Qu; є, що l; Асоціація аденоміозу
Аденоміоз ... Ендометріоз всередині матки
Аденоміоз зазвичай визначають якендометріоз всередині матки.
Насправді це аномалія в області сполучення між ендометрієм (слизова оболонка, яка вистилає матку) та міометрієм (м’язом стінки матки), що дозволить клітинам ендометрія просочуватися в міометрій. Він може бути поверхневим (потовщення площі до 12 мм) або глибоким (болючим).
Це доброякісне і часте захворювання. Вона може бути:
- дифузний: по міометрію розкидано багато вогнищ
- фокусною: один або кілька вогнищ, розташованих на міометрії
- зовнішній: коли глибокий тазовий ендометріоз інфільтрує міометрій
Існує кореляція між ендометріозом таза та аденоміозом. Але тут немає загальних рис: жінка може хворіти на аденоміоз, не маючи ендометріозу. І навпаки.
Вважається, що аденоміоз вражає від 11 до 13% жіночого населення. У 25% випадків страждають жінки від 36 до 40 років. У 6-20% випадків пов'язані аденоміоз та ендометріоз.
Аденоміоз зазвичай визначають як внутрішній ендометріоз матки.
Фактори ризику аденоміозу: як він з’являється ?
Ми зустрічаємо найбільше аденоміозу у жінок, які мали кілька дітей, або має дуже розвинений ендометрій (слизову оболонку матки) (це називається гіперплазією ендометрія).
Поки невідомо, чи можуть операції або кесарів розтин призвести до аденоміозу. З іншого боку, в опитуваннях пацієнтів з аденоміозом ми виявляємо жінок, у яких були плаценти з відхиленнями.
З іншого боку, ми знаємо, що введення ВМС не є фактором ризику.
Симптоми аденоміозу
Менорагія
Дуже рясні та тривалі періоди (більше 7 днів зі значною крововтратою). Вони виявляються у 50% випадків аденоміозу
Дисменорея
Біль, пов’язаний з циклами. Вони стосуються 30% жінок, хворих на аденоміоз.
Метрорагія
Крововтрата поза менструацією. Вони виявляються у 20% випадків аденоміозу
Примітка: аденоміоз не має симптомів 2 з 3 разів.
Як виявити аденоміоз ?
УЗД
Це покаже, якщо матка збільшена в розмірах, з асиметричними стінками, запаленим, потовщеним міометрієм (внутрішнім м’язовим шаром матки). Матка вже не має початкової трикутної форми.
УЗД слід робити у 2-й частині циклу. Ендовагінальне УЗД (із зондом, введеним у піхву) дає більше деталей.
Це буде обстеження другого ряду, якщо є асоційований ендометріоз. Це бажано робити поза циклом.
Гістероскопія або гістеросальпінгографія
Вони не мають додаткової вартості, за винятком проведення оцінки безпліддя.
Образність
Це також допоможе відрізнити фіброму матки від аденоміозу.
Аденоміоз і безпліддя
Аденоміоз досить часто виявляється у безплідних жінок.
Якщо це суттєво, ця аномалія ендометрію призведе до запальна реакція, яка може запобігти імплантації ембріона. Ризик викидня у жінок з аденоміозом помножується на 2.
Під час обробки допоміжної репродукції (АРТ) буде проведено МРТ для оцінки області з'єднання між ендометрієм та міометрієм. Його потовщення передбачатиме наявність або відсутність аденоміозу та зменшення швидкості імплантації ембріона.
Аналоги Gn RH (декапептил, енатон та ін.) Представляють інтерес, оскільки вони добре впливають на аденоміоз та сприяють збільшенню шансів на вагітність через 3-6 місяців лікування.
Аденоміоз досить часто виявляється у безплідних жінок.
Лікування аденоміозу
Примітка: ми лікуємо лише симптоматичних жінок (якщо біль, значна кровотеча).
емболізація маткових артерій виглядає як консервативне лікування, яке зберігає фертильність. Однак майже у 50% жінок, які отримували лікування, симптоми повертаються протягом 2 років. Ця операція передбачає введення невеликих гелевих намистин в маточні артерії для зменшення інтенсивності менорагії. Ця методика також застосовується у випадку крововиливів пологів після пологів.
За відсутності бажання завагітніти, лікування буде полягати в купіруванні менорагії, як і при ендометріозі, запобіганні гормональної стимуляції тканин ендометрія:
- GnRH + додати зворотну терапію *: це лікування діє шляхом зменшення потовщення площі з’єднання, об’єму матки та пов’язаних із нею симптомів (дисменорея, менорагія).
- Гормональна ВМС (Тип Мірена); це лікування зменшує менорагію, об’єм матки та коригує анемію. Його можна вводити протягом 3 років.
- Безперервний гестаген, що дозволяє атрофію ендометрія.
* Додаткова терапія полягає у повторному введенні трохи естрогену: достатньо для подолання побічних ефектів, викликаних аналогом Gn RH, але недостатньо, щоб впливати на клітини (гормон, який залежить від естрогену). Лікувальна терапія - справжній комфорт під час штучного лікування менопаузи.
радикальне лікування складається з гістеректомії (видалення матки). Зверніть увагу, що якщо є асоційований ендометріоз, однієї гістеректомії буде недостатньо.