Психічні захворювання - причини, поширеність та вплив на працездатність

Якісна неоднорідність причин психічних розладів

Від ASUpraxis | Професійний мед. Соціальний мед. Екологічний мед. 47, 12, 2012 с.163-165 проф. Вольфганг Гебель

Причини психічних розладів класифікуються в рамках концепції генезу біопсихосоціальних захворювань.

На біологічному рівні:

генетичні фактори,
структурні та функціональні зміни в мозку
досліджували загальні фактори соматичного захворювання, що впливають на мозок як причини психічних розладів.

Зайдіть у область факторів психологічної причинності

когнітивні процеси, такі як неправильна обробка травматичних подій,
невротичні мальпозиції,
Надмірна увага до недоречних стимулів або неправильних інтерпретацій дійсності, які, в свою чергу, є основою формування певних психологічних симптомів.

Нарешті, в області соціальних причинних причин такі фактори, як міграція в нове середовище життя, впливи на світ праці чи сім'ї розглядаються. Такі обстеження часто ускладнюються тим фактом, що для одного і того ж психологічного формування симптомів можуть існувати різноманітні, міжіндивідуальні, а також внутрішньо індивідуальні різні сузір'я причинних факторів.

Кількісна неоднорідність причин психічних розладів

На додаток до цієї якісної неоднорідності причинних факторів, слід враховувати і кількісну неоднорідність: різні причини можуть різнитися в різних відносних силах вираження, але в кінцевому підсумку мають однаковий ефект. Отже, якщо ви хочете дослідити вплив психологічного стресу на причини психічних розладів, слід враховувати цілий ряд потенційних факторів біо-психосоціальних захворювань. Часто буває важко зробити висновки про причинно-наслідковий зв'язок між цим фактором та психічним розладом із спостережуваної зв'язку між фактором та психічним розладом.

Також важливо пам’ятати, що більшість взаємодій у цих сферах є двонаправленими.

На прикладі трудового стресу та психічних захворювань: психічний стрес може бути важливим фактором причинного ланцюга несприятливих факторів, що впливають на розвиток психічного розладу, такого як депресія. І навпаки, депресія також означає, що стрес на робочому місці не може бути компенсований психологічно; фактично "нормальні" стреси набувають нового значення для потерпілого - здебільшого у сенсі нестерпного стресу, наприклад при депресії залишитися.

Перший висновок, який випливає з уявлення про психічний розлад як біопсихосоціальну хворобу, полягає в тому, що між робочим світом та психічними розладами не існує простих причинно-наслідкових зв’язків, однак для досягнення цілей необхідні складні моделі, що враховують усі згадані фактори та умови. Для з’ясування зв’язків.

Частота психічних розладів

Згідно з Федеральним обстеженням охорони здоров’я 1998 року, близько 40% громадян Німеччини страждають на психічні захворювання, які потребують лікування хоча б раз у житті. Серед психічних розладів тривожні розлади, депресія, шизофренія та хвороби, пов’язані з алкоголем, є одними з найпоширеніших хвороб у Німеччині. Розвиток за останні кілька років показує, що така висока частота психічних розладів у населення залишається незмінною. Нещодавно опубліковані перші аналізи нового Федерального огляду здоров’я 2012 року показали практично незмінну щорічну поширеність 33% психічних розладів, а це означає, що кожен третій німець має психічні розлади один раз на рік. "Швидкість лікування" все ще є відносно низькою і становить близько 30-60% постраждалих. Якщо використання системи охорони здоров’я представлене в наступному розділі, слід мати на увазі, що це охоплює лише близько половини фактичних потреб у охороні здоров’я, які можна припустити на основі епідеміологічних досліджень.

Поширеність використання

Згідно з поточним загальнонаціональним дослідженням даних медичного страхування близько десяти мільйонів застрахованих, поширеність використання в Німеччині становить близько 33% протягом періоду спостереження три роки (2005-2007 рр .; керівник проекту: В.Гебель, Дюссельдорф). Це означає, що кожна третя застрахована особа хоч раз під час спостереження мала контакт із доглядом через психічний розлад. Більша частина допомоги надавалась в амбулаторних умовах лікарями загальної практики та іншими соматичними спеціалістами; в стаціонарній зоні допомога психіатричних лікарень або психіатричних відділень переважала на додаток до допомоги в лікарнях або відділеннях соматичних спеціалістів.

Ці цифри використання підкреслюють необхідність достатньої кількості психіатрів та психіатричних стаціонарів, а також велике значення, яке сімейні лікарі та всі соматичні дисципліни в Німеччині надають компетенції у виявленні та лікуванні психічних розладів, що вже видно в медичних дослідженнях, але також через слід розглянути питання про розробку спеціальних навчальних модулів для лікарів із соматичних дисциплін.

Непрацездатність та дострокова пенсія через психічні розлади

Близько десяти відсотків днів відсутності серед активних працівників можна віднести до психічних розладів. Згідно з даними, проаналізованими медичними страховими компаніями, частка непрацездатності демонструє тенденцію до зростання протягом останніх десяти років. Аналіз Німецької асоціації пенсійного страхування показує, що група психічних розладів тим часом є найчастішою причиною "дострокового виходу на пенсію" через зменшення заробітку, пов'язаного з хворобою, приблизно 40% усіх випадків спричинені психічними розладами.

Вік дострокового виходу на пенсію за психічними розладами нижче віку дострокового виходу на пенсію за соматичними захворюваннями. Ці цифри підкреслюють високе навантаження на постраждалих, а також на систему догляду через тимчасові або постійні наслідки, спричинені психічними розладами у сфері зайнятості. Тому відновлення працездатності якомога швидше є важливим з точки зору постраждалих, оскільки робота є не лише джерелом доходу, але й місцем, де люди можуть формувати своє життя та реалізовувати себе, що видно, наприклад, з того факту, що безробіття є значним фактором психологічного стресу. З іншого боку, швидке відновлення працездатності має важливе значення з економічної точки зору, щоб якнайменше звести фінансове навантаження на економіку від психічних розладів.

Моделі для пояснення взаємозв'язку між психічним стресом на роботі та непрацездатністю

Сучасні моделі показують багатофакторні фактори впливу, що пояснюють взаємозв'язок між психологічним стресом на робочому місці та психічними розладами, з одного боку, та непрацездатністю з іншого. Перш за все, слід зазначити, що жодна з моделей не пропонує по-справжньому всеосяжну теорію, і що, як правило, лише часткові аспекти моделей були перевірені емпіричним шляхом. Крім того, слід зазначити, що під час досліджень напруги "перевернуті U-криві" зазвичай представляють зв'язок між ступенем напруги та працездатністю - недостатня вимогливість настільки ж несприятлива, як і надмірна. Нарешті, з досліджень соціальних наук відомо, що робота не лише відіграє роль у цілях винагороди, але також важлива через соціальні контакти, "відчуття мети" для індивідуального способу життя та як місце соціального визнання.

По суті, наступні фактори в різному ступені поєднуються для того, щоб проілюструвати взаємозв'язок між психологічним стресом на робочому місці та працездатністю:

такі фактори, як хвороба, такі як тяжкість симптомів психічного розладу;
Тип і ступінь психологічного стресу на робочому місці, напр. B. Часовий тиск або надурочний час;
фактори соціальної підтримки, такі як B. Можливість адаптації навантаження до тимчасового зменшення обсягу роботи внаслідок хвороби або збільшення підтримки сім’ї;
індивідуально-психологічні фактори, такі як матеріальне або ідеальне визнання начальства, а також індивідуально різне вираження здатності справлятися з психологічним стресом ("подолання").

Outlook: що потрібно зробити?

В принципі, існує кілька вихідних точок для мінімізації непрацездатності та дострокового виходу на пенсію через психічні розлади. У довгостроковій перспективі з’ясування причин психічних розладів та розробка нових методів профілактики та терапії, на які можна сподіватися, є, мабуть, найбільш перспективним способом зменшення кількості постраждалих шляхом запобігання розвитку психічних розладів або скорочення тривалості захворювання.

Для цього також перспективною є розробка нових, настільки ефективних терапевтичних методів. Хоча ці підходи, як правило, виховують перспективу довгострокового вдосконалення, короткостроковим ефективним підходом може бути збільшення частоти лікування - припускаючи, що лише приблизно кожна друга постраждала людина взагалі контактує з системою догляду, існували програми "обізнаності", тобто одна Потрібна більша освіта населення про симптоми психічних розладів та їх лікування.

Іншою відправною точкою було б втручання у роботодавців та лікарів, які доглядають за психічно хворими, щоб полегшити психічно хворим повернення на роботу. Тут можуть бути розроблені більш ефективні заходи реінтеграції, які, з одного боку, дозволяють раніше повернутися до трудового життя, але з іншого боку також дозують посилення стресу на робочому місці та адаптують до індивідуального перебігу хвороби.

Тут, наприклад, медичне страхування, завдяки тренерам, могли зіграти роль, яка інтегрує шляхи постачання між амбулаторною та стаціонарною допомогою, з одного боку, та лікувально-реабілітаційною допомогою з іншого.

Особливо важливою у цій галузі була б індивідуальна реінтеграція, пристосована до відповідного робочого місця, яка через велику кількість факторів, що відіграють певну роль у "поверненні на роботу", представляється перспективною лише при індивідуальному підході. Ефективність можливих втручань у будь-якому випадку слід оцінювати за допомогою супутніх досліджень, щоб вивчити як вплив таких заходів на розвиток хвороби, використання системи догляду та витрати.

Професор доктор Вольфганг Гебель, директор клініки та поліклініки з психіатрії та психотерапії, Університет Генріха Гейне, Дюссельдорф