Путівник у жовчні камені Звичайне медичне лікування
Звичайна медицина пропонує декілька варіантів лікування всіх стадій жовчовивідних захворювань.
Починається з препаратів, що полегшують судоми та біль, продовжується шляхом ендоскопічного обстеження і поширюється на хірургію жовчного міхура, що у багатьох пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою є висновком про жовчнокам’яну хворобу.
Холеретики
Холеретики - це препарати, що збільшують вироблення жовчного соку.
Як синтетичний препарат вони застосовуються лише іноді, наприклад, коли в жовчному міхурі міститься жовчна манна каша, яку лікар сподівається усунути.
Для стимулювання вироблення жовчі доступні наступні синтетично вироблені активні інгредієнти:
Препарати з цими активними інгредієнтами застосовуються рідко.
Сьогодні стимуляція вироблення жовчі є сферою фітотерапії. Препарати з артишоком застосовуються особливо часто (див. Стор. 54).
Протисудомні засоби
При жовчних коліках спазмолітичні препарати в основному застосовуються для полегшення болючих спазмів у жовчному міхурі.
З одного боку, спазмолітичні препарати забезпечують розслаблення жовчного міхура та жовчної протоки, і жовчний камінь може легше просуватися в кишечник. З іншого боку, це також суттєво зменшує біль, оскільки біль в основному спричинений спазмами жовчовивідних шляхів.
Бускопан® - популярний протисудомний засіб при жовчних коліках. Цей продукт відпускається в аптеках без рецепта. Але він також використовується в лікарнях для лікування болю при коліках.
Якщо у вас вже були коліки, і вам доведеться побоюватися подальшої жовчної коліки, має сенс покласти упаковку Бускопану® у свою аптечку, щоб мати її під рукою на випадок надзвичайної ситуації. Ви також повинні взяти з собою одну або дві таблетки в оригінальній упаковці під час подорожі.
Знеболююче
Знеболюючі засоби застосовуються при коліках і після операцій на жовчному міхурі.
Вибір знеболюючих засобів частково залежить від того, чи дають їх у лікарні чи вдома.
У лікарнях ви часто отримуєте Новалгін® (діюча речовина: метамізол), оскільки це особливо сильний засіб, який добре переноситься знеболюючими.
Новалгін® можна використовувати у вигляді крапельниць, шприців, крапель, таблеток та супозиторіїв. Форма підготовки доступна для кожного типу заявки.
Novalgin® вимагає рецепта, тому отримати його можна лише після призначення лікаря.
Вдома та як додаткове знеболювальне засіб у лікарнях часто використовують препарати з діючою речовиною ібупрофен.
Препарати ібупрофену добре переносяться, краще, ніж ацетилсаліцилова кислота та парацетамол, і мають ефект середньої сили. Для багатьох хворобливих станів їх цілком достатньо.
Якщо вам доводиться очікувати кольок, вам слід покласти упаковку таблеток ібупрофену у свою аптечку. Таблетки допомагають не тільки проти жовчних кольок, але і проти сильних головних болів та інших видів болю. Отже, у вас є дуже корисне місце в аптечці.
Антибіотики при інфекціях жовчного міхура
Якщо лихоманка виникає при зараженні жовчного міхура, слід очікувати бактеріальної інфекції.
У цьому випадку для знищення бактерій слід давати антибіотики.
У випадку з антибіотиками важливо продовжувати вже розпочате лікування, точно так, як призначив лікар.
Цей правильний прийом важливий, щоб не розвивалися стійкі бактерії. Такий опір означає, що антибіотики більше не допомагають при майбутніх інфекціях. Якщо правильно приймати, ризик стійкості є відносно низьким.
Розчинення лікарського каменю
Камені в жовчному міхурі можна розчинити за допомогою деяких препаратів.
Активні інгредієнти цих засобів називаються урсодезоксихолевою кислотою (UDCA) та хенодезоксихолевою кислотою.
Урсодезоксихолева кислота є більш стерпною, ніж хенодезоксихолева кислота, яка має відносно сильні побічні ефекти. Тому в основному використовується урсодезоксихолева кислота.
Для розчинення каменів у жовчному міхурі необхідно регулярно приймати засоби, що розчиняють камінь, протягом двох років. Зазвичай успішно розчиняються лише дуже дрібні камені в жовчному міхурі або жовчний гравій.
Як тільки камені опускаються нижче певного розміру, вони часто мігрують у жовчну протоку, а звідти в кишечник. Під час цієї міграції часто виникають жовчні коліки.
Ліки, що розчиняють камені, розчиняють дрібні камені в жовчному міхурі, але не змінюють схильність жовчного міхура до утворення нових каменів.
Тому нові камені, як правило, знову швидко утворюються, як тільки ви припиняєте приймати препарат.
Літотрипсія ударної хвилі (ESWL)
За допомогою літотрипсії ударної хвилі камені в жовчному міхурі можна подрібнити, не розрізаючи шлунок. Ось чому цей метод також називають екстракорпоральною ударно-хвильовою літотрипсією, або коротше ESWL.
Перед лікуванням ударною хвилею зазвичай дають заспокійливе та знеболююче. При жовчнокам’яній хворобі в жовчних протоках також іноді застосовують місцеву анестезію.
Потім пацієнт лягає на спину, живіт або на бік, залежно від того, як найкраще дістати камені.
Точне розташування каменів у жовчному міхурі визначається за допомогою ультразвуку, і апарат для лікування вирівнюється в цьому напрямку.
Під час лікування ESWL ударні хвилі потрапляють на тіло через водяну подушку. Ви націлюєте ударні хвилі у напрямку до жовчнокам’яної хвороби.
Розбивання каменів займає від 15 до 60 хвилин. Після цього камені набагато менше, але їх ще немає.
Після обробки кам’яний сміття зазвичай мігрує по жовчній протоці в кишечник, а потім виводиться з організму. Під час міграції можуть виникати коліки. Ці коліки повинні контролюватися лікарем та лікуватися спазмолітичними та знеболюючими препаратами.
Якщо фрагменти каменю все ще занадто великі для усунення, обробку ударною хвилею повторюють або каміння розчиняють за допомогою ліків.
Більші камені, які потрапили в жовчну протоку, можна точно знайти за допомогою ендоскопічного дослідження, а потім розбити ударними хвилями. Потім вони видаляються з жовчної протоки за допомогою ендоскопа.
Іноді батькові сосочок також доводиться розрізати, щоб видалити подрібнені камені в жовчному міхурі.
Після лікування багато пацієнтів все ще відчувають біль, який може тривати кілька тижнів. Застряглі камені можуть призвести не тільки до кольок, але і до жовтяниці та запалення жовчних проток, жовчного міхура та підшлункової залози.
Оскільки схильність жовчного міхура до утворення каменів не може бути змінена подрібненням ударних хвиль, треба рахуватися з новими жовчнокам’яними каменями.
Беручи до уваги зусилля, наслідки та можливі ускладнення лікування ЕШЛ та той факт, що камені відростають, можна зробити висновок, що видалення жовчного міхура є більш ефективною формою лікування.
Ударно-хвильова літотрипсія має сенс лише в тому випадку, якщо видалення жовчного міхура неможливе через загальну анестезію або інші хірургічні ризики.
Ендоскопічне видалення каменю (ERCP)
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) може бути використана для дослідження жовчовивідних шляхів та видалення жовчних каменів із жовчної протоки. Крім того, при необхідності можуть бути використані різні методи повторного відкриття жовчної протоки.
Отже, ERCP є універсальним методом діагностики та лікування жовчовивідних захворювань. За допомогою цього методу лікування пацієнт отримує або седатив (за допомогою транквілізаторів), або знеболення.
При ERCP ендоскоп виштовхується через рот і шлунок у дванадцятипалу кишку. Там, за допомогою камери, прикріпленої збоку від ендоскопа, можна побачити сосочок Батька, тобто отвір між жовчною протокою і протокою підшлункової залози з одного боку і тонкою кишкою з іншого.
Рентгеноконтрастне середовище вводять у жовчну протоку, щоб жовчні протоки могли бути видимими за допомогою рентгена. Потім можна визначити, чи є перетяжки в жовчній протоці, чи є в жовчній протоці камені. Підшлункову залозу також можна обстежити таким чином.
Жовчний проток також можна розглянути безпосередньо за допомогою холангіоскопа, який виштовхується через ендоскоп, а потім у жовчну протоку.
Якщо камені застрягли в жовчній протоці, через ендоскоп можна ввести спеціальний інструмент, щоб витягнути камені з жовчної протоки. Якщо камені занадто великі, інструмент також може їх розбити.
Якщо жовчний проток занадто вузький через рубців або пухлин, вводять стент, щоб тримати жовчний проток відкритим.
Сосочок батька може бути збільшений або надрізаний, якщо він занадто вузький.
Ускладненням після ЕРХП може бути гостре запалення жовчі або запалення жовчного міхура, якщо бактерії з кишечника потрапили в жовчні шляхи. Запалення підшлункової залози (панкреатит) також може виникнути в результаті ЕРХП. У рідкісних випадках може статися перфорація кишечника або жовчних проток.
Ендоскопічне видалення каменю - метод вибору жовчного каменю з жовчної протоки.
Хірургічне видалення жовчного міхура
Хірургічне видалення жовчного міхура, як правило, є методом вибору, коли камені в жовчному міхурі викликають повторний або постійний дискомфорт.
Жовчний міхур не видаляється, оскільки він містить жовчні камені, а тому, що він продовжує виробляти жовчні камені.
В наш час більшість операцій на жовчному міхурі проводяться мінімально інвазивно за допомогою лапароскопів.
Раніше класичним хірургічним методом з розрізом живота під реберною дугою була звичайна операція. В даний час цей метод застосовується лише для ускладнень.
Випробовуються подальші хірургічні методи, наприклад напіввідкритий метод, або операції без розрізу живота, замість цього з доступом через шлунок або піхву.
Оскільки операція на жовчному міхурі є складною темою, і вона закінчується зусиллями жовчного міхура, ми присвятили цьому додаткову главу в кінці цієї книги. Ви можете знайти це на сторінці 96.