R; відповіді психіатрії; питання масових самогубств в Японії
Елен Ле Ме та Документальна література - 17 жовтня 2014 року о 18:57
Антрополог Джунко Кітанака, після десятирічного дослідження в японській психіатрії, намагається обмежити проблему масових самогубств, що сталися в Японії в 90/2000 р., Астрономічними показниками: 30 000 самогубств на рік протягом певного періоду. дванадцять років.
Час читання: 7 хв
Японці відомі своєю прабатьківською практикою "добровільної смерті", символікою якої є харакірі. Якщо самогубства, що мали місце в останні десятиліття, не потрапляють у ці традиційні рамки, чи відповідають вони добровільній смерті, яку, тим не менш, місцева психіатрична ідіома схильна визнавати? Або це швидше «патологічні» самогубства? Вони спричинені депресією чи перевтомою? І те, і інше? Японське суспільство, його світ праці та психіатрія були перетнуті цими делікатними питаннями, лікування яких призвело до сильних змін у способі мислення про стосунки між людиною, роботою та патологією.
Якщо ослаблені японські працівники, будь то суїцидальні чи депресивні, отримували сильні медикаментозні та медикаментозні засоби, тим не менш помилково вважати, що їх просто взяли під контроль фармацевтичних компаній. Біохімічне "добре слово" насправді не потрапило на незайману територію: корінні способи мислення про всі ці виміри людського життя були його середовищем розмноження, і з 1998 по 2010 рік (період дослідження Юнько Китанаки) вони змінилися, як і закони, що визначають систему захисту працівників.
Саме до вивчення цих суспільних перетворень та їх історико-клінічних основ прикріплюється автор, дотримуючись крок за кроком японських культурних партикуляризмів, які не позбавляють, часом, дивують західного читача: що думати про тих самогубців, які "залишати листи з докладними інструкціями щодо незавершеної роботи та вибаченнями перед їхньою компанією за те, що вони не можуть зробити краще"? (стор. 249) Або, більш теоретично, як нас не здивувати думці, що „психічна хвороба“ може бути „спричинена психологічним стресом на роботі“? (стор. 250) У Франції психологічний дистрес, викликаний надмірними умовами праці, не частіше асимілюється до „психічної хвороби“, пов’язаної з галюцинаціями та делірієм, ніж зі стресом. насувається або серйозний нозографічний дефіцит серед японців, або японські формулювання, які важко перекласти, оскільки японська ментальність відрізняється від нашої до такої міри, що важко знайти правильні слова для пояснення цього.
Джунко Кітанака, чия праця спочатку вийшла англійською мовою [1], перекладена тут П'єром-Анрі Кастелем, саме пояснює трансформації японського менталітету та суспільства шляхом дослідження японської "ідіоми" психіатрії.
«За допомогою практик, пристосованих до місцевого контексту та перетворених у звичні звички, ідіома психіатрії стає (.) Інтерналізованою силою - тісно вплетеною в голос суб’єктів, схоплених у їхньому світі, коли вони живуть у ньому. Як ми бачимо, в Японії в новому дискурсі про депресію та самогубства цей новий спосіб функціонування психіатрії не замовчує людей настільки, наскільки спонукає їх ділитися та говорити з нею своїми словами - і, таким чином, брати на себе себе, щоб дисциплінувати себе ". (стор.32).
Але який вплив має це втручання? Зі вступу Кітанака через культурний компаративізм виявляє свої шкідливі наслідки, цитуючи Аллана Янга [2]:
“Янг підкреслює моральну та емоційну ціну, яку повинні були заплатити ветерани [В’єтнаму], прийнявши дискусію про посттравматичний стрес, щоб висловити свої страждання, тому що це в кінцевому підсумку позбавляє їх усіх. Все, що може мати наслідки в їхньому досвіді, як історично, так і історично політично, і це баналізує моральні значення їхнього гніву ". (стор.35)
Але жодне мовлення не є суто індивідуальним, оригінальним, одиничним: висловлювати себе - це завжди використовувати слова іншого. Залишається з’ясувати, чи впродовж цього мовного дару японські психіатри допомагали японським працівникам чи позбавляли їх праці. Зрештою, відповідь Джунко Кітанаки схиляється до думки, що найчастіше ставлення психіатрів до атрибуції індоктринації:
"(.) Екзистенційна рефлексія, яка переходить у суть суїцидального акту, здається занадто болючою, щоб думати про неї - і суїцидальний імпульс, очевидно, настільки лякає пацієнта, що психіатри намагаються взяти під контроль цей досвід. Біологізуючи його. Насправді їхня віра в силу переописання в біологічному плані контролю екзистенціальної тривожності є основною причиною того, чому ці психіатри роблять біологічну індоктринацію такою центральною частиною своєї практики, і це одне. Ставлення, яке подобається більше ніж одному пацієнту, це здається ". (стор. 187)
Щоб урівноважити наше епідермальне відторгнення індоктринації шляхом спостереження позитивного ефекту, який він справляє на пацієнтів, характерно для антропологічного підходу, який має місце в цій галузі: «Я ніколи не уявляв, що можу знову почуватись краще, як зараз. Дійсно, дякую за все, що ви зробили », - прокоментував один пацієнт, виходячи з лікарні. Незважаючи на те, що вона заздалегідь зауважує, наскільки попереднім виправним психіатричним втручанням бракувало психологічної глибини, а тим більше психоаналітичної глибини, Юнько Кітанака зазначає задоволення пацієнта, його вдячність і повідомляє нам про них, при всій об'єктивності.
Що ми можемо про це думати?
Те, що антропологічний підхід сприяє згадці про явища (незалежно від того, чи це задоволення пацієнта, чи невдоволення), які у випадку суто теоретичних і навіть клінічних підходів занадто часто втікають з моменту, коли вони не зникають. -існуюча теорія. Безумовно, Кітанака заперечує суть індоктринації, про яку вона нам повідомляє. Однак обов'язок нейтралітету, до якого вона дотримується, зобов'язує її згадати про це задоволення пацієнта, яке залишає діру в наших очікуваннях, у наших переконаннях. Пояснення біологічного характеру їх депресивного досвіду, пов’язані з визнанням надмірної кількості роботи, з якою вони стикаються, як і тисячі японців, приносять кращий добробут пацієнтам.
Насправді, якщо я висуну гіпотезу, що певна кількість пацієнтів, які завдали шкоди своєму життю, скоріше стосується психозу (наприклад, звичайного психозу з його меланхолійної сторони), ніж невротичної депресії, стає цілком правдоподібним думка, що їх стан може бути дуже явно покращується тим, що відповідальність за те, що з ними відбувається, замість того, щоб знищити їхнє его, перекладається на біохімічні механізми, на "депресію" або на надлишкові професійні обов'язки. Що стосується відсутності психологізуючої або психоаналітичної інтерпретації, яку Кітанака шкодує, а не як недолік, вона може бути доречною у їхньому випадку, на відміну від інтерпретаційних підходів, за якими часто зазначалося, що вони схильні доводити їх до межі. марення. Що стосується патерналізму психіатрів, зазначеного Кітанакою, то навіть якщо це зовні здається недоречним, це теж може становити для психотичних суб'єктів серйозний крок, на який слід покладатися.
Але навіть якщо такий спосіб лікування шляхом переконання був би серйозно корисним для багатьох пацієнтів, вибух консультацій щодо депресії та пов'язаних з ними психіатричних спостережень призвів до інших висновків.
Японські психіатри не обійшлись без роздратування у своїй країні з боку психіатричного закладу, який звернувся до серйозних патологій до того факту, що з експоненціальним рівнем "депресій" проблема "психічного здоров'я" стала проблемою кожного . Кожен, це те, що розкрито в кінці книги, хто скаржився в цих місцях на неспокій на роботі та депресію, починає розчаровуватися: антидепресанти не настільки ефективні, як здавалося, особливо у випадках легкої депресія. Надмірне вживання ліків та багаторазові ліки також не обходиться без певних хаосів та абсурдів. Що стосується відсутності слухання психіатрів, навіть їх презирства, вона починає втомлюватися:
“Після року лікування [наркозалежності] зі своїм лікарем загальної практики, пані Каваї виявилася такою самою хворою, як і раніше, безробітною та змушена жити на соціальну допомогу. У стані, в яке вона впала, лікар, який починав нетерпіти через відсутність одужання, поки вона була на антидепресантах, почав ставитися до неї з відтінком презирства, кажучи їй, що вона не повинна бути строго депресивною, але просто невротичний (.) »(стор. 283)
Це ніби японці на шляху до усвідомлення того, що не потрібно бути «депресивним» або нещодавно скоєним самогубством, щоб піти поговорити з кимось, хто слухає вашу ідіому, якщо можливо без неї. той, кому він повинен вас слухати:
«Насправді, нинішня нейрохімічна ідіома, схоже, навіть заохочує розповсюдження інтерпретацій корінних народів, оскільки депресія, якщо її пояснювати лише на рівні нейрохімічних змін, створює враження, принаймні у багатьох японців, що вона занадто віддалена від пережитих переживань і не пов’язані з тим, що ми переживаємо насправді. Можна навіть стверджувати, що нейрохімічна уява виступає як "порожній символ", за яким можна вписати величезну кількість, що робить інтерпретації корінних жителів ще більш різноманітними, творчими та викликаючими ". (стор.121)
Японія перебуває на цьому роздоріжжі, яке, на мій погляд, може призвести до перебудови психіатричної системи японськими психіатрами, які, безсумнівно, можуть знайти в цій книзі підставу для роздумів. Якби можна було взяти до уваги необхідне розмежування між субсидованою психіатрією, яка базується на госпіталізації/медикаментозному лікуванні та орієнтована на те, що у Франції ми називаємо "психічною хворобою", і ширшими рамками психічного здоров'я, які можуть трапитися з цих двох, буде досягнутий чіткий прогрес, Я вірю. На жаль, боюся, я зрозумів з цієї книги, що японська психіатрія знаходиться в руках приватних клінік. Що ж, у цьому випадку необхідно буде залишити цей вирішальний вибір "свободою здійснити", сподіваючись, що хтось робить це за теоретичними, а не за економічними критеріями.
1 - Депресія в Японії: психіатричне лікування суспільства, що переживає нещастя, Прінстонський університет, преса 2012 Повернутися до статті
2 - Young Allan, 1980. Дискурс про стрес і відтворення традиційних знань. Соціальна наука та медицина 14B, с. 133-146. Повернутися до статті