги загрожує життю людини з нервовою анорексією. Розрахунок ІМТ (індекс маси тіла, який відповідно до законодавства Франції не повинен бути меншим за 18), дозволяє виміряти частоту захворювання на організм та визначити фізичні та фізіологічні межі людини. Можуть бути задіяні деякі вторинні ускладнення: наприклад, зупинка серця. Інший ризик - це хронічний перебіг, коли нервова анорексія перевищує 4 роки. Анорексія може прогресувати або чергуватися з фазами булімії. У всіх випадках, чим більше посилюється заперечення та тривіалізація предмета, тим гіршим буде прогноз.
Більше того, від 5 до 22% людей з анорексією вмирають або покінчують життя самогубством.
На тлі булімії, при зригуванні, пов’язаному з цим, виникають соматичні ускладнення (пошкодження емалі зубів, езофагіт, гіпертрофія привушних залоз, що поступово надають щічкам «хом'ячого» вигляду, ризик порушення серцевого ритму). Булімія також асоціюється з іншими звиканнями (алкоголем, тютюном, наркотиками, наркотиками.) І відображає депресогенні рухи у фоновому режимі.
Які підказки повинні нас насторожити та які реакції прийняти ?
Дуже часто родичі, а також лікарі чекали занадто довго, перш ніж розглянути можливість встановлення цього процесу. Батьки помічали таку поведінку протягом півроку, року, півтора року, але розлад вже вторгся у повсякденне життя юнака та його сім'ї.
- Це важливо для близьких не звинувачуйте цю поведінку і швидко консультуйтеся. Ми повинні бути обережними щодо дієт, «які є занадто успішними і яких слід дотримуватися із надмірною ретельністю». Важливо не спокушатися ставкою режиму та його силою реалізації.
- Важливо, що медичні працівники швидко реагують, Діагноз справді дуже швидкий: якщо молода дівчина втрачає 5 кілограмів за дуже короткий час без очевидної причини реакції, і навіть якщо у неї надмірна вага, анорексія починає осідати у житті суб'єкта.
- Якщо у анорексичної людини ІМТ менше 18, необхідно Госпіталізуйте, не чекаючи, оскільки цей розлад не можна лікувати без допомоги професіоналів, багатопрофільної команди (ендокринологів, лікарів, психіатричних закладів, освітньої групи), зареєстрованої в структурі догляду, команди, яка хоче бути партнером сімейного середовища, доброзичливих та страждаючих підліток. Цей догляд дуже важливий для спільних дій.
Терапевтичні та медичні заходи
Терапевтична робота, що проводиться у зв'язку з сім'єю і не обов’язково розривати цей сімейний зв’язок може бути дуже вигідно. Деякі інститути та структури виступають за розлуку, тоді як інші піонери на місцях (Maison de Solenne, створений, наприклад, паном РУФО) ставлять під сумнів цей пристрій, який часто викликає почуття провини в сім'ї. Якщо для відновлення сімейного балансу між дитиною та її батьками інколи необхідна відносна відстань, вона не повинна застосовуватися в силі "проти", а скоріше "з".
У всіх випадках, якщо рекомендується видалення, це повинно бути, насамперед, предметом терапевтичного союзу між молодою людиною, її родиною та установою, яка її супроводжує. Розрив соціальних та шкільних зв’язків не завжди є корисним, оскільки ув'язнення не лікує і сприяє соціальній та емоційній ізоляції.
Можливо, у цій «екологічній» версії лікування рецидиви є більш численними (в реальній ситуації), але вони є наслідком життя і, таким чином, дозволяють людині, яка страждає на нервову анорексію, вимірювати і розуміти своє повсякденне життя.
Анорексики поступово дозволяють знищити себе анорексією, хворобою, з якою вони намагаються боротися спочатку. Але анорексичне самогубство на завершальній фазі служить більше для того, щоб "вбити хворобу", ніж для того, щоб вбити себе. Зрештою, найкращий антидепресант для анорексика - це набрати три кілограми.
Отже, ця робота ґрунтується на більш реалістичній концепції та суперечить «бульбашці допомоги», яку зазвичай пропонують закриті служби, вибираючи підтримку для життя та вимірювані ризики, які вона спричиняє.
Нарешті, якщо рецидив справді стосується 40% анорексиків, це також є невід'ємною частиною лікування, той самий, який містить від 5 до 22% анорексичних самогубств. Тому необхідно нападати на нервову анорексію, а не на анорексичну людину, яка передбачає співпрацю з молодою людиною та встановлення справжнього і справжнього союзу з батьками.
Як і коли виліковується анорексія ?
- Коли молода жінка вже не захоплюється цим смертоносним талантом, який спокусив її свого часу і призвело до старанного скидання всіх цих кілограмів. Вона здатна критикувати ці установки і думки, це її вже зовсім не радує.
- Коли людина закохується, визнає свої сексуальні уподобання (наприклад, у ситуації гомосексуалізму), афективність відновлює свої права та відроджує життя.
- Коли молода дівчина стає жінкою, вона в свою чергу стає матір'ю, час вагітності а дев’ять кілограмів, що приймаються, в кінцевому підсумку повертають значення організму. Виношування дитини та годування її в свою чергу заспокоюють молоду жінку в її самозакоханих підставах.
Важливо підтримувати оптимістичний погляд, ця хвороба, настільки ж болюча, як її можна лікувати і вилікувати.
Селін Бідон-Лемесле, клінічний психолог, сімейний терапевт, тренер.