Псоріаз артрит - псоріаз
-
наслідки
- Псоріатичний артрит
- Як діагностується псоріатичний артрит?
- Як протікає хвороба?
- Які варіанти лікування існують?
- Коли застосовується яке лікування?
- Зовнішнє лікування
- Лікування препаратами кортизону
- Кальципотріол
- Інші зовнішні методи лікування
- Вибір відповідного препарату
- світлотерапія
- Чим відрізняються різні терапії світлом?
- Що потрібно враховувати при світлотерапії?
- Які побічні ефекти можуть виникнути?
- Світлотерапія збільшує ризик раку шкіри?
- Наскільки ефективні світлолікування в порівнянні?
- Пероральні або ін’єкційні ліки
- До і під час лікування
- Ефір фумарової кислоти
- Метотрексат (MTX)
- Циклоспорин
- Ацитретин
- Таблетки кортизону
- Апреміласт
- Біопрепарати
- Застосування біопрепаратів
- Рішення про лікарський засіб
- Дозвілля, стосунки, повсякденне життя
- Зовнішній вигляд і добробут
- Відносини та сексуальність
- Як я можу впоратися з реакцією інших?
- Боротьба зі стресом та психологічним стресом
Псоріатичний артрит
За оцінками, у 20% людей, хворих на псоріаз, у певний момент також розвиваються певні суглоби. Вони починають боліти і можуть деякий час відчувати скутість, особливо вранці. Твердість часто зникає протягом півгодини при русі. Уражені суглоби також можуть набрякати, відчувати тепло і бути ніжними на дотик. Біль у спині може виникати при запаленні дрібних міжхребцевих суглобів у хребті.
Псоріатичний артрит може вражати багато суглобів тіла. Часто страждають кисті, ступні, лікті, коліна, шия або хребці. Часто запалюються більше п’яти суглобів, включаючи кінцеві суглоби пальців рук і ніг. Зокрема, вони можуть деформуватися в міру прогресування захворювання. Також можуть запалюватися сухожилля та сухожильні оболонки.
Більшість людей з псоріатичним артритом також страждають на псоріаз нігтів. На нігті можуть утворитися невеликі вм’ятини, які також можуть потовщуватися, знебарвлюватися і відшаровуватися. Псоріаз нігтів важко піддається лікуванню, і його можна прийняти за грибок нігтів.
Як діагностується псоріатичний артрит?
За оцінками, 10% усіх людей з псоріатичним артритом не мають видимих уражень шкіри. Тоді його буде важко відрізнити від інших суглобових захворювань - тим більше, що немає обстеження, яке могло б чітко довести псоріатичний артрит. Важливою підказкою може бути сімейна схильність: якщо псоріаз часто зустрічається в сім'ї, проблеми із суглобами говорять про можливий псоріатичний артрит.
Наступні іспити та тести можуть допомогти поставити діагноз та розрізнити псоріатичний артрит та інші запалення суглобів:
- медичний огляд: Певні зміни особливо характерні для псоріатичного артриту. Наприклад, може заразитися цілий палець (дактиліт) або сухожилля та сухожильні оболонки на руках або ногах (ентезит), наприклад ахіллові сухожилля.
- Аналізи крові: 90% людей з псоріатичним артритом не мають тих самих антитіл у крові, що зазвичай виявляються при ревматоїдному артриті. Якщо жоден із цих так званих ревматоїдних факторів не виявлений, то псоріатичний артрит є більш вірогідним.
- Дослідження рівня сечової кислоти: Високий рівень сечової кислоти в крові свідчить про те, що проблеми із суглобами викликані подагрою, а не псоріатичним артритом.
- візуалізаційні дослідження: Рентген та ультразвук можуть допомогти розрізнити псоріатичний артрит, ревматоїдний артрит та остеоартрит. Зображення також можуть допомогти оцінити тип та ступінь пошкодження суглобів. Однак вони часто ще не в змозі чітко продемонструвати суглобові зміни на початку псоріатичного артриту.
Як протікає хвороба?
Як прогресуватиме псоріатичний артрит, не можна передбачити з певністю. У деяких людей уражаються лише окремі суглоби, у інших з часом інфікується все більше. Запалені суглоби можуть пошкодитися і деформуватися, особливо якщо не лікувати їх належним чином.
Чіткого зв'язку між видимим псоріазом шкіри та ураженням суглобів немає. У деяких людей виражений псоріаз шкіри, але проблем із суглобами немає. Інші люди мають псоріатичний артрит, але не псоріаз. Або їх суглоби запалюються до того, як шкірні зміни стають помітними.
Які варіанти лікування існують?
Лікування псоріатичного артриту має кілька цілей: зняти такі симптоми, як біль і набряклість, забезпечити належну роботу суглобів та запобігти тривалому пошкодженню суглобів. Проблеми з суглобами, м’язами або сухожиллями можна лікувати за допомогою фізіотерапії або ерготерапії та ортопедичних засобів, таких як устілки.
Лікування ліками відіграє важливу роль при псоріатичному артриті. Розрізняють симптоматичну терапію та терапію, що модифікує захворювання. Симптоматичні ліки призначені для зняття гострого болю та запалення. Так звані препарати, що модифікують захворювання, мають причинно-наслідковий ефект і пригнічують запальні процеси в суглобах. Це має зупинити або принаймні затримати прогресування псоріатичного артриту і таким чином запобігти пошкодженню суглобів.
До симптоматичних препаратів належать:
- Знеболююче: наприклад, диклофенак, ібупрофен та напроксен. Ліки з цієї групи активних інгредієнтів також називають нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Вони повинні полегшити біль, але не можуть захистити від можливих пошкоджень суглобів.
- Ін’єкції кортизону або таблетки: Кортизон можна вводити в окремі суглоби для полегшення гострого болю. Це варіант для упертого запалення суглобів або для подолання розриву, поки інші методи лікування не допоможуть. Іноді таблетки кортикостероїдів також можна використовувати протягом короткого часу. Якщо взагалі, їх слід застосовувати лише в низьких дозах і не приймати протягом тривалого періоду часу, оскільки в іншому випадку вони можуть мати серйозні побічні ефекти. При припиненні лікування кортикостероїдами також може виникнути загострення псоріазу.
Препарати, що модифікують захворювання, застосовуються постійно, незалежно від гострих симптомів. Після англійського терміну "Disease-Modifying-Anti-Rheumatic-Drugs" їх іноді ще коротко називають "DMARDs". Існує дві групи цих препаратів:
- До класичні препарати, що модифікують захворювання включають метотрексат (MTX) та лефлуномід, серед інших.
- Біопрепарати є ліками біотехнологічного виробництва. До них належать активні інгредієнти адалімумаб, цертолізумаб пегол, етанерцепт, інфліксимаб, голімумаб, секукінумаб та устекінумаб. Вони ставляться під сумнів, коли лікування традиційними препаратами, що модифікують захворювання, недостатньо. Біопрепарати також можна поєднувати з метотрексатом.
Іншим препаратом, який можна розглянути для лікування, є апреміласт (Отезла). Він належить до власного класу активних інгредієнтів, так званих інгібіторів PDE, а також використовується, коли лікування класичними препаратами, що модифікують захворювання, є недостатнім.
Коли застосовується яке лікування?
Якщо псоріатичний артрит колін, ліктів або зап'ястя виражений лише слабо виражений, іноді достатньо лікування знеболюючими з групи НПЗЗ. Якщо цього недостатньо або є якісь ознаки, що результат буде несприятливим, рекомендується лікування препаратами, що модифікують захворювання. Несприятливий результат вірогідніший, якщо
- уражаються п’ять і більше суглобів,
- уражені суглоби вже виявляють видимі пошкодження на рентгені,
- запалення важке (це буде перевірено за допомогою аналізів крові) або
- запалення вражає сухожилля та сполучну тканину на додаток до суглобів (наприклад, якщо запалений цілий палець або ахіллове сухожилля).
Деякі ліки одночасно допомагають проти шкірних симптомів та проти запалення суглобів. Це стосується, наприклад, апреміласту, метотрексату та біопрепаратів. Тому вони є кращими для лікування псоріатичного артриту.
Спосіб лікування псоріатичного артриту в кінцевому рахунку залежить від кількох факторів:
- тяжкість запалення суглобів і характер симптомів
- незалежно від того, виникає запалення суглобів поодинці або при псоріазі шкіри
- які частини тіла уражені
- як особисто зважити переваги та недоліки процедур
Вирішуючи стратегію лікування, може бути корисно звернутися за порадою до дерматологів та ревматологів. Лікуючим лікарям має сенс обмінюватися думками між собою.
набрякати
Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ). Медикаментозна терапія псоріатичного артриту у дорослих: оновлення звіту за 2007 рік. Порівняльний огляд ефективності 54. Роквілл, доктор медичних наук: AHRQ, 04/2012.
Lemos LL, de Oliveira Costa J, Almeida AM, Junior HO, Barbosa MM, Kakehasi AM et al. Лікування псоріатичного артриту препаратами проти TNF: систематичний огляд та мета-аналіз ефективності, ефективності та безпеки. Rheumatol Int 2014; 34 (10): 1345-1360.
Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE). Псоріаз: оцінка та лікування псоріазу. 24 жовтня 2012 р. (NICE Guidelines; Volume 153).
Steiman AJ, Pope JE, Thiessen-Philbrook H, Li L, Barnabe C, Kalache F et al. Небіологічні протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), покращують біль при запальному артриті (ІА): систематичний огляд літератури рандомізованих контрольованих досліджень. Rheumatol Int 2013; 33 (5): 1105-1120.
Інформація про здоров'я IQWiG призначена для того, щоб допомогти зрозуміти переваги та недоліки важливих варіантів лікування та пропозицій охорони здоров'я.
Чи справді один із описаних нами варіантів має сенс в окремих випадках, можна з’ясувати під час розмови з лікарем. Ми не пропонуємо індивідуальних порад.
Наша інформація базується на результатах високоякісних досліджень. Вони створені командою з медицини, науки та редакційної команди і були розглянуті експертами за межами IQWiG. Ми детально описуємо своїми методами, як ми розробляємо наші тексти та постійно їх оновлюємо.