ПТО-ОРТОПЕДІЯ; Артроз
Також називають дегенеративним остеоартрозом. Прогресуюче погіршення стану суглобового хряща, що зустрічається на рівні діартрозів. Поширене нездужання у собак і котів.
Англосаксонські терміни: дегенеративні захворювання суглобів (DJD), артрит, артроз
Патофізіологія
Незважаючи на те, що артроз вважається незапальним явищем, легке запалення під час артрозу відіграє важливу роль. Запальні фактори секретуються лейкоцитами, хондроцитами та синовіоцитами, що призводить до втрати протеогліканів із позаклітинного матриксу суглобового хряща через виробничий дефект та надмірне руйнування. Тоді втрата колагену та хондроцитів спричиняє незворотні зміни.
Зазвичай процес артрозу не пов’язаний з генетичними факторами. Однак первинне явище артрозу вже було пов'язане з певними лініями собак, особливо у біглів.
Деякі форми вторинного остеоартриту пов'язані зі спадковими станами (дискомфія коксофеморальної кости, дисеканти остеохондриту тощо).
Епідеміологія
Це може вплинути на всі раси.
У молодих людей: остеоартроз II внаслідок аномалії розвитку (дисплазія кульшового суглоба, дисекуючий остеохондрит, дисплазія ліктя тощо).
Артроз від травм може виникнути в будь-якому віці.
Чоловіки та жінки страждають у рівних пропорціях.
Клінічні ознаки
Дуже мінливий залежно від конкретної особи.
Вираженість рентгенологічних ознак не обов'язково корелює з клінічними ознаками.
Пам’ятний
- періодична кульгавість, яка з часом стає все сильнішою та частішою.
- Клінічні ознаки можуть посилюватися при фізичному навантаженні, тривалих періодах реконвалесценції, низькій температурі.
- Деякі собаки могли постраждати від суглобової травми (перелом, розтягнення зв’язку, вивих), осередок остеохондриту або порушення розвитку (вивих колінної чашечки, фрагментація медіального короноїдного відростка, незрощення аноноїдного відростка, коксофеморальна дисплазія тощо).
Медичний огляд
- кульгавість
- зменшена амплітуда руху суглоба
- шкварки
- набряк суглобів
- біль
- нестабільність суглоба
Артроз I: комбінована дія віку та часті фізичні вправи. Невідомої расової схильності.
Артроз II: частіше через травму, аномалію розвитку, нестабільність суглобів.
Фактори ризику
- робочі собаки
- спортивне змагання
- ожиріння
- хвороба Кушинга
- цукровий діабет
Диференціальна діагностика
- імунно опосередкований артрит
- інфекційний артрит
- новоутворення
Додаткові тести
- При підозрі на імунно-опосередкований артрит: тест Кумбса, тест на ядерні антитіла, скринінг на наявність факторів ревматоїдного артриту.
- Серологія: бореліоз, ерліхіоз, рикетсіоз.
- Артроцентез та аналіз синовіальної рідини. Цитологічні ознаки артрозу: висока кількість мононуклеарних клітин. Нейтрофілія більше є ознакою імунно-опосередкованого артриту або інфекційного артриту.
- бактеріологія синовіальної рідини та антибіограма.
- Біопсія синовіальної оболонки у разі підозри на неопластичне явище.
Рентгенологічне дослідження
- остеофіти
- набряк м’яких тканин навколо суглоба
- модифікація суглобової щілини
- субхондральний склероз
Макроскопічні зміни
- ерозія суглобового хряща
- склероз субхондральної кістки
- фіброз і потовщення суглобової капсули
- нормальний макроскопічний вигляд синовіальної рідини, але збільшений об’єм
- остеофіти, ентезіофіти
Лікування
Більшість пацієнтів спочатку отримують медичне лікування.
- Зниження фізичних навантажень.
- При ожирінні: низькокалорійна дієта.
- НПЗЗ у разі хворобливого епізоду (мелоксикам, карпрофен, кетопрофен, аспірин тощо)
- Глюкокортикоїди: протягом коротких періодів. При введенні протягом тривалого періоду часу глюкокортикоїди затримують загоєння та сприяють пошкодженню суглобового хряща. Собака: 1-2 мг/кг перорально через добу для початкової дози. Кішка: 4 мг/кг перорально через кожні 24 години для початкової дози. Мета полягає в тому, щоб досягти дозування приблизно від 0,5 до 2 мг/кг, максимально віддаляючи їх. Глюкокортикоїди можна вводити внутрішньосуглобово.
- Хондропротектори: пригнічення факторів запалення та стимулювання метаболічної активності синовіоцитів та хондроцитів. Ефіри полісульфатованих глікозаміногліканів (глюкозамін, хондроїтин сульфат). Пероральне або внутрішньом’язове введення.
- МСМ (метилсульфонілметан)
- DMSO (диметилсульфоксид)
- Супероксиддисмутаза (ефективність не доведена).
Протипоказання медикаментозного лікування
- аномалія коагуляції.
- Комбінація НПЗЗ/глікозаміногліканів не рекомендується (пригнічення гемостазу).
- НПЗЗ: остерігайтеся розладів шлунково-кишкового тракту (особливо при застосуванні флуніксину меглуміну та ібупрофену) та ризику ниркової недостатності.
- Глюкокортикоїди: застосовувати лише короткочасно. Призначені протягом тривалого періоду часу, кортикостероїди затримують загоєння та сприяють пошкодженню суглобового хряща.
Медикаментозне лікування є паліативним і не зупиняє розвиток артрозу. Якщо є неадекватна реакція на медичне лікування, слід розглянути питання хірургічного лікування.
Хірургічне лікування
Остеоартрит II: лікування причини артрозу (FPCM, OCD, NUPA, DCF ...). Частковий або повний артродез можна розглядати як крайній засіб.
Метою лікування є уповільнення прогресування артрозу.
Якість життя тварини, як правило, покращується медичним лікуванням або хірургічним лікуванням.
Скорочення
DCF: коксофеморальна дисплазія
DJD: дегенеративні захворювання суглобів
FPCM: фрагментація медіального короноїдного відростка
NUPA: нез’єднання анконного процесу
ОКР: остеохондрит розсікає