Пухлини сигмовидної кишки - причини, симптоми, діагностика та лікування
Сигмоподібні пухлини - гетерогенна група пухлинних захворювань кінцевої кишки. Ці пухлини можуть бути доброякісними та злоякісними. Патологія проявляється як неприємна в проекції сигмовидної кишки, закупорена, виділення крові з заднього проходу і порушення загального стану. Для діагностики пухлин у цій області використовується повний аналіз крові, визначення онкомаркерів у крові, колоноскопія, іроскопія, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Лікування пухлин сигмовидної кишки включає хірургічне втручання, променеву терапію та хіміотерапію.
Сигмоподібні пухлини
До пухлин сигмовидної кишки відносять групу новоутворень, що виростають із стінок кінцевої частини товстої кишки товстої кишки. Поширеність раку сигмовидної кишки лише незначно поступається раку шлунка, раку легенів, раку простати та раку молочної залози. Смертність від злоякісних пухлин сигмовидної кишки відносно висока, оскільки захворювання рідко діагностується на ранніх стадіях. У структурі онкологічної патології товстого кишечника пухлини цієї локалізації займають 17%, поступаючись лише раку прямої кишки. У той же час чоловіки страждають на рак сигмовидної кишки частіше, ніж жінки. Доброякісні пухлини, локалізовані в сигмовидної кишці, відрізняються відносно сприятливими перспективами. Вивченням особливостей перебігу сигмовидних пухлин займається проктологія.
Класифікація сигмовидних пухлин
Пухлини сигмовидної кишки можуть бути доброякісними або злоякісними. Доброякісні пухлини класифікують на епітелій та неепітелій. До епітеліальних пухлин сигмовидної кишки належать аденоматозні (канальцеві, пухнасті, змішані), гіперпластичні та запальні поліпи, гамартома, пухнаста пухлина (повзуча або вузликова), справжній та вторинний дифузний поліпоз. Неепітеліальні новоутворення (міома, кавернозна гемангіома, пухлини лімфатичних судин, ліпоми) виявляються вкрай рідко.
У раку у переважній більшості випадків діагностують злоякісні пухлини сигмовидної кишки, але можна виявити саркому (гладкі м’язи, лімфатичні та судинні нерви), меланобластому. Вітчизняні онкологи з сигмовидним раком класифікуються як слиз, тверда речовина, аденокарцинома, скирр; висока пухлина, середній або низький ступінь диференціації. Міжнародна класифікація включає мало, помірно та високо диференційовану аденокарциному; Слиз, слиз та колоїдний рак (типи аденокарциноми слизу); слизово-клітинний рак; недиференційований рак (трабекулярна та медулярна карцинома, проста карцинома); некласифікований рак.
Причини сигмовидних пухлин
Поки що вчені не виявили чітких причин утворення сигмовидних пухлин. Однак нещодавно були виявлені фактори ризику розвитку цієї групи новоутворень, до них належать наявність у раціоні великої кількості м’яса та жиру, куріння, надмірне пиття, підвищена вага та гіподинамія, хронічна гіпотонія кишечника, постійна травма епітелію, щільні калові маси, Вплив ендогенних канцерогенів (індол, скатол, продукти розпаду стероїдних гормонів). Спадкові механізми відіграють важливу роль у розвитку сигмовидної пухлини (близько 15% випадків захворювань, спричинених ними).
Злоякісні пухлини цієї локалізації часто розвиваються на тлі хронічних запальних захворювань кишечника, особливо хвороби Крона та виразкового коліту, сигмовидного дивертикуліту. Ризик сигмовидного раку набагато вищий у людей з поліпами товстої кишки (сімейний, епізодичний та змішаний поліпоз, синдром Пеутца-Єгерса, Кронхейта, Канада, Турк та інші.)
Симптоми сигмовидних пухлин
Пухлини сигмовидної кишки можуть довго не з’являтися або не проявляти симптомів. Як правило, проходить більше року від першої появи симптомів у товстій кишці до остаточного діагнозу. Злоякісні пухлини сигмовидної кишки найчастіше проявляються як прогресуючий запор, який закінчується кишковою непрохідністю. Цей симптом обумовлений стенозом кишечника. Крім того, на ранніх стадіях розвитку захворювання запори та діарея можуть чергуватися. При пухлинах великих розмірів - порушення загального стану: поява загальної слабкості, погіршення температури тіла, запаморочення тощо. Також у пацієнтів із сигмовидними пухлинами відзначається відраза до м’яса, втрата апетиту та втрата ваги. Всі ці симптоми обумовлені інтоксикацією пухлиною. При злоякісних пухлинах сигмовидної кишки в калі з’являється кров.
Доброякісні сигмоподібні пухлини виникають у більшості випадків без виражених клінічних симптомів. У деяких ситуаціях можуть з’являтися кров’янисті виділення, ознаки непрохідності кишечника та симптоми інвагінації. Ліпоми можуть викликати хронічну часткову кишкову непрохідність, з якою хворі звертаються до лікаря. Однак у більшості випадків пухлини є доброякісними, такі як ліпоми та фіброми, виявлені випадково при ендоскопії або лапаротомії. Основними симптомами гемангіоми є значні кровотечі з прямої кишки.
Діагностика сигмовидних пухлин
Для діагностики сигмовидної пухлини застосовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження. Клінічні методи відіграють важливу роль у ранньому виявленні захворювань, таких як анамнез та пальпація живота. Якщо новоутворення в кишечнику велике, хірург або проктолог може визначити його пальпацією під час обстеження. З лабораторних методів дослідження використовують клінічний аналіз крові та визначення пухлинних маркерів. Загалом аналізи крові показують зміни, пов’язані з інтоксикацією пухлиною. Найчастіше відзначають анемію та прискорене ШОЕ. Аналіз крові на онкомаркери дозволяє відчути пухлинний процес і призначити додаткові методи інструментального обстеження.
Інструментальні методи відіграють вирішальну роль у діагностиці сигмовидної пухлини. Колоноскопія та іроскопія вважаються стандартними методами діагностики захворювання. Колоноскопія - ендоскопічне дослідження, це дозволяє візуалізувати слизову кишечника. Пухлина сигмовидної кишки виявляється під час ендоскопії у вигляді екзофітного або ендофітно зростаючого новоутворення з нерівними краями, щільно привареного до сусідніх тканин.
Під час колоноскопії ендоскопіст завжди робить біопсію - отриманий матеріал досліджують гістологічно, щоб визначити морфологічну структуру пухлини та ступінь її злоякісності. З радіологічних методів дослідження найчастіше зустрічається іроскопія барієм, що дозволяє виявити пухлини, що ростуть в просвіті кишечника. Комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія черевної порожнини дають можливість не тільки виявити пухлину та визначити її розмір, але також виявити регіональні та віддалені метастази. Ультразвук в основному використовується для дослідження метастазів у печінку, його часто можна виявити при злоякісних пухлинах сигмовидної кишки.
Лікування сигмовидних пухлин
Основним методом лікування сигмовидних пухлин є хірургічне втручання. При злоякісних пухлинах видаляється вся сигмовидної кишки з прилеглими тканинами. У цьому випадку, коли кишкова непрохідність вже розвинулася на тлі пухлини, хірургічне лікування починається з пластики товстого кишечника і накладення штучного заднього проходу (колостоми). Після успішного видалення пухлини колостому слід усунути і відновити цілісність кишечника. Після такої операції пацієнти можуть повернутися до звичного способу життя.
Променева терапія - це додаткове лікування сигмоїдальних пухлин, яке може поліпшити результати хірургічного втручання. У більшості випадків це робиться перед хірургічним лікуванням, щоб зменшити розмір новоутворення. Ця терапія також дозволяє зменшити ймовірність колонізації черевної порожнини клітинами пухлини. Також після хірургічного втручання можна призначити опромінення, щоб запобігти повторному виникненню злоякісного процесу.
Хіміотерапія - наступне додаткове лікування сигмовидних пухлин. Застосовується для підвищення ефективності ерадикації злоякісних клітин. Хіміотерапія пригнічує метастазування пухлини. У сучасній онкології курси хіміотерапії проводяться за спеціальними протоколами. План лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта.
Лікування доброякісних сигмоїдальних пухлин полягає у видаленні пухлини. Спосіб операції визначається локалізацією пухлини, розмірами і поширенням процесу. При виявленні окремих сигмоподібних поліпів проводиться ендоскопічне висічення. Дистальні новоутворення видаляються через трансректальний підхід. У деяких випадках, наприклад, при діагностуванні дифузного поліпозу, потрібна резекція сигмовидної кишки.
Прогнозування та профілактика сигмовидних пухлин
Прогноз сигмовидної пухлини залежить від злоякісності та стадії новоутворення. У разі злоякісних пухлин кишечника прогноз особливо поганий. У той же час, при своєчасному діагностуванні на ранніх стадіях захворювання може відбутися повне лікування. Виживання пацієнтів значно зменшується в міру прогресування захворювання. У разі віддалених метастазів проводиться лише паліативна терапія. Доброякісні сигмоподібні пухлини, як правило, мають сприятливий прогноз.
Для профілактики сигмовидних пухлин необхідно вести здоровий спосіб життя, припиняючи і вживаючи надмірну кількість алкоголю. Правильне харчування відіграє важливу роль у профілактиці сигмоїдальних пухлин: дієта повинна містити достатню кількість фруктів та овочів. Крім того, своєчасне та адекватне лікування запальних захворювань кишечника відіграє важливу роль у профілактиці захворювання, яке є передраковим станом. Серед людей, які мають хронічні захворювання кишечника, рекомендується регулярно проходити медичний огляд з колоноскопією з біопсією.