Псоріатичний артрит

Причиною псоріазу є порушення роботи імунної системи; це означає, що хвороба не заразна. У деяких з уражених суглоби також задіяні. Потім говорять про псоріатичний артрит, псоріатичний артрит або псоріатичну артропатію. Зазвичай запалюються суглоби пальців рук і ніг. Рухливість цих суглобів болісно обмежена, шкіра зазвичай червона і перегріта.

псоріатичного артриту

Після тривалого нелікованого курсу псоріатичний артрит призводить до руйнування суглобів.

Хто в основному страждає?

Псоріаз - одне з найпоширеніших запальних захворювань шкіри в західних індустріальних країнах. Здебільшого зміни шкіри та нігтів з’являються до запалення суглобів. Лише близько 10% постраждалих мають проблеми з боку опорно-рухового апарату до того, як відбудуться типові зміни шкіри. За оцінками, у 20% хворих на псоріаз розвинеться псоріатичний артрит.

Причина псоріатичного артриту до кінця не з’ясована. Передбачається, що єдиного пускового механізму для захворювання не існує, але поєднання певних характеристик геному, імунної системи та факторів зовнішнього середовища відіграє певну роль у його розвитку. Цільово запобігти хворобі не можна - однак здорове харчування, регулярні фізичні вправи та уникнення ожиріння зменшують ризик захворювання.

Псоріатичні вогнища на шкірі можуть різнитися за ступенем тяжкості у пацієнтів з псоріатичним артритом, іноді спостерігаються лише незначні зміни шкіри або ураження шкіри навіть повністю відсутні. Тому проблеми зі шкірою та запалення суглобів протікають в основному незалежно одна від одної.

Як хвороба дає про себе знати?

  • Більшість постраждалих страждають асиметричним, болісним набряком одного-чотирьох суглобів (псоріатичний моно- або олігоартрит). Як правило, уражаються окремі суглоби пальців рук і ніг. Запальні зміни в навколишніх м’яких тканинах можуть призвести до появи «ковбасних пальців» (набряк цілого пальця). Симптоми іноді схожі на подагру.
  • Інша форма характеризується запаленням кінцевих суглобів пальців. У цих випадках нігтьова складка та ніготь іноді уражаються відповідними псоріатичними змінами (псоріаз нігтів).
  • Форма псоріатичного артриту, при якій суглоби правої та лівої половин тіла симетрично уражаються (симетричний псоріатичний поліартрит), зустрічається рідше. Симптоми часто важко відрізнити від ревматоїдного артриту. Спеціальні дослідження крові на ревматизм (ревматоїдна серологія) іноді негативні для псоріатичного артриту.
  • Приблизно в третині всіх випадків запалюються також суглоби хребта або крижово-клубових суглобів (осьовий тип). Ця форма дещо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. У діагностиці цей підтип псоріатичного запалення суглобів можна сплутати з хворобою Бехтерева.
  • Рідко він має важкий перебіг із серйозними пошкодженнями та подальшим руйнуванням суглобів (артрит mutilans). Це може призвести до укорочення (так звані "телескопічні пальці", оскільки їх можна повернути до початкового розміру, потягнувши).
  • Нарешті, прикріплення сухожиль, наприклад, ахіллове сухожилля, може запалитися. Потім говорять про ентезит або ентезіопатію.

Як лікар ставить діагноз?

Рання діагностика та пов'язаний з цим своєчасний початок терапії особливо важливі при псоріатичному артриті з метою запобігання постійному пошкодженню суглобів.

Типові псоріазні плями на шкірі вказують на причину проблем із суглобами. Однак для деяких пацієнтів вони можуть бути дуже тонкими або зовсім відсутніми. Типова картина ураження суглобів (асиметричне запалення та набряк кількох суглобів пальців на одному пальці) також свідчить про псоріатичний артрит. Зміни на нігтях (масляні плями, вкраплені цвяхи) також часто зустрічаються при псоріатичному артриті та є діагностично важливими.

Аналізи крові зазвичай вказують на запальну реакцію з підвищеною швидкістю осідання крові та підвищеним C-реактивним білком. Для диференціації захворювання від ревматизму визначають так званий ревматоїдний фактор у крові. При псоріатичному артриті це, як правило, негативно - але позитивний результат не повністю виключає псоріатичний артрит.

Ступінь тяжкості та локалізацію суглобових змін можна більш точно визначити на рентгенівському знімку. Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія проводиться, якщо є проблеми з хребтом. Тендиніт можна особливо добре показати за допомогою ультразвуку (сонографія). Сцинтиграфія скелета показує характер запалення по всьому тілу, допомагаючи виявити тип артриту.

За допомогою пункції суглоба та видалення частини синовіальної рідини псоріатичний артрит можна відрізнити від подагри.

Як лікується захворювання?

Цілі терапії - полегшити біль, зберегти рухливість та уникнути пошкодження суглобів. Лікування псоріатичного артриту не існує, але можливий хороший контроль активності захворювання. В принципі, терапія повинна визначатися на міждисциплінарній основі ревматологом разом з дерматологом.

Фізіотерапевтичні заходи є основою лікування та необхідними для підтримки рухливості. Щоб полегшити суглоби в цілому та зберегти їх здоров’ям, слід уникати ожиріння та включати достатню кількість фізичних вправ у розпорядок дня. Дуже рідко лікарям доводиться видаляти уражену синовіальну оболонку під час операції.

Лікувальна терапія

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
У більшості пацієнтів спочатку застосовують так звані нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, диклофенак, ібупрофен). Вони мають протизапальну та знеболюючу дію. Якщо ця терапія не дає результатів, застосовуються основні терапевтичні засоби.

Основні терапевтичні засоби - "Протиревматичні препарати, що модифікують хворобу" (DMARD)
Під англійською абревіатурою DMARDs узагальнено групу препаратів, які можуть уповільнити процес захворювання при тривалому застосуванні. Рецидиви трапляються рідше або проходять легше. Активні інгредієнти, що використовуються, включають сульфасалазин, метотрексат, циклоспорин та лефлуномід.

Глюкокортикоїди
У формі таблетки глюкокортикоїди (кортикостероїди; у тому числі кортизон) швидко та надійно полегшують симптоми. Однак раптове припинення лікування може призвести до сильних рецидивів. Ось чому лікар поступово зменшує дозу. Тривалого застосування у високих дозах уникають через можливі побічні ефекти. Глюкокортикоїди також можна вводити безпосередньо в уражені суглоби.

Біопрепарати
Інша група активних інгредієнтів - біопрепарати. Це біотехнологічно вироблені препарати, які специфічно пов'язують окремі речовини, що передають речовини (цитокіни), надмірні при псоріазі та псоріатичному артриті або блокують їх дію. Біопрепарати використовуються, коли основні терапевтичні засоби (DMARD) недостатньо ефективні або несумісні. Біопрепарати доступні у вигляді інфузій або шприців. Біопрепарати, такі як блокатори TNFα IL 23 або IL 17, також можуть застосовуватися в поєднанні з основним терапевтичним агентом.

"Маленькі молекули"
Апреміласт - протизапальна речовина у формі таблетки, яка демонструє хорошу ефективність та сприятливий профіль побічних ефектів у деяких пацієнтів.

Лікар індивідуально підбирає правильний препарат залежно від тяжкості суглобових симптомів та стану шкіри з урахуванням інших захворювань. Через можливе пошкодження печінки або нирок та зміни крові під час терапії необхідні регулярні огляди.

Як протікає хвороба?

Хвороба має хронічний характер, і її легко вилікувати за допомогою ліків. Через рецидивуючий курс необхідні регулярні огляди у лікаря-ревматоїда для корекції терапії.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Йохен Нігаус (перший автор 2010), Сільке Бреннер (2017)
Медичний огляд:
OA Dr. Мартін Зікелі
Редакційне редагування:
Маг. (FH) Сільвія Гечер, магістр, маг. Астрід Лайтнер

Стан медичної інформації: Червень 2017 р

Німецьке дерматологічне товариство (DDG): Керівництво з терапії вульгарного псоріазу. Номер реєстру AWMF 013/001; Станом на: 23 лютого 2011 р., Дійсний до 31 грудня 2015 р .; керівництво в даний час переглядається. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-001.html (останній доступ: 21 червня 2017 р.)

Німецька ліга ревматизму: Псоріатичний артрит - псоріаз із запаленням суглобів: поради для постраждалих. 3-е видання, 2014; https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Broschueren/A30_Psoriasis_Arthritis.pdf (останній доступ: 21.06.2017)

Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, et al. Рекомендації Європейської ліги проти ревматизму (EULAR) щодо лікування псоріатичного артриту за допомогою фармакологічних методів лікування: оновлення 2015 року. Ann Rheum Dis 2016; 75: 499-510.
doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337

Радтке М.А., Рейх К, Бломе С та ін. Поширеність та клінічні особливості псоріатичного артриту та скарги на суглоби у хворих на псоріаз у 2009 році: результати німецького національного опитування. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 683-91. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03159.x

Більше статей за темою

Симптоми псоріазу

Типовими шкірними змінами при псоріазі є червонуваті, сріблясті лускаті, підняті, різко розмежовані вогнища. Вони можуть бути великими за розміром ...

псоріаз

Псоріаз - це хронічне запальне захворювання шкіри, яке в деяких випадках вражає інші органи, наприклад, суглоби.

Кропив'янка

Лікарі розуміють кропив’янку як блідо-червону висип, яка раптово з’являється і здається, що ви контактували з кропивою.

МКБ-10: L40, L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8, L40.9

Знайдіть поруч ревматолога

  • COVID-19/Corona: факти, номери справ та все інше
  • Відкриті позиції в netdoktor
  • Медіа-дані та прайс-лист
  • "Hautsache" - новий спеціальний журнал
  • "Овочевий" - новий спеціальний журнал
  • Правила та умови (GTC)
  • Це був ярмарок здоров’я від netdoktor.at: "Майбутнє медицини" залучило понад 3000 відвідувачів
  • netdoktor.at 1-й День здоров'я Нижньої Австрії "Рак і я"
  • Наш новий журнал вже тут! "Перший рік дитини"
  • Тематичний журнал: алергія та непереносимість
  • netdoktor.at день здоров’я "Мій сечовий міхур і я"
  • netdoktor.at день здоров’я «Мій мозок і я» - повний успіх!
  • Спеціальний журнал: Заживайте природним шляхом
  • Рекомендації щодо реклами
  • відбиток
  • Зв'язок
  • За допомогою "перевірки часу очікування" до рентгенолога швидше
  • healthtrends.com
  • конфіденційність
  • Загальні умови використання (GTC)
  • Нагорода за охорону здоров'я від Відня для netdoktor
  • Додаток для докторів netdoktor тут!
  • Новий медичний директор у netdoktor
  • Розкриття інформації про фінансування
  • Послуга віджетів netdoktor
  • Натисніть
  • Групи підтримки
  • Будинки престарілих
  • Швидка допомога
  • Довідкові центри
  • Налаштування файлів cookie

Ми дотримуємося стандарту HONcode щодо надійної інформації про стан здоров'я Перейти до сертифіката

Вміст netdoktor призначений лише для ознайомлення. Інформація на цьому веб-сайті за жодних обставин не повинна розглядатися як заміна професійної консультації або лікування навченими лікарями. Вміст netdoktor.at не може використовуватися для самостійного встановлення діагнозів, початку або припинення лікування.

Документи, що містяться на цьому веб-сайті, представлені лише в інформаційних цілях. Цей матеріал жодним чином не призначений замінити професійну медичну допомогу або увагу кваліфікованого лікаря. Матеріали цього веб-сайту не можуть і не повинні використовуватися як основа для діагностики або вибору лікування.