R; tr; процедура писку аортального клапана без операції
Професор Альберт Хагеж * пояснює цю останню малоінвазивну методику заміни аортального клапана.
Паризький матч. Коли ми говоримо про серцеву недостатність ?Професор Альберт Гагеж. Коли серцевий насос вже не може забезпечити достатній приплив крові до всіх органів. Без лікування ситуація погіршиться, ризик задухи та смерті від набряку легенів. Звичайне медикаментозне лікування включає діуретики, бета-адреноблокатори та судинорозширювальні засоби; це полегшує роботу серця, що не працює, зменшує симптоми, але не виліковує хворобу.
Опишіть нам перші симптоми.
Захворювання починається з задишки та перевтоми від напруги (яка закінчується відпочинком), і, можливо, набряків ніг. Це головна причина госпіталізації у Франції після 65 років. УЗД серця допомагає поставити діагноз - найчастіше серце неправильно скорочується.
Чи вдалося нам точно встановити причини цієї аномалії серця ?
Серцева недостатність може бути наслідком будь-якого запущеного захворювання серця. У молодих суб’єктів це трапляється рідко, і можуть бути задіяні генетичні захворювання; в середньому віці це часто інфаркт міокарда; У людей похилого віку дуже поширеною причиною є звуження аортального клапана - типу клапана, який відкривається, щоб забезпечити викид крові, і закривається, щоб запобігти рефлюксу. З часом на цьому клапані часто осідають кальцинати, які заважають його відкриванню, змушуючи серце сильніше накачувати, щоб нормально викинути кров: потім, перевантажений роботою, він втомлюється. Ця дуже часта патологія, яка вражає 6% людей старше 65 років, у важких випадках призводить до серцевої недостатності.
Що було до останніх років класичною технікою заміни цього клапана ?
Хірургія на відкритому серці, що вимагає встановлення серцево-легеневого шунтування з розкриттям грудної клітки та зупинкою серця. Ця операція є особливо важким актом після 75 років, оскільки ризик смерті порівняно з молодими людьми помножується на три. Причина, чому третина літніх людей із серцевою недостатністю через важкий стеноз аортального клапана не оперована.
Що це за остання малоінвазивна хірургічна процедура, яка дозволяє оперувати цих людей похилого віку ?
Ця процедура передбачає заміну вихідного клапана на біологічний клапан (тваринного походження) без відкриття грудної клітки. У стегнову артерію вводять катетер, на кінці якого прикріплений стент (невелика металева клітка), що містить клапан, обмотаний навколо спученого балона. Цей стент вводять у внутрішню частину хворого звуженого клапана. Після установки балон надувається всередині стента, який відкривається, як парасолька, дозволяючи новому біологічному клапану розгортатися, подрібнюючи кальцифікати навколо нього. Це відразу бере на себе контроль, дозволяючи серцю знову нормально функціонувати. Цю техніку розробив професор Ален Кріб'є з Руана.
Які результати були отримані за допомогою цієї малоінвазивної процедури ?
Французьке дослідження, проведене понад 3000 пацієнтів, у середньому у віці 83 років, показало, що результати в дев'ять разів із десяти хороші. Поліпшення симптомів часто навіть різке. Однак можливі ускладнення: витік клапана, якщо він був неправильно розміщений, інсульт, ураження артерії, через яку був введений катетер. Але хірургічному втручанню віддають перевагу при супутніх проблемах, таких як важкі ураження коронарних судин або залучення іншого клапана серця.
Підсумовуючи, якими є переваги цієї інтервенційної техніки ?
1. Менш травматична, ніж операція на відкритому серці. 2. Коротший час втручання. 3. Менше болю, отже, менше вживання морфінових продуктів. 4. Коротше перебування в лікарні. 5. Швидше повернення до діяльності. 6. Відсутність рубця на грудях. ні
* Керівник кардіологічного відділення лікарні Жоржа-Помпіду, президент Французького товариства кардіологів.