Qu; здійснює базу відшкодування витрат на соціальне забезпечення (BRSS)
База відшкодування слугує еталоном для соціального страхування та вашої компанії взаємного страхування для відшкодування витрат на ваші медичні послуги. Розуміння його корисності дозволяє чіткіше побачити, як працює медичне страхування. Але це важкий показник для розшифровки без правильних пояснень. Будьте впевнені, що я узагальнюю для вас всю інформацію, необхідну для розуміння того, як це працює, і таким чином краще передбачаю ваші витрати на здоров'я.
Що таке база відшкодування соціального страхування ?
База відшкодування витрат на соціальне страхування (BRSS) - це ставка, за якою соціальне страхування встановлює свої відшкодування. Кожна медична послуга, що охоплюється соціальним забезпеченням, відповідає базі відшкодування, більш-менш відповідно до ставок лікаря. Отже, соціальне страхування виплачуватиме страхувальнику відсоток від цієї суми БРСС, що називається ставкою відшкодування (TR). Наприклад:
- Вартість консультації лікаря загальної практики: 30 євро
- Основа відшкодування: 25 €
- Ставка відшкодування: 70%
- Сума, відшкодована соціальним страхуванням: 17,50 євро (70% від 25 євро).
Залишається одне поняття, яке слід уточнити: плата за користування. Це різниця між базою відшкодування та ставкою відшкодування, тобто 7,50 євро за попереднім прикладом (BR - TR = 25 євро - 17,50 євро = 7,50 євро). Спільна виплата відповідає тому, що медичне страхування ніколи не відшкодовує за ваші витрати на охорону здоров’я, за винятком випадку звільнення від доплати. Наприклад, це стосується тривалої хвороби (АЛД) або людей, які отримують військову пенсію по інвалідності. Якщо ви хочете легко розрахувати його, ви можете скористатися нашим калькулятором співплати.
Коли для процедури охорони здоров’я не визначено жодної основи відшкодування, ми говоримо про акт „поза номенклатурою”. Для останнього неможливо отримати відшкодування за рахунок медичного страхування. У цьому випадку лише взаємне медичне страхування може дозволити відшкодування. Звідси зацікавленість у підписці на взаємне медичне страхування.
Переконайтеся, що ви пропонуєте онлайн-компаратор для порівняння, безкоштовний і простий у використанні. Він порівнює найкраще додаткове медичне страхування для вас ... Достатньо, щоб вибрати покриття, яке найкраще відповідає вашому профілю та вашому бюджету:
Як розрахувати суму відшкодування за БРСС ?
Щоб зрозуміти, як працює відшкодування ваших медичних витрат соціальним страхуванням, Візьмемо приклад пари окулярів для осіб старше 18 років:
- Кількість окулярів: 300 €
- База відшкодування оправи: 2,84 євро.
- Ставка відшкодування: 60% від € 2,84, тобто € 1,70.
- Основа відшкодування окулярної лінзи: 6,25 євро.
- Ставка відшкодування: 60% від 6,25 євро, або 3,75 євро.
Пара окулярів має дві лінзи: 7,50 євро відшкодовується.
- Сума, відшкодована за рахунок соціального страхування: 1,70 + (3,75 х 2) = 9,20 євро.
Таким чином, 9,20 євро відшкодує соціальне страхування на загальну суму ваших окулярів.. Отже, за ціну ваших окулярів потрібно заплатити 290,80 євро. Що стосується офтальмологічних витрат, то настійно рекомендується мати хороший взаємний зв’язок, який може покривати принаймні частину рахунку на додаток до соціального страхування.
Розрахувати суму відшкодування самостійно може бути нудно. Тим більше, що ціни можуть змінюватися залежно від вашої галузі та плати лікаря. Важко орієнтуватися, саме тому ми розробили інструмент для розрахунку відшкодувань соціального страхування та взаємного страхування. Простий у використанні та безкоштовний, він дає вам деталі ваших відшкодувань у кілька кліків.
Таблиця основ виплат соціального страхування у 2021 році
Щоб отримати уявлення про основи відшкодування, на яких соціальне страхування встановлює свої ставки в 2021 році, Ви можете переглянути таблицю нижче. Він базується на медичних послугах сектору 1 у загальній схемі, відповідно до шляхів догляду:
| Основа відшкодування | Ставка погашення | Сума повернення коштів (- € 1 фіксований внесок) | |
| Консультація загального лікаря | 25 € | 70% | 16,50 євро |
| Консультація спеціаліста | 23 € | 70% | 15,10 євро |
| Психіатр, нейропсихіатр, невролог | 41,70 євро | 70% | 28,19 євро |
| Фізіотерапевт | 9,68 євро | 60% | 4,80 євро |
| Оправа для окулярів | 2,84 євро | 60% | 0,70 євро |
| Окуляри | Від € 2.29 до € 24.54 залежно від моделі | 60% | Від € 0,37 до € 13,72 залежно від моделі |
| Слуховий апарат | 300 € | 60% | 179 євро |
| Зняття накипу | 28,92 євро | 70% | 19,24 євро |
У чому різниця між Базою відшкодування та Звичайною ставкою ?
Звичайний тариф (ТК) відповідає тарифу, встановленому соціальним забезпеченням для певної послуги. Це тариф, який повинні застосовувати лікарі в секторі 1, тоді як лікарі в секторі 2 повинні використовувати його як основу для встановлення своїх цін. Дійсно вказується, що їх надмірна плата повинна здійснюватися "з тактом і мірою".
Деякі послуги не мають загальноприйнятого тарифу. На сайті Ameli іноді вказується "безкоштовна плата". Це означає, що практикуючий сам вирішує обсяг своєї послуги, незалежно від сфери його діяльності. Отже, може існувати реальний розрив між ставкою, яку фактично застосовує лікар, і відшкодуванням соціального страхування.
Це може особливо стосуватися стоматологічних послуг, як, наприклад, у випадку з Inlay-Core, який коштує в середньому 500 €. BRSS для цього стоматологічного акту встановлено в розмірі 122,55 євро. Отже, при відшкодуванні 70%, медичне страхування відшкодує вам 85,78 євро. Якщо ви вважаєте, що вам потрібна дорога стоматологічна допомога, тому важливо вибрати правильного лікаря та здійснити дуже комплексну взаємодопомогу.
З 2021 року екстрений пакет дозволить регулювати ці інколи непропорційні витрати за допомогою єдиного пакету для всіх, хто звернеться до травмпункту, не потребуючи госпіталізації.
Як працює відшкодування взаємного медичного страхування? ?
Повернення взаємного медичного страхування настає після виплати соціального страхування і охоплює все або частину того, що має бути відшкодовано. Таким чином, якщо соціальне страхування відшкодувало, скажімо, 70% ваших медичних витрат, взаємне медичне страхування відшкодує решту 30%. Залежно від рівня вашого контракту, ці 30% можуть бути відшкодовані повністю або частково.
Якщо відшкодування коштів із соціального страхування та взаємного медичного страхування недостатньо для повного покриття ваших медичних витрат, решту доведеться заплатити з кишені. Звідси зацікавленість у тому, щоб мати хороші взаємні відносини, щоб отримати відшкодування.
Взаємне ніколи не відшкодує вам суму, більшу, ніж ви фактично витратили. Це зупиниться на обсязі вашої консультації.
Ваші взаємні фактично можуть компенсувати відшкодування, крім відсотків від BRSS. Існують відшкодування у вигляді одноразової суми, особливо вигідні для стоматологічної та офтальмологічної допомоги, або навіть відшкодування фактичних витрат, коли вам сплачуються всі ваші медичні рахунки, за винятком внеску з соціального страхування. Звідси інтерес порівняння різних взаємних пропозицій, щоб вибрати той, який найкраще відповідає вашому профілю за ціною та гарантіями.
Знати основу відшкодування витрат на медичні послуги
Всі деталі бази відшкодування у 2021 році, визначені Соціальним забезпеченням, можна знайти на сайті Ameli.fr. На вкладці "Відшкодування, пільги та допомога" вони представлені у вигляді таблиці, а сума, відшкодована медичним страхуванням, доступна вкрай праворуч від останньої.
Якщо у вас є взаємне медичне страхування і ви хочете знати, скільки складають ваші загальні відшкодування (включаючи додаткову частину вашого взаємного медичного страхування), ви можете ознайомитись зі своїми таблицями гарантій на своєму рахунку клієнта.
База відшкодування - це сума, на яку покладаються кошти соціального забезпечення та пайових товариств.
Відшкодування витрат на охорону здоров’я встановлюється на основі: наприклад, 25 євро для лікаря загальної практики. Отримавши 100% відшкодування, 25 € буде відшкодовано за консультацію. Однак трапляється, що консультація набагато дорожча, ніж основа відшкодування. Звідси перевага вибору контракту з вищими ставками погашення: 150%, 200%, 400%. Таким чином, маючи ставку 200%, вам буде відшкодовано, наприклад, 50 євро (200% від 25 євро).
Взаємне ніколи не відшкодує вам суму, більшу, ніж ви фактично витратили. Це зупиниться на обсязі вашої консультації.
Найкраще - передплатити взаємне медичне страхування. Це доповнить обмежені переваги соціального забезпечення. Щоб укласти найкращий контракт, з хорошими гарантіями та розумними внесками, не соромтеся скористатися нашим безкоштовним онлайн-компаратором компаній взаємного медичного страхування.