Рак молочної залози для протидії побічним ефектам антигормонального лікування - planet sante
АДАПТАЦІЯ
Понад дві третини раку молочної залози складаються з клітин, що несуть гормональні рецептори, або ракових клітин, розвитку яких сприяє жіночий гормон естроген. Лікування, яке протистоїть активності цих гормонів, яке зазвичай називають гормональною терапією, відіграє важливу роль у запобіганні рецидивів та лікуванні цього типу раку молочної залози.
Серед них є призначення антиестрогену - тамоксифену, який перешкоджає естрогену стимулювати ракові клітини. Іншим класом препаратів, які зазвичай використовуються, є антиароматази або інгібітори ароматази (анастрозол, летрозол та екземестан). Вони в першу чергу призначені для пацієнтів у постменопаузі та блокують активність ароматази, ферменту, необхідного для біосинтезу естрогену в периферичних тканинах.
У будь-якому випадку ці антигормональні методи лікування (гормональна терапія), що приймаються у пероральній формі протягом принаймні п’яти років, можуть супроводжуватися певною кількістю небажаних ефектів, які іноді можуть суттєво впливати на якість життя пацієнтів або навіть доводити їх до раннього припинення. лікування. Ці незручності, які часто нагадують симптоми менопаузи (припливи, розлади лібідо, порушення сну тощо), можна зменшити, прийнявши певні установки.
Припливи
Більше третини пацієнтів, припливи та нічне потовиділення є одним з основних побічних ефектів, викликаних гормональною терапією. Екстракт лікарської рослини циміцифуга, деякі гомеопатичні препарати, такі як клімактоплантант, або навіть регулярні сеанси акупунктури можуть зменшити цей тип дискомфорту. Зазвичай застосовують, якщо ці перші методи лікування не дають результатів, можуть бути призначені такі препарати, як венлафаксин, антидепресант, який зменшує ці симптоми приблизно у 25-50% пацієнтів, або габапентин, новий антиепілептик, який ефективний у 40-50% між ними. Нарешті, клонідин, який використовується серед інших для лікування гіпертонії, панічних розладів та розладів уваги, також виявився ефективним, хоча його використання залишається делікатним через можливі побічні ефекти.
Сухість піхви, статеві розлади
Сухість піхви та низьке лібідо є поширеними побічними ефектами у пацієнтів, які перебувають на гормональній терапії. Щоб протистояти їм, існують різні типи кремів та гелів, які можуть покращити симптоми. Пацієнти, які приймають антиестрогени (тамоксифен), можуть використовувати вагінальні креми на основі естрогену. Однак цього препарату слід абсолютно уникати пацієнтам, які проходять антиароматазну терапію.
Рак матки та кровообіг
Ризик розвитку раку матки збільшується у пацієнтів, які приймають антиестрогени (тамоксифен). Цей ризик змінюється із часом лікування та стосується переважно жінок старше 55 років. Для останніх доцільно проводити щорічний гінекологічний огляд. Крім того, випадок вагінальної кровотечі у пацієнта в постменопаузі на тамоксифені вимагає обов’язкового огляду гінекологом.
Підвищений ризик легеневої емболії та венозного тромбозу також пов'язаний із застосуванням антиестрогенів. Тому їх запобігання вимагає особливої пильності, особливо в певних ситуаціях, наприклад, під час далеких рейсів або навіть перед операцією.
Біль у суглобах та остеопороз
Біль у суглобах є загальним симптомом у пацієнтів, які отримують антиароматази. Зазвичай для їх зменшення достатньо фізичних вправ та прийому знеболюючих препаратів типу парацетамолу. Фізична активність, а також прийом добавок кальцію та вітаміну D також рекомендується для запобігання ризику остеопорозу, оскільки антиароматази можуть сприяти ранньому ослабленню кісткової маси.
Персоналізований засіб
Існує безліч засобів для протидії побічним ефектам гормональної терапії. Однак призначення цих засобів часто залежить від багатьох параметрів, таких як тип гормональної терапії, статус менопаузи жінки та характер її симптомів. Тому дуже важливо, щоб прийом цих різних засобів супроводжувався наглядом лікаря. Багато жінок отримують заміну гормону в менопаузі, яку слід припинити, коли діагностується рак. Отже, симптоми менопаузи, вторинні після припинення заміщення гормону, часто плутають із несприятливими ефектами антигормонального лікування.
Антиестрогени
Розроблені в 1970-х роках, антиестрогени є стандартною гормональною терапією у жінок в період менопаузи з раком молочної залози, що несуть гормональні рецептори (їх також дають жінкам у постменопаузі). Принцип дії цих препаратів полягає у блокуванні стимулюючого впливу естрогену на ракові клітини, займаючи їх місце на рівні гормональних рецепторів. Тому вони діють на вплив естрогену, а не на механізми вироблення естрогену.
Анти-ароматази
Розроблені в 1990-х роках антиароматази, які також називають інгібіторами ароматази, широко застосовуються при лікуванні раку молочної залози у жінок в постменопаузі. Принцип дії цих препаратів полягає у блокуванні активності ароматази, одного з ферментів, необхідних для біосинтезу естрогену. Роблячи це, вони пригнічують вироблення естрогену.
Довідково
Адаптовано з "Гормональної терапії при раку молочної залози: Ефективність та побічні ефекти", д-р Рахель Одерматт, д-р Аніта Вулфер і д-р Халіл Заман, відділення онкології, CHUV. У Swiss Medical Review 2013; 9: 1090-4, у співпраці з авторами.