Рак легенів не повинен означати смерть
Якщо рак легенів виявлений до III стадії, його можна успішно лікувати. Існує навіть довге життя після раку легенів, якщо його діагностувати на ранніх термінах, правильно лікувати і ретельно стежити за пацієнтом. Як це можливо, ми дізнаємось у проф. Д-ра Флоріна Мілцана, первинного пульмонолога, та у пацієнта Іона Бадеа.
ВХОДИТЕ ДО ОБГОВОРЕННЯ та перегляньте шоу в модулі "Жива правда"
Професор Міхельцан: Рак може виникати у все більш молодому віці. Наприклад, ми знаємо, що у пацієнта віком старше 45 років, який палить, ризик вищий, ніж до 45 років. Але ми часто помічаємо, і це наслідок активного куріння, розпочатого рано, у молодому віці, з великою кількістю сигарет - і тут дуже важливо курити сигарети на день - доводить таких пацієнтів до 35 років і 30 років із такими пухлин легенів. Ми спостерігаємо "омолодження" цього раку легенів і зростаючу вагу, яку він займає в рейтингу різних видів існуючих видів раку.
Чи є у нас проблема з діагностикою захворювання? Існують прогалини у виявленні як з боку групи лікарів, так і з боку пацієнтів?
Насамперед існують такі типи пухлин, які дуже вводять в оману з точки зору еволюції. Зазвичай цінний час втрачається з моменту появи пухлини до тих пір, поки вона не вибухне симптоматично. З того, що ми бачимо у повсякденній практиці, на момент виявлення близько 60-70% цих пацієнтів не працюють. Що означає, що у них був період щонайменше шість місяців або навіть рік еволюції пухлини без того, щоб пацієнт відчував потребу прийти до лікаря. Отже, ми маємо першу проблему освіти, яка за ознаками, мабуть, незначними, з’являється на першій консультації, бажано у спеціаліста, сімейний лікар є одним із них.
Іншим елементом, який заважає пізньому діагностуванню, є така наявність, цей активний скринінг на рак легенів, який у деяких багатих країнах, маючи серйозні ресурси для здоров'я, проводиться серед активного населення за допомогою розслідування під назвою КТ - і є цільовою групою, яка вибирати тому, що там відсоток вищий - пацієнти старше 60 років, курці, з симптомами. Їх обирають і роблять цю комп’ютерну томографію з низькою експозицією, яка часто з точки зору витрат/ефективності призводить до виникнення цих видів раку в зародковому стані.
І, нарешті, але не менш важливим є проблема диференціальної діагностики, пов’язана з лікарями. Часто хвороба набуває обрисів одного вузла, який потрібно контролювати. У нас є деякі рекомендації, які рекомендують певне повторення візуального спостереження - за допомогою КТ та інших досліджень - яке проводиться кожні 3-6 місяців. Деякі з цих вузликів доброякісні, інші повільно рухаються, але злоякісні, а треті швидко вибухають і розширюються.
У цих ситуаціях існують деякі побоювання, якими пацієнти діляться з лікарями, і які затримують діагноз, оскільки до цих вузликів важко підійти за допомогою звичайних досліджень, і, в більшості випадків, пропонується тип операції.
Або у пацієнта, який чує про операцію з приводу «вузлика», виникає спокуса затриматися. І у нас були ситуації, коли, хоча ми обговорювали та викривали ризики, які можна приховати за цією затримкою, вона була зловісною, а пізніше, з операбельної форми раку, вона перетворилася на непрацездатну. І швидко.
Не забуваємо, що бульбочка - і ось варіант, який ми можемо протиставити раку - може мати багато інших причин. І ми маємо деякі діагностичні та слідчі обмеження. Але де хірург може бути корисним з точки зору втручання.
Існують, наприклад, псевдопухлинні форми туберкульозу. І тут ми не маємо достатньо аргументів на підтримку діагнозу туберкульозу. На той час ми вимагаємо операції. Хірургічне втручання може бути, з одного боку, діагностичним, а з іншого - цілющим.
Тож ми маємо цілий перелік можливих підводних каменів, які мотивують затримки.
Пане Бадеа, як Ви діагностували рак легенів на початку 22 років тому - я припускаю, це був ранній діагноз?
Це правда, минуло стільки років. Мені пощастило, що я з’явився вчасно. У тому сенсі, що першими ознаками були сухий кашель, задишка і, зрештою, я не міг докласти постійних зусиль. Я поїхав на море у відпустку, пішов у море, щоб ще трохи поплавати, і почав блювати кров’ю, що мене жахало. Я перервав відпустку і повернувся до Бухареста, пішов до Інституту пневмології "Маріус Наста" і знайшов там дуже компетентних людей. Вони проконсультували мене, відправили зробити рентген та спірометрію. У спірометрії я був нижче 50% місткості легенів. Побачивши рентген та поспілкувавшись з колегами, лікар виніс вердикт: у вас екстрена операція.
Тож явно це була злоякісна пухлина.
Вони зрозуміли, що він все ще діє. Інакше я не можу пояснити. І я пішов «перевіряти» діагноз у другого лікаря і мені сказали те саме. Я терміново повернувся до Інституту, де за три дні мені зробили операцію.
Як довго у вас був такий сухий кашель?
Приблизно 6-7 місяців. Я відчував, що більше не можу. Але я звинувачував тютюн. Я палив у середній школі.
Скільки років ти курив?
Операція відбулася у 56 років, а середню школу він закінчив у 14 років. Я був завзятим курцем.
Ви багато курите?
До 20 сигарет на день. Але якою б не була ситуація, тютюн - це тютюн. А хто не палить через це страждає.
Тут я думаю, що це одна з підводних каменів діагностики. Пацієнти ставлять симптоми на лінію куріння і кажуть, що вони нормальні, оскільки вони палять.
Професор Міхельцан: Одне я хотів би доповнити тим, що говорить пан Бадея. Йдеться про блювоту кров’ю. Це змусило його більше кашляти, а не зригувати. І кашель викидає цю кров. Кров зазвичай надходить з пухлинного утворення. Є багато пацієнтів, у яких блювота кров’ю - є інша патологія, це проблема травлення. Тож той, хто кашляє і плює цю кров, є знаком, про який він повинен думати. Для цього його повинен оглянути фахівець і зробити перший рентген.
З симптомами тут пов’язані дві підводні камені: Куріння - це ранковий кашель. Якщо спостерігається зміна характеру кашлю, звичайно, тут може ховатися інша хвороба, ХОЗЛ, емфізема. І там характер кашлю змінюється і той самий агент - тютюн.
Крім того, якщо ви помічаєте, що дихання утруднене, якщо ви помічаєте, що втрачаєте вагу, що відчувається забій дихання - це все попереджувальні ознаки прогресування пухлини.
Містер Бадея мав цей шанс сплюнути кров. Погляд крові має сильний емоційний вплив, що змушує його негайно проконсультуватися. На жаль, не всі пухлини дозволяють цю візуалізацію напруженого симптому направити до лікаря.
Тож йому пощастило мати шумні симптоми на ранній стадії захворювання.
Так. Але двоє пацієнтів ніколи не бувають однаковими. На жаль, більшість вважає ці симптоми незначними і звертаються до лікаря, коли якість життя сильно змінюється і після схуднення 20-30 кілограмів ваги. У мене бувають такі ситуації, коли пацієнт болить особливо вночі і задихається, його важко контролювати, і в цих ситуаціях пухлина вже вкопується в стінку, в кістку, тому вона має розширення, яке багато говорить про працездатність або непрацездатність.
У випадку пана Бадеї рак все ще працював.
Це був ранній етап I. І ось хірургічна пропозиція, яка вітається. Види хірургічного втручання різні, залежно від ступеня поширення пухлини. Легке можна видалити - якщо пухлина дуже велика, або частку можна видалити. Це залежить від розширення, місця розташування, швидкості виявлення.
Після цього у багатьох ситуаціях ми переходимо до другої фази: онкологічне лікування - хіміотерапія, променева терапія. Я згадую, що деякі з цих пухлинних утворень, якщо вони виявляються пізно і мають розширення, яке на першій фазі не наводить достатньо аргументів для працездатності, після трьох курсів цитостатиків та променевої терапії знову потрапляють у область працездатності. Це була б оптимістична нота для непрацездатних справ.
Приносячи додаткові шанси на виживання.
Більше шансів. Виняток матеріалу з композиції пухлини, що складається з неконтрольованих клітин, які дуже швидко розмножуються, дозволяє подальшим сучасним лікам знищувати ракові клітини, мінімізуючи прогресування захворювання. Другий етап також важливий для оптимістичної ноти, тому що мені здається, що особливо за останні п'ять років було проведено безліч імунологічних методів лікування, сучасних схем лікування, які починаються з поглиблення типу пухлини з типом еволюціонуючої клітини, може бути досліджена поглиблено, може бути поглиблена не тільки залежно від типу клітини, але ми знаємо, до якого цільового препарату вона чутлива. Або це сильно змінило виживання цих пацієнтів. Іноді, в деяких ситуаціях, це навіть дозволяє зцілення цією нехірургічною терапевтичною зброєю.
Пане Бадея, яке було втручання?
Лікар, який мене виявив, взяв мене за руку і відвів на операцію, бо я не знав, куди йти. Я загубився і засмутився. Вони видалили мою нижню ліву частку. З рекомендацією, щоб після виходу з лікарні я звернувся до онколога. Знову це було для мене ударом, що я думав, що якби мені зробили операцію, я б врятувався. Я провів шість цитостатичних процедур і перебував під наглядом онколога.
Як довго ви стежите за цим? А тепер через які проміжки часу ви ходите?
Я ходив на моніторинг раку протягом півроку. Але в Інституті Наста кожні півроку, а через п’ять років - раз на рік. І сьогодні я щороку ходжу на контроль. І я роблю деякі функціональні тести, включаючи рентген. На тесті спірометрії вони мають нормальні значення.
Як ліки після цього мені був легеневий вазодилататор. А зараз я приймаю бронходилататор.
Професор Міхельцан: У пана Бадеа є друга проблема з курінням - і це трапляється у 5% випадків - рак пов’язаний з емфіземою легенів.
Наскільки ваше життя змінилося через 56 років після цього діагнозу?
Мені запропонували піти на пенсію, і я відмовився. Я працювала вчителем фізкультури. Я отримав надзвичайну пораду від свого лікаря, який мене знайшов і врятував: багато свіжого повітря, гори, парк і фізичні вправи. Після цього епізоду я заощадив гроші, купив караван і почав їздити в гори, особливо після виходу на пенсію. З травня по вересень я залишаюся в горах. Після операції я займався медичною гімнастикою в Інституті, щоб навчитися дихати.
Професор Міхельцан: Розумієте, тут теж оптимістичний нюанс. Як тільки люди втрачають легені, вони відчувають, що їхнє життя закінчилося. У мене є пацієнти, які робили таку операцію протягом 15-20 років і досі бачать свою діяльність. Те, що він дізнається після операції, включає програму реабілітації, в якій за допомогою фізіотерапевта зміцнюються м’язи, програма, яка виконує роль привчення пацієнта компенсувати відсутність частки мочки або легені тим, що він мав на той момент - легені, яка взяла на себе всю функцію.
Я думаю, одна з речей, яку пацієнти повинні робити, - кинути палити.
Я навіть не думав про куріння. Але я також уникав куріння. Бо навіть зараз, після 22 років, мене турбує сигаретний дим.
Професор Міхельцан: Ось нюанс, який важко зрозуміти в Румунії: курець - хвора людина. А щодо відмови від куріння, що є абсолютно необхідним під час операції - ми добре знаємо, що той, хто продовжує палити, має менший час виживання, часто робить інші ускладнення, не рідко серцево-судинні - курець потребує допомоги . І допомоги немає в пропозиціях тютюнової промисловості. Але у фармакологічних продуктах, які дуже добре перевірені, ви можете спробувати за допомогою програми «Зупинити куріння»!