Псоріаз в л; дитина - Ресопсо
Недавня робота показала, що існує зв'язок між псоріазом у дітей та надмірною вагою, а також тяжкістю псоріазу та надмірною вагою. Це посилання було показано у дорослих та підтверджено у дітей. У дорослих псоріаз асоціюється не тільки з ожирінням, але й з іншими супутніми захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця, діабет або високий рівень холестерину.
Ці інші супутні захворювання у дітей не виявлені. Також було чітко показано, що в будь-якому випадку псоріаз, який починається в дитячому віці, не попереджає подальшого ожиріння чи інших серцево-судинних або метаболічних супутніх захворювань (діабет, дисліпідемії). Також ранній початок не передбачає подальшого ступеня тяжкості псоріазу або початку псоріатичного артриту.
Перебіг псоріазу у дітей
Псоріаз - це хронічне захворювання, яке прогресує при спалахах. Дитина, у якої розвивається псоріаз, піддається ризику розвитку псоріазу протягом усього життя.
Однак, схоже, псоріаз з часом не погіршується. Ми не можемо передбачити початок погіршення стану або ремісій, і якщо псоріаз переходить у спокій, ми не можемо передбачити відсутність наступних рецидивів.
Дитячий псоріаз у цифрах
Кілька нещодавніх досліджень намагалися оцінити частоту псоріазу у дітей на основі європейських даних.
До 18 років близько 0,7% дітей страждають на псоріаз, причому поширеність, як видається, лінійно зростає від народження до пізнього підліткового віку, де поширеність наближається до 1%.
Здається, що до 18 років псоріаз трохи частіше зустрічається у молодих дівчат, ніж у хлопців.
"Як і у дорослих, форма псоріазу нальоту найчастіше зустрічається у дітей. „
% дітей постраждали
Плямистий псоріаз
Як і у дорослих, форма псоріазу нальоту найчастіше зустрічається у дітей. Однак локалізовані форми, такі як псоріаз шкіри голови, частіше, ніж генералізовані форми.
Якщо ураження псоріазу вважається не сверблячим (без подряпин), на практиці дуже часто можна почути скарги дітей на свербіж на цих сухих та запальних ураженнях.
Рідше і переважно при певних формах тріщин (долонно-підошовні ураження, крейдовий псоріаз) ураження можуть стати болючими.
Інші клінічні форми псоріазу
Клінічний вигляд різниться залежно від віку: сповивальний псоріаз у немовлят, гутатовий псоріаз та ураження долонь і підошв у дітей та «класичний» псоріаз нальоту у підлітків.
Деякі локалізації, як видається, частіше зустрічаються у дітей, такі як ураження зовнішніх статевих органів, обличчя та сухий пульпіт. Пластирі шкіри голови можуть виглядати класично. Однак аспект помилкової азбестової молі можна спостерігати у дітей та свідчити про псоріаз. Дитина дарує шолом із сіруватих, товстих лускатих лусочок, прикріплених до волосся. Класично відсутня асоційована алопеція.
Інші форми псоріазу дуже рідкісні у дітей: генералізований пустульозний псоріаз, лінійний псоріаз, дугоподібний псоріаз або еритродермічний псоріаз
Псоріаз сповивання
Найпоширенішим явищем протягом перших двох років життя є сповивання псоріазу. Він починається в складках і може розсіюватися по всій площі підгузника. Типовий вигляд - це дуже обмежена, глазурована, злегка луската висип на пелюшці, переважна на опуклостях. Локалізація казенної частини спостерігається також у дітей старшого віку та підлітків. Потім він локалізується на рівні зовнішніх статевих органів.
Кишковий псоріаз
Частота гутатного псоріазу вища у дітей, ніж у дорослих. Це було б першим проявом від 20 до 40% дітей. Це висипний псоріаз, який в другу чергу може перейти в хронічну форму. Він складається з дрібних, часто рожевих плям, переважно на тулубі та коренях кінцівок. Він спонтанно зникає у 50% випадків протягом декількох місяців.
Гутатовий псоріаз часто є наслідком бета-гемолітичної стрептококової інфекції, особливо типу стенокардії, що виправдовує специфічне лікування.
Плямистий псоріаз
Залучення особи частіше зустрічається у маленьких дітей. Семіологічний аспект, дуже властивий дітям, - це аспект "червоного клоуна". Псоріаз вражає обидві щоки, винятково чи ні. Бляшки дуже запальні, симетричні, дуже добре обмежені. Локалізація в повіках і ретро-вушних складках також є загальним імітацією атопічного дерматиту (екзема у дітей).
Пальмоплантарний наліт або гнійничкові форми спостерігаються у дітей. Найбільш поширеним нападом є сухий пульпіт, який часто тріщини. Це має значний вплив, оскільки часто болюче. Зокрема, це може спричинити труднощі у письмі з академічними наслідками.
Недерматологічні локалізації: дискомфорт, який не слід залишати без уваги
Можуть спостерігатися пошкодження нігтів, язика або суглобів. Зазначається, що у третини дітей відбувається ураження нігтів. Він може бути відповідальним за великі функціональні або соціальні розлади.
Біль, спричинений, зокрема, нападами пальців ніг, може бути шкідливим для занять спортом. Зачеплення нігтів, яке здається рідше болючим, часто набуває непривабливий характер.
Залучення язиків зачіпає менше 10% дітей, переважно це тип "географічного язика" (червоний, смугастий наліт на язиці). Його часто виявляють випадково, оскільки без функціональних наслідків, зокрема, він не викликає жодних змін смаку або болю.
Нарешті, якщо псоріатичний артрит вражає від 10 до 25% дорослих псоріатиків, це зачіпає менше 5% підлітків і здається винятковим до 12 років.
Псоріаз у школі
Вплив цієї шкірної хвороби може вплинути на шкільне життя на кількох рівнях і вражає дітей, інших учнів та вчителів. Таке помітне місце, як обличчя, шия, область декольте, кінцівки, може бути джерелом стигми та дражнити.
Псоріаз шкіри голови, відповідальний за лупу, може призвести до насмішок. Локалізація на кінчиках пальців може спричинити труднощі в письмі, особливо в періоди навчання. Біль, спричинений певними місцями (кисті, ноги, ревматизм), може запобігти будь-якій спортивній діяльності. У підлітків ураження шкіри на покритих ділянках або навіть розташування статевих органів (баланіт, вульвіт) псоріазу може бути джерелом комплексів у їх любовному житті. Отже, псоріаз може відзначити всі стадії навчання, ходьби, письма, спорту, соціального життя, у разі недостатнього догляду.
Роль дерматолога полягає в тому, щоб пояснити хворобу дитині та її батькам, а також вирішити всі наслідки захворювання, медичні, психологічні та соціальні наслідки. Його "місією" буде усунення будь-яких наслідків хвороби дитини у його повсякденному житті. Шкільні та позашкільні спеціалісти, медсестри та шкільні лікарі, а також вчителі повинні бути естафетою цієї допомоги, щоб допомогти пройти через важкі обмеження під час спалахів, уникнути стигматизації дитини з боку школи-партнера, щоб знати, як пояснити хвороба для учнів класу, навіть якщо це означає допомогу дерматолога, який направляє дитину та батьків.
Псоріаз "є в голові"
У колективній уяві псоріаз - це психосоматичне захворювання, яке у дітей може лікувати ... психотерапевт або дитячий психіатр! З цим твердженням не можна повністю погодитись, і не рідко можна спостерігати спалахи псоріазу або початок псоріазу у дитини, який, як видається, є для дитини сімейним чи особистим явищем, «травматичним» для дитини. Деякі повсякденні приклади: вступ до першого класу, прихід маленького брата чи сестри чи розлука батьків.
Однак псоріаз тоді є лише вираженням нормального стресу, який не виправдовує психотерапії, за винятком попередньої оцінки педіатром дитини, який оцінить диспропорцію між травматичною подією та психологічним впливом.
Псоріаз - це захворювання з сильним генетичним компонентом: дитина схильна до розвитку псоріазу, і зовнішні явища, такі як стрес, можуть сприяти його клінічному прояву. В іншому напрямку, псоріаз, якщо за ним недостатньо піклуватися, може мати великий психологічний вплив на дитину, яка може десоціалізуватися, поступово уникаючи поглядів інших (покриття одягу, відмова від участі у спортивних заходах…). Знову ж таки, психологічна підтримка може бути корисною.
Заразність, харчування та спортивні обмеження: ні
Псоріаз у жодному разі не є заразною хворобою. Може трапитися так, що лікар зобов’язаний написати довідки про незаразність в умовах незнання чи дурості певних вчителів чи вихователів (особливо для басейну). Це не повинно бути необхідним.
Жодна дієта не виправдана при лікуванні псоріазу. Так само жоден вид спорту не повинен бути заборонений для маленької дитини з псоріазом. Догляд повинен дозволяти всім дітям займатися спортом за вибором.
Щонайбільше, дитині буде запропоновано призупинити свою спортивну діяльність під час хворобливих або дуже показових дій. Ці суспензії повинні бути тимчасовими.
Чи можна лікувати псоріаз у дітей ?
Метою лікування у дитини, хворої на псоріаз, буде не вилікувати хворобу, а зробити хворобу прийнятною для дитини, тобто дозволити їй якомога нормальніше життя, уникати дражнити, вміти писати, сходити в басейн ... Отже, псоріаз обличчя потрібно лікувати активно, тоді як терапевтична мета при гострому гутатному псоріазі у маленької дитини може бути більш скромною. У всіх випадках лікування буде тривалим, часто протягом декількох місяців або років. Поширеною причиною невдачі є передчасне припинення лікування, часто пов’язане з невідповідним призначенням.
Важливість тісних стосунків між лікарем та дитиною та батьками та обговорення у догляді за дитиною є першорядними. Це дозволяє родині зрозуміти псоріаз, втрутитися у вибір методу лікування та забезпечити належну терапевтичну прихильність для досягнення цілей, встановлених раніше (лікування нападів, прості пом’якшувальні засоби тощо).
Терапевтичний штатив поєднує (перша консультація може бути трохи тривалою):
фаза навчання батьків та дитини: що це за хвороба, яка її еволюція, ... які терапевтичні можливості, пояснення щодо лікування, місцеві чи загальні, важливість дотримання, тривала тривалість допомоги, іноді корисна психологічна підтримка.
Цифрова освітня гра «Théo et les Psorianautes» (http://theoetlespsorianautes.fr), розроблена Францією «Псоріаз», пояснює дітям та батькам хворобу, її лікування та те, як про неї говорити. Він є сильною підтримкою для підтримки дітей та їх сімей. Ця гра є анонімною та безкоштовною !
Терапевтичний арсенал значно поповнився за останні 10-15 років. Лікування можна розділити на 4 групи: