Рак ендометрія

Рак ендометрія є найпоширенішим видом раку матки і становить близько 95% усіх злоякісних уражень цього анатомічного сегмента. Захворюваність на рак ендометрію зросла за останні 50 років, що останнім часом стає помітнішим.

раку ендометрія

"Профіль" пацієнта з раком ендометрія - це показник ожиріння жінки з діабетом та гіпертонією, яка перебуває в постменопаузі, а також у новонародженому, із ранньою менархе та пізньою менопаузою. Цей тип раку входить до категорії з відносно сприятливим прогнозом, оскільки у великій кількості випадків діагноз ставлять на ранній стадії.

Описані два різних типи раку ендометрія:

Найбільш поширений рак ендометрію розвивається в перименопаузальний період у жінок, які в анамнезі зазнавали впливу естрогену, ендогенного чи екзогенного. У цих випадках процес починається як гіперплазія ендометрія і прогресує до карциноми. Ці «естрогензалежні» пухлини краще диференціюються і мають більш сприятливий прогноз.

Інший тип раку ендометрія розвивається у випадках, коли немає естрогенного джерела стимуляції ендометрія. Ці "спонтанні" ракові захворювання не пов'язані з гіперплазією, але можуть розвинутися на атрофічному ендометрії. Вони менш диференційовані і мають більш стриманий прогноз. "Неестрогензалежні" ракові захворювання частіше зустрічаються у літніх жінок (постменопауза).

Рак ендометрія частіше зустрічається в суспільствах з високим рівнем життя та в країнах західного типу. Смертність від раку матки коливається в широких межах, вона нижча у жінок до 50 років і зростає з віком.

Через низьку поширеність цього ураження у безсимптомних жінок використання біоптатів ендометрію як скринінгового методу не рекомендується. Ідеалу можна було б досягти, проводячи перевірки кожної жінки після 35 років (шийка матки), 45 років (груди), 55 років (яєчники, ендометрій).

Фактори ризику

Вік

Ризик, пов'язаний з віком, аналізується з кількох точок зору: хронологічний вік, вік статевого дозрівання, вік менопаузи. Природна менопауза, встановлена ​​після 52 років, збільшує ризик у 2,4 рази порівняно з жінками, у яких менопауза настає до 49 років, ймовірно, в результаті тривалого впливу ендометрію на естрогенну стимуляцію за наявності ановуляторних циклів.

Рак ендометрія класично вважається характерним станом, принаймні за частотою, постменопауза. Понад 70% випадків реєструється після 50 років, найбільша кількість пацієнтів - від 50 до 59 років, середній вік - 61 рік. Хоча рак ендометрію може також розвинутися в пременопаузі, рідше підозрюється у жінок у віці до 45 років. Ранні менструації були пов’язані з підвищеним ризиком.

паритет

Жінки, що народили народження, мають у 2-3 рази вищий ризик, ніж жінки, які народили дитину, захворіти на рак ендометрія. Більшість епідеміологічних досліджень не виявляють зв'язку між ризиком раку ендометрія та віком при перших чи останніх пологах. Основна думка вважає, що захисні ефекти залежать від термінових завдань.

Безпліддя та умови, що викликають збільшення ендогенного естрогену

Естрогени з ендогенних джерел, діючи протягом тривалого періоду часу, за відсутності прогестерону, стимулюють ендометрій, викликаючи гіперплазію різного ступеня, деякі перетворюючись на карциноматозні. Безпліддя асоціюється з помірним підвищеним ризиком раку ендометрія. Ризик вищий у випадку безпліддя яєчників - ситуація, подібна до ситуації, яка викликає ризик через стійкі ановуляторні цикли (полікістоз яєчників).

ожиріння

Це основний фактор ризику раку ендометрія. Взаємозв'язок ожиріння і раку ендометрія пояснюється збільшенням периферичного естрогену.

Інші форми медичної патології

Діабет збільшує ризик в 1,3-2,8 рази. Поки ожиріння пов’язане з раком ендометрія та порушеннями вуглеводного обміну, важко відокремити ці фактори. Ризик порушення обміну вуглеводів більш очевидний для молодих жінок. Інші форми медичної патології (гіпертонія, гіпотиреоз, холецистопатія, артрит) були пов’язані з підвищеним ризиком, однак суперечливих аргументів з цього приводу немає.

Оральні контрацептиви та внутрішньоматкова контрацепція

Застосування комбінованих оральних контрацептивів асоціюється із зниженням ризику раку ендометрія на 50%. На відміну від оральної контрацепції, потенційний вплив внутрішньоматкової контрацепції та стерилізації маткових труб на ризик раку ендометрія мало вивчений. Ризик розвитку раку ендометрія значно зменшується у жінок, які застосовували внутрішньоматкову контрацепцію.

Замісна гормональна терапія

Переваги замісної гормональної терапії (ЗГТ) у запобіганні дегенеративним процесам або лікуванні симптомів постменопаузи добре відомі і не можуть заперечуватися. Найбільш поширені ризики, пов'язані із застосуванням ЗГТ, згруповані в дві категорії: порушення обміну речовин та судинна або печінкова патологія та онкологічні ризики (гіперплазія ендометрія та рак ендометрія, рак молочної залози, рак яєчників).

Ризик раку ендометрія залежить від тривалості ЗГТ, дози, типу використовуваного естрогену. Показання ЗГТ для корекції симптомів менопаузи (тривалість від 1 до 5 років) може збільшити ризик, помножений на 3. Профілактика остеопорозу та серцевих захворювань (тривала ЗГТ) збільшує ризик у 10 разів. Обов’язковий контроль за допомогою біопсії ендометрія за наявності кровотечі у випадках, коли отримують ЗГТ, є усталеною практикою. Через ризик раку ендометрія, навіть без кровотечі, рекомендується щорічна оцінка ендометрію.

Лікування тамоксифеном (ТАМ)

Незважаючи на сприятливий ефект ТАМ при лікуванні раку молочної залози, він все ще вважається потенційним канцерогенним впливом на тканини ендометрія. Усі жінки, які використовують ТАМ-терапію, повинні щорічно проходити гінекологічний огляд та попереджати про обов'язок повідомляти про вагінальну кровотечу.

Гіперплазія ендометрія

Гіпеплазії ендометрія представляють спектр морфологічних та біологічних змін залоз та строми ендометрія.

Інші фактори ризику

Куріння - асоціюється з помірним та незалежним зниженням ризику раку ендометрія.

Дієтичні фактори - Пов’язка ожиріння з ризиком розвитку раку ендометрія свідчить про те, що дієта, особливо споживання енергії, може бути криміналізованою. Ця комбінація особливо стосується жирів і менше калорій, що забезпечуються білками або вуглеводами.

Расова та сімейна історія - у чорношкірих жінок смертність надмірна щодо поведінкових та медичних характеристик, що корелюють із соціально-економічним статусом, розподілом факторів ризику, біологічними та генетичними у цій категорії населення. Фактори ризику включали анамнез раку молочної залози або товстої кишки та сімейний анамнез раку молочної залози, яєчників або товстої кишки.

симптоми

До перименопаузальної кровотечі завжди слід ставитися серйозно і ретельно досліджувати. Підозра на рак перед менопаузою стає обов'язковою, коли кровотеча є постійним або періодичним, особливо коли є фактори ризику. Маткова кровотеча в постменопаузі однозначно ненормальна. Чим старше ви стаєте, тим більше шансів пояснити кровотечу з карциноми.

За винятком маткової кровотечі, може бути зареєстрований відповідний симптом у менопаузі, рідкісні симптоми, такі як гідрорея, кривава лейкорея або біль (пізній симптом, свідок інвазії таза).

Діагностичний

історії реєструватиме значний акушерський та гінекологічний анамнез: сімейний анамнез, порушення менструального циклу, безпліддя, попередні або поточні гормональні процедури, хірургічні втручання, інші ситуації із значенням факторів ризику.

Загальноклінічне обстеження встановить конституційний тип, можливі загальні умови (ожиріння, діабет, гіпертонія, захворювання щитовидної залози), що мають значення для біологічного контексту раку ендометрія.

Гінекологічне обстеження огляд клапана (дзеркало), пальцеве вагінальне дослідження в поєднанні з пальпацією живота.

Параклінічні обстеження

Біопсія ендометрія є методом вибору при діагностиці раку ендометрія. Будь-якій жінці з постменопаузальною кровотечею або будь-якій жінці старше 40 років, яка має фактори ризику або нерегулярні маткові кровотечі, слід зробити біопсію ендометрія, щоб виключити гіперплазію або рак ендометрія. Стеноз шиї, інфекція, вагітність - протипоказання.

гістероскопія - є методом, що оцінює локалізацію та ступінь ураження, ці порожнини матки забезпечують місце ураження та його межі. Гістероскопія дозволяє проводити біопсію, але не може надати інформацію про вторгнення маткових м’язів.

Вагінальна сонографія є корисною методикою для оцінки ендометрію та засобом ранньої діагностики аденокарциноми. Таким чином, вимірювання товщини ендометрію є методом діагностики при аномаліях ендометрія. Товщина 8 мм (пременопауза) була запропонована як орієнтовне значення в перспективі додаткових оцінок. Товщина 4-5 мм є прийнятною межею для виявлення раку ендометрія в постменопаузі.

Шийно-вагінальна цитологія - є марним методом, оскільки 30-50% випадків аденокарциноми мають такі тести з нормальними результатами.

постановка

Клінічна постановка, рекомендована FIGO в 1971 р., Може застосовуватися до пацієнтів, які не є кандидатами на хірургічне лікування. На відміну від інших видів раку, більшість випадків аденокарциноми ендометрію отримують хірургічне лікування під час діагностики.

І ЕТАП - пухлина, обмежена тілом матки
ІІ ЕТАП - пухлина, що поширюється на шийку матки
III ЕТАП - регіональне розповсюдження тазу
ЕТАП IV
а) інвазія ендоцервікальних залоз
б) віддалені метастази

Лікування

Хірургічне лікування - тотальна (абдомінальна) гістеректомія з анексектомією Двосторонній - головний терапевтичний засіб при раку ендометрія. Придатки видаляють, оскільки вони можуть бути місцем мікроскопічних метастазів, а ризик раку яєчників підвищений.

лімфаденектомія: інвазія лімфовузлів вважається найважливішим прогностичним фактором впливу на післяопераційну терапію. Важливість дослідження лімфатичних вузлів повністю підтверджена, і лімфаденектомія може бути пов'язана без істотного збільшення захворюваності.

Лікування рецидивів - Серед випадків лікування ранніх стадій раку ендометрія близько 25% матимуть рецидиви. Частота рецидивів мінлива. Застосування післяопераційного опромінення тазу призвело до значного зменшення місцевих рецидивів. Понад 50% рецидивів відбувається в перші 2-3 роки. Місцевий рецидив найчастіше проявляється вагінальною кровотечею. Тазовий рецидив підозрюється у випадках тазових болів.

Хірургічне втручання може бути терапевтичним варіантом при об’ємних рецидивах таза та черевної порожнини, де резекція може бути виконана шляхом забезпечення місцевого контролю над захворюванням.

Променева терапія - метод, який повинен бути показаний при місцевих та регіональних рецидивах після хірургічного лікування. В даний час прогестерон рекомендується як початкове лікування для всіх пацієнтів з рецидивуючими захворюваннями.

Неефективність гормональної терапії є показанням до хіміотерапії; Цисплатинулсі Доксорубіцин вважається найбільш ефективним. Плакатний терапевтичний контроль в найкращих умовах здійснюється гінекологом. Норму можна встановити з інтервалом у 1 рік, для випадків високого ризику - на 6 місяців.

променева терапія - займає важливе місце при раку ендометрія. Цей метод можна використовувати:

  • післяопераційні: спрямовані на тазові, парааортальні та вагінальні ганглії;
  • як єдине лікування у непрацездатних випадках (з медичних причин)
  • на стадіях III, IV з місцево поширеним захворюванням.

Хірургічне (первинне) лікування, що супроводжується (або ні) променевою терапією є найпоширенішою терапевтичною тактикою при ранніх формах раку ендометрія. У неоперабельних випадках радіотерапія може бути використана як ексклюзивний метод для отримання локо-регіонального контролю.

Гормон - Синтетичні гестагени - найпоширеніше системне лікування, частота відповіді 30–35%. Найчастіше використовуються препарати: Депо-Провера (медроксипрогестерон), 400 мг, м.д. щотижня, Provera (пероральний медроксипрогестерон), 150 мг/день.

хіміотерапія - це може бути вказано у трьох категоріях випадків раку ендометрія: III-IV стадії, рецидивуючі захворювання та випадки з високим ризиком через несприятливі прогностичні фактори. Найактивнішими терапевтичними засобами є доксорубіцин, цисплатин

прогноз

етап - це найважливіший фактор впливу на тих, хто вижив. Через 5 років виживання I стадії становило 93,8%

Гістологічний тип - аденокарциноми мають виживаність 92%, порівняно з 33% виживаність у менш поширених гістологічних типів (серозний папіляр, прозорі клітини, аденосквамозні, недиференційовані).

Гістологічний сорт - ступінь диференціації тісно пов'язана з прогнозом. Випадки з пухлинами 3 ступеня мають рецидиви з частотою у 5 разів вищими, ніж із 1,2 ступеня диференціації.

Інвазія міометрія - акцентуація м’язової інвазії пов’язана із збільшенням можливості позаматкової дисемінації та рецидивів. Рівень виживання зменшується зі збільшенням глибини інвазії міометрія.

Інвазія лімфатичних вузлів - Загалом, інвазія лімфовузлів є основним негативним прогностичним фактором.

Перешийок-шийне розширення - поки пухлина залишається локалізованою в тілі матки, прогноз сприятливий. Інвазія перешийка та/або шиї спричиняє підвищений ризик розвитку метастазів у лімфатичній системі, ектопічної хвороби та рецидивів.

Вік - Загалом, у молодих жінок прогноз кращий, ніж у жінок старшого віку.

  • Рак сечового міхура
  • Філоди пухлини
  • Атонія матки
  • плазмацитома
  • фібросаркома
  • остеосаркома
  • хондросаркома
  • Міома матки
  • аменорея
  • Рак піхви
  • метастазування
  • Роль антиоксидантів у раку
  • Фактори ризику раку
  • Дієта для профілактики раку
  • матка

Рак піхви - рідкісна форма раку, що знаходиться у піхві - м’язовий провід, який з’єднується .

Рак шийки матки (РШМ) - серйозне хронічне захворювання, що має велике медичне та соціальне значення, з дуже важким розвитком.

Рак молочної залози є найпоширенішим захворюванням, яке вражає жінок, а також є другим за поширеністю захворюванням.