Рак; яєчник - Приватний інститут раку

Ви щойно дізналися, що у вас рак яєчників. Діагноз вам підтвердив ваш лікар, і у вас є багато питань щодо цієї хвороби та методів лікування, які вам запропонують.
Мета цього документа - надати вам медичну інформацію та допомогти вам керувати вашою хворобою. Він не має значення медичного висновку, оскільки ваша ситуація унікальна і відома лише вам та лікарям, які стежать за вами. Він має на меті доповнити або збагатити пояснення лікаря та членів вашої медичної команди, які залишаються вашими привілейованими контактами.

раку

Що таке рак яєчників?

Яєчники, 2 за кількістю, є жіночими органами і розташовані внизу живота, що називається тазом або тазом, по обидва боки від матки. Вони є частиною жіночої репродуктивної системи, головна функція якої - виробляти яйцеклітини та гормони, що беруть участь у регуляції розмноження та розвитку статевих ознак.

Яєчники складаються з 3 різних типів клітин:

  • епітеліальні клітини, які утворюють зовнішній шар яєчників;
  • фолікули яєчників (статеві клітини), розташовані під клітинами епітелію і з яких зроблені яйцеклітини;
  • клітини строми - сполучна тканина, яка заповнює внутрішню частину яєчників і статеві тяжі, які з’єднують тіло яєчника з поверхнею епітелію.

У більшості випадків, приблизно в 9 разів із 10, рак яєчників розвивається з епітеліальних клітин.

Які симптоми раку яєчників?

Рак яєчників часто викликає мало симптомів. Часто діагностується пізно, коли пухлина вже велика або ракові клітини поширилися на таз або живіт.

Проте деякі симптоми можуть насторожити:

  • збільшення об’єму живота;
  • недавній початок та/або стійкий запор;
  • болі в животі, іноді іррадіюють в спину;
  • часті позиви до сечовипускання, наприклад, при інфекціях сечовивідних шляхів;
  • зниження загального стану, стійка втома, незрозуміла втрата ваги;
  • рідко втрата крові з піхви.

Як виявити рак яєчників ?

Діагноз раку яєчників найчастіше ставиться при рентгенологічних дослідженнях.

Загалом найчастіше використовувані обстеження для візуалізації пухлини та оцінки ступеня раку на сусідні або віддалені органи:

  • УЗД малого тазу
  • торако-черевний тазовий сканер.

LМРТ малого тазу також є цінним оглядом. Він може надати більш точну інформацію про анатомічні взаємозв'язки між пухлиною та органами малого тазу.

CA 125 є онкомаркером, який вимірюється за допомогою аналізу крові. Він не є специфічним для раку яєчників і може збільшуватися при інших видах раку, таких як рак молочної залози, матки або товстої кишки.

Його не слід використовувати для скринінгу та не має значення тяжкості захворювання. Це іноді корисно для оцінки ефективності лікування, особливо коли воно є високим на момент діагностики.

У деяких випадках, особливо якщо діагноз ставиться до 60 років та/або існує сімейний анамнез раку молочної залози, яєчників або матки, пошук мутації BRCA 1 і 2 можна запропонувати.

Коли діагностується рак і проводиться обробка, він класифікується на одному з наступних 4 етапів:

I етап II етап III етап IV етап
рак обмежений яєчниками рак поширився локально, на органи малого тазу, такі як матка, маткові труби, сечовий міхур тощо ... рак поширився на очеревину або на лімфатичні вузли тазу (тазові вузли) рак поширився на віддалені органи, такі як плевра (оболонка легенів) або печінка, як віддалені метастази.

Запропоновані методи лікування залежатимуть від стадії захворювання на момент постановки діагнозу.

Які можливі методи лікування раку яєчників ?

Хірургічне втручання - основне лікування раку яєчників. Це може бути єдине лікування, необхідне, якщо рак заражений на ранній стадії. Хіміотерапія часто проводиться після операції, щоб знищити будь-які залишені ракові клітини та зменшити ризик рецидиву. Хіміотерапію також можна робити перед операцією, щоб зменшити розмір пухлини та полегшити операцію.

Коли рак виявляється на дуже запущеній стадії, хіміотерапія може бути єдиним методом лікування.

Вибір методів лікування здійснюється відповідно до стадії та ступеня раку, тобто ступеня та ступеня агресивності.

Він адаптований до вашої особистої ситуації. Це в першу чергу залежить від вас: вашого віку, вашої історії хвороби та хірургії, загального стану здоров’я, а також вашої думки та уподобань. Потім це залежить від характеристик раку, який у вас є, де він знаходиться, його типу та стадії або ступеня поширення.

  • Вибір методів лікування є предметом мультидисциплінарної консультації

Вибір методу лікування, який буде запропоновано, буде обговорено під час зустрічі, яка об'єднує кілька медичних спеціальностей (гінеколог, хірург, медичний онколог, патолог, рентгенолог тощо) і яка називається багатодисциплінарною консультативною нарадою (РКП).

  • Вибір методів лікування обговорюється з вами: консультація з оголошеннями

Рішення, прийняте в RCP, буде детально пояснене вам під час конкретної консультації, яка називається консультацією оголошень. Під час цієї консультації лікар, який піклується про вас, пояснює характеристики вашої хвороби, пропоновані методи лікування, очікувані переваги та можливі побічні ефекти.

Ця консультація є важливою. Може бути корисно, щоб кохана людина супроводжувала вас там. Не поспішайте, щоб переконатися, що правильно розумієте, і не соромтеся задавати всі свої запитання.

Після того, як ви дасте свою згоду на пропозицію щодо лікування, її методи описані в документі, що називається Програма персоналізованої допомоги (PPS). Цей документ містить дати ваших різних процедур, їх тривалість, а також контактні дані різних членів медичної команди. Програма може змінюватися з часом залежно від стану здоров'я та реакції на лікування.

Після цієї консультації з лікарем вам і вашим близьким пропонується консультація з іншим членом медичної команди, найчастіше медсестрою. Потім ви можете повернутися до інформації, яку вам дав лікар, повторно пояснити, задати інші запитання. Медсестра також оцінює ваші потреби в додатковому догляді та підтримці (наприклад, на соціальному чи психологічному рівні) та направляє вас, якщо потрібно, до відповідних фахівців.

  • ХІРУРГІЯ

Це основне лікування раку яєчників. Його мета - видалити будь-яке видиме ракове ураження, тобто видалити всю пухлину, а також можливе поширення на сусідні органи.

На ранній стадії, коли рак обмежений яєчниками, операція включає мінімальне видалення обох яєчників, матки та маткових труб. Це ми називаємо тотальна гістеректомія з двосторонньою аднексектомією. Хірург також бере набір тканин, до яких ракові клітини, як правило, мігрують, наприклад, зразки з очеревини, лімфатичних вузлів або сальника.

Якщо рак знаходиться на більш просунутій стадії і поширився на інші органи живота, включаючи органи травлення, такі як товста кишка або пряма кишка, вони також видаляються під час процедури. Тому операцію повинен робити хірург або бригада хірургів, звиклих виконувати такий тип втручання.

  • ХІМІОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія - це загальне лікування, яке діє у всьому тілі. Мета Ella - знищити ракові клітини незалежно від їх розташування, навіть якщо вони ізольовані і не були виявлені під час діагностики:

  • Це проводиться лікарем-спеціалістом, який називається медичним онкологом, у закладі, який має дозвіл на практику хіміотерапії;
  • Це показано, коли рак широкомасштабний та/або агресивний;
  • Це показано після операції для зменшення ризику рецидиву раку, коли хірург зміг видалити всю пухлину.

Його можна запропонувати перед операцією, щоб зменшити розмір пухлини та її розширення. Це також може бути єдиним методом лікування раку яєчників, якщо операція неможлива.

  • Існує багато препаратів для хіміотерапії.

Найчастіше «протокол» хіміотерапії являє собою комбінацію декількох хіміотерапевтичних препаратів. Препарати, які найчастіше використовуються в 1-му ряді, поєднують у собі платинову сіль (наприклад, карбоплатин) і таксан (як паклітаксел).

  • У деяких випадках хіміотерапію можна вводити внутрішньочеревно.

Хіміотерапія вводиться безпосередньо в порожнину очеревини, контактуючи з органами черевної порожнини.

  • Після видалення всіх видимих ​​частин пухлини хірургічним шляхом хірург вводить хіміотерапію, яка безпосередньо атакує ракові вогнища, з якими вони контактують.

Цю техніку може виконувати хірург, який звик виконувати цей вид лікування, і зарезервований для певних випадків, як правило, коли видаляється вся видима пухлина або якщо частини, що залишилися після операції, менше одного сантиметра.

  • Анти PARPs

Олапаріб є першим інгібітором PARP, який отримав Європейську авторизацію (МА). Він призначений для пацієнтів з раком яєчників, які мають мутацію BRCA.

Профілактика раку яєчників

Рекомендацій щодо уникнення раку яєчників немає, але є відомі фактори ризику:

  • Жінки, у яких перша менструація була до 12 років, або менопауза після 52 років мають дещо підвищений ризик через збільшення кількості менструальних циклів.

І навпаки, гістеректомія (видалення матки) та перев’язка маткових труб після вагітності, здається, є факторами, що знижують ризик за рахунок зменшення кількості менструальних циклів.

Здається, існує залежність між кількістю менструальних циклів та ризиком розвитку раку яєчників. Гіпотеза про зв’язок між кількістю овуляцій та ризиком розвитку раку яєчників пов’язана з тим, що з кожною овуляцією епітелій яєчника порушується, щоб забезпечити міграцію яйцеклітини. Цей процес розриву з подальшим повторним загоєнням сприяв би появі раку.

  • Вважається, що лікування безпліддя і, зокрема, багаторазове використання стимуляторів овуляції є фактором ризику розвитку раку яєчників. Однак ця гіпотеза залишається суперечливою;
  • Вважається, що запальні захворювання органів малого тазу, такі як сальпінгіт, також пов'язані з підвищеним ризиком раку яєчників та пухлин низького ризику щодо злоякісних новоутворень;
  • Куріння, надмірна вага та ожиріння також є факторами ризику раку яєчників;
  • Навпаки, оральні контрацептиви (таблетки), вагітність (кожна вагітність зменшила б ризик раку яєчників на 10%) та грудне вигодовування зменшили б ризик розвитку раку яєчників;
  • У 5-10% випадків існує генетична схильність до раку яєчників.

У цьому випадку захворювання часто виникає раніше, як правило, до 50 років.

Найвідоміший синдром генетичної схильності відповідає спадковим формам раку молочної залози та яєчників, пов'язаних із конституційною мутацією Гени BRCA1 або BRCA2 (BRC = рак молочної залози).

Мутація цих генів страждає приблизно на 2 з 1000 жінок. У цих жінок підвищений ризик розвитку раку молочної залози, яєчників та обох ділянок одночасно. Ризик набагато вищий, якщо ген BRCA1 мутує.

Пацієнт з мутацією гена BRCA1 має приблизно 40% ризику розвитку раку яєчників приблизно у віці 50 років. У разі мутації BRCA2 ризик нижчий, близько 10%, і захворювання з’являється приблизно у 55 років.

У більшості випадків ризик можна виявити за допомогою генетичних тестів, які можна замовити під час консультація з онкогенетики.

Це повинно пропонуватися систематично у разі:

  • Рак яєчників та молочної залози у однієї жінки незалежно від хронології та віку на момент постановки діагнозу.
  • Рак яєчників у жінки до 60 років
  • Рак яєчників у жінки, у родича якої першого ступеня (або другого ступеня у чоловіка) є рак молочної залози або яєчників, незалежно від віку при народженні.

На сьогоднішній день не існує організованої програми скринінгу на рак яєчників. Однак усі жінки повинні щорічно проходити гінекологічний огляд.

У разі сімейної історії 2 або більше випадків раку 1 ступеня буде запропонована онкогенетична консультація. У разі відомого спадкового синдрому раку буде пропонуватися щорічний моніторинг. Починаючи з 35 років, УЗД малого тазу та маркерний тест CA 125 можна проводити щороку. У деяких випадках пропонується профілактична оофоректомія, як правило, приблизно у віці 50 років у разі мутації BRCA2 (45 у випадку сімейної історії раку) або не пізніше у віці 40 років у випадку BRCA2 мутація BRCA 1 мутація (35 років у випадку сімейної історії раку). Ця процедура виключає ризик раку яєчників і знижує ризик раку молочної залози на 50%.

У жінок, які не мають спадкового ризику, певні практики можуть бути корисними при ризику розвитку раку яєчників:

  • Дієта, багата овочами (особливо помідорами та морквою), клітковиною та фруктами. Вітаміни А, С, D і Е, птиця та риба, оливкова олія, кальцій, фітоестрогени, що містяться в цільних зернах, бобових, квасолі та сої, оліях або жирах, багатих на омега-3, також мали б корисну роль;
  • Боротьба з набором ваги;
  • Регулярні фізичні навантаження;
  • Обмеження часу замісної терапії менопаузи (ЗГТ).