Рак молочної залози Ефект Jolie PTA Forum
Катрін та Тім Шулер/актриса Анджеліна Джолі в 2013 році в "Нью-Йорк Таймс" обговорили своє рішення профілактично видалити обидві груди через сімейну історію та мутацію ДНК. Як результат, багато інших засобів масової інформації підняли цю тему, завдяки чому інтерес до скринінгу та діагностики раку молочної залози у всьому світі зріс. З тих пір це явище було відоме як «Ефект Джолі».
Будь-яке злоякісне новоутворення молочної залози людини (мами) називається раком молочної залози, а тому в медичній термінології також називається раком молочної залози. Цей тип пухлини є найпоширенішим типом раку у жінок: у Німеччині приблизно кожна восьма жінка розвиває його протягом свого життя - найчастіше у віці від 60 до 70 років. Набагато менше відомо, що рак молочної залози також може розвинутися у чоловіків, хоча і рідше в 100 разів.
"width =" 330 "height =" 233 "/>
Фото: Shutterstock/PAN Photo Agency
Характерними для пухлин молочної залози є пальпаційні утворення або зміна форми молочної залози. Найчастіше пухлини розвиваються у верхній зовнішній області молочної залози, за якою слідує область сосків і внутрішній верхній квадрант. До того ж, здається, ліва молочна залоза вражається частіше, ніж права.
Можливими попереджувальними ознаками до тактильної знахідки є виділення рідини з соска, незагоєні шкірні висипання або "апельсинова кірка" безпосередньо навколо соска або на більших ділянках. Деякі пухлини супроводжуються запаленням, що впізнається зовні постійним почервонінням. До неспецифічних загальних симптомів майже всіх форм раку належать лихоманка, втома, нічне потовиділення та втрата ваги.
Точні механізми, що лежать в основі раку молочної залози, остаточно не з'ясовані. Однак вчені пов’язують різні фактори ризику з раком молочної залози. Ризик для жінок у віці від 30 років значно і стабільно зростає. Крім того, рання менархе, пізня менопауза, а також пізні пологи або бездітність збільшують ризик захворювання.
Оскільки естроген сприяє клітинному розмноженню тканин молочної залози, препарати для лікування остеопорозу або симптомів менопаузи, а також оральні контрацептиви асоціюються з незначним збільшенням ризику. При деяких пухлинах молочної залози кількість рецепторів естрогену навіть збільшена.
Генетичний компонент має центральне значення у розвитку раку молочної залози. Хоча дуже мало захворювань є виключно генетичними, сприйнятливість до раку молочної залози різко зростає при певних змінах ДНК. Найважливішими представниками пулу генів-кандидатів є гени супресорів пухлини BRCA1 та BRCA2. В принципі, це повинно запобігати розвитку пухлини. Однак якщо їх змінити, то ймовірність переродження молочної залози значно збільшується. Ці генетичні зміни часто успадковуються домінуючим чином. Також у Анджеліни Джолі є мутація BRCA1.
"width =" 191 "height =" 957 "/>
Іншими факторами ризику раку молочної залози є ожиріння та відсутність фізичних вправ, іонізуюче випромінювання, таке як рентген або променева терапія, зловживання алкоголем та нікотином, а також надмірне споживання червоного м’яса та насичених жирних кислот.
Через частоту раку молочної залози в Німеччині була розроблена велика програма профілактики. Цією скринінговою програмою можуть користуватися жінки віком від 30 років. Раз на рік гінеколог промацує область грудної клітки та пахви для застигання. Крім того, жінки повинні самостійно оглядати груди приблизно через сім днів після введення або незабаром після закінчення менструального періоду, використовуючи інструкції (див. Схему). Спеціальні прокладки з подвійною фольгою, наприклад прокладка для самообстеження грудей Aware TM, допомагають відчувати ділянки шкіри більш чутливо вдома.
Однак інформаційне значення тактильного обстеження обмежене. З цієї причини діагностична візуалізація завжди використовується у випадках підозри. УЗД молочної залози більш ніжний до тканин, але менш точний, а мамографія - рентген молочної залози - більш точна, але більш напружена через опромінення. Останнє все ще є методом вибору в якості профілактичного медичного огляду. У Німеччині жінки у віці від 50 до 69 років можуть використовувати мамографічний скринінг кожні два роки. Щоб уникнути помилкових спрацьовувань, принаймні троє незалежних лікарів повинні підтвердити результат тесту.
Сонографія застосовується лише у разі щільної тканини молочних залоз, особливо у молодих жінок, або для кращого розрізнення видимих змін, таких як кісти та пухлини в мамографії.
Генетичний тест, навпаки, проводиться лише в тому випадку, якщо є обґрунтована підозра на спадковий характер. Ознаками сімейної історії є, наприклад, два раки молочної залози у безпосередніх родичів або рак молочної залози родича першого ступеня до 40 років.
Незважаючи на широке використання, фахівці постійно обговорюють питання скринінгу раку молочної залози. Зокрема, помилково-позитивні результати призводять до значного навантаження на пацієнта, поки він не буде проінформований - можливо, лише через кілька днів. Крім того, деякі пухлини залишаються поза увагою, створюючи помилкове відчуття безпеки. Однак показано, що скринінг дозволяє виявити рак на ранніх етапах, що легко піддаються лікуванню, у великої кількості постраждалих. Зокрема, жінкам із сімейним анамнезом рекомендується взяти участь у цьому профілактичному заході.
Якщо під час огляду виявляється підозра на рак або жінка з характерними симптомами звертається до лікаря, вживаються заходи для підтвердження діагнозу. Найважливішим є видалення тканини (біопсія) із підозрілого регіону, включаючи подальше гістологічне дослідження видалених клітин. Крім того, можливу пухлину можна класифікувати більш точно, наприклад, за ступенем дегенерації (класифікації) та статусом гормональних рецепторів. Деякі тести на експресію генів, а також оцінка місцевої глибини проникнення лімфатичних вузлів та віддалених метастазів (стадіювання) мають центральне значення для планування терапії. Видалену під час операції тканину завжди повторно досліджують, щоб переконатися, що пухлина повністю видалена.
МРТ проводиться з різних причин: при підозрі на множинні осередки пухлини, для встановлення точних меж певних підтипів, пильного спостереження за біопсією та перевірки курсу терапії, особливо якщо збережена молочна залоза.
Оскільки метастази, які вже виникли, часто дозволяють лише паліативну або тривалу життя терапію, також шукають можливі метастази первинного раку молочної залози. Для цього застосовують позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) із слаборадіоактивно позначеними частинками. Комп’ютерна томографія різних характерних областей тіла, рентгенівські знімки легенів, сонографії печінки або сцинтиграми кісток підходять як інші методи. Перші метастази часто виявляються в пахвових лімфатичних вузлах, які потім набрякають. Далекі метастази часто утворюють рак молочної залози в кістках, а також у легенях, печінці, надниркових залозах та мозку. Тому симптоми часто з’являються в цих органах на запущених стадіях.
Загалом терапія раку молочної залози включає чотири варіанти: хірургічне втручання, хіміотерапія, променева та аддитивна гормональна терапія. Операція все ж стоїть на першому місці. Повне видалення пухлини, включаючи уражені лімфатичні вузли, важливо для шансів на одужання. У кожному конкретному випадку враховується, чи може хірург повністю видалити молочну залозу (мастектомія) чи зберегти сосок або навіть великі частини грудей.
Хірургічне втручання все більше зосереджується на захисті регіонарних лімфатичних вузлів, оскільки відсутність усіх лімфатичних вузлів в області пахв, що прилягає до грудей, часто призводить до лімфедеми. Ось чому хірурги часто видаляють лише так званий сторожовий лімфатичний вузол або перший дренуючий лімфатичний вузол. Якщо в ньому не міститься жодної пухлинної тканини, решта лімфатичні вузли також, швидше за все, будуть без пухлин. У більшості випадків після операції проводиться велика променева терапія для запобігання рецидиву пухлини (ад’ювантна терапія).
За останні кілька років, серед іншого, нові ліки призвели до того, що майже 90 відсотків жінок все ще живі через п'ять років після лікування. При хіміотерапії пацієнтам дають цитотоксичні препарати, які пошкоджують швидко зростаючі клітини, особливо ракові клітини. При раку молочної залози існують різні схеми з різними циклами введення ліків. Часто застосовуються адріаміцин, циклофосфамід, епірубіцин, фторурацил, метотрексат та таксани.