Рак молочної залози - здоров’я; Загальна медицина
Рак молочної залози на сьогоднішній день є найпоширенішим видом раку. Хоча його точна причина невідома, фактори ризику все частіше виявляються.
Завдяки мамографії раннє виявлення цього раку значно збільшило перспективу зцілення.
Частота
Частота раку молочної залози постійно зростає у розвинених країнах (особливо в Західній Європі та Північній Америці, рідше в Японії), оскільки цей тип раку є найпоширенішим раком у жінок. Щороку рак молочної залози спричиняє 77 000 смертей у Європі, 40% з яких - у жінок до 65 років. Захворюваність на цей рак, тобто кількість нових випадків за рік, зростає, але смертність досягла рівня плато, що змушує нас стверджувати, що надія на виживання збільшується.
Фактори ризику
Фактори ризику відомі давно. Вони є:
- особисті: ранні менструації, відсутність пологів (нуліпарність), перша пізня вагітність (після 35 років), пізній клімакс;
- сімейна історія: історія раку молочної залози у найближчих членів сім'ї, що передбачає участь генетичних факторів.
Окрім цих факторів, вік також є фактором ризику. 7% випадків раку молочної залози вражає жінок до 40 років, цей відсоток зростає з віком: 18% у 40-50 років, 32% у 50-60 років та 43% у віці старше 65 років. Кілька досліджень підкреслили вплив вживання занадто великої кількості тваринного жиру на початок цього раку. Набір ваги є сприятливим фактором.
Раннє виявлення
Скринінг раку молочної залози проводиться шляхом самостійної пальпації (жінки щомісяця оглядають груди), щорічного медичного огляду (катехита або сімейного лікаря), але особливо мамографії.
Внесок мамографії. Цей рентген із низьким проникненням показує різницю в щільності тканин молочної залози. Це дозволяє виявити дуже дрібні пухлини (починаючи з 3 мм), які неможливо виявити при пальпації грудей, остання дозволяє виявити утворення більше 0,5/1 см. Виявляється, це важливий прийом для раннього виявлення раку молочної залози, оскільки він дозволяє рокам зникати роками до вступу в клінічну фазу, тобто до появи ознак виявлення лікарем.
Тяжкість захворювання вказується розмірами пухлини, але особливо наявністю або відсутністю інвазії пахвових гангліїв. Коли рак локалізований (рак in situ або 0 стадії), 5-річна виживаність становить 97%, якщо пухлина має розмір менше 5 см, без ураження лімфатичних вузлів (стадія 1), виживаність становить 70%; у випадку інвазії лімфовузлів (стадія 2) виживання становить лише 38%.
профілактика. Рекомендується систематичне виявлення, починаючи з 50 років, за допомогою мамографії у 2-3 роки. До цього віку будь-якій жінці важливо регулярно проконсультуватися з лікарем для клінічного обстеження (пальпація грудей). У віці 40 років часто рекомендується мамографія, навіть за відсутності будь-яких відхилень.
Виявлення в сімейних формах
У переважній більшості випадків (понад 95%) рак молочної залози переважає спорадично, тобто випадково. Однак у деяких сім'ях частота цього раку є особливо високою, і це не можна пояснити випадково. Існує кілька особливостей, якими ми керуємось, ми припускаємо, що людина, уражена раком молочної залози, також має генетичну схильність: поява в молодшому віці (до 40 років), пошкодження обох молочних залоз, наявність супутніх видів раку (наприклад, молочних залоз та яєчників). ). Зараз відомо, що ці сімейні форми пов’язані з генами, що схильні до передачі, від одного покоління до іншого. Жінки, які носять ці гени (BRCA1 та BRCA2), мають підвищений ризик розвитку раку молочної залози (80-90%, у порівнянні з 8-10%, як зазвичай). Рак не є спадковим, лише гени, що схильні до передачі, передаються. Пошук цих генів для спадкової схильності до раку молочної залози слід проводити в рамках спеціалізованої медичної консультації (онкогенетика).
Їх відкриття у пацієнта виправдовує розробку адаптованої стратегії виявлення.
Що таке рак?
Людський організм складається із 100 000 мільярдів клітин, що складають тканини різних органів (печінки, серця, мозку). Протягом життя клітини постійно приймають і видають сигнали, подібні до наказів: множення, диференціювання, зупинка ділення. Якщо клітина більше не реагує на ці сигнали, вона уникає будь-якого регулювання і може безкінечно розмножуватися, анархічним способом, на шкоду сусіднім клітинам. Ставши злоякісним, це породжує рак.
Рекомендації щодо виявлення
Найбільш уражена вікова група - від 50 до 65 років; жінки до 30 років страждають рідко. Однак це не виключає регулярного нагляду (самообстеження грудей, регулярні медичні огляди) за усіма молодими жінками.
До 50 років: щорічний гінекологічний огляд, що складається з пальпації; самообстеження грудей; мамографія, у разі відхилення від норми.
Після 50 років: щорічний гінекологічний огляд, що складається з пальпації грудей, самостійного огляду молочних залоз; мамографія кожні 2 роки.
За жінками з одним або кількома найближчими родичами, які перенесли рак молочної залози, спостерігається ретельніше.
Діагностика та лікування
Існує кілька тестів для діагностики раку молочної залози. Отримавши необхідну інформацію, можна встановити конкретне лікування.
Рак молочної залози діагностується все частіше на ранніх стадіях завдяки систематичному виявленню. Це виявлення на первісній стадії захворювання в даний час дозволяє загоєння більшості видів раку молочної залози без метастазів.
ДіагностичнийКлінічне обстеження. Це перший етап діагностики: він складається з допиту, пальпації грудей та дослідження ямково-ямкових гангліїв. Клінічне обстеження дозволяє виявити відхилення від норми, що пропонує лікарю інші необхідні обстеження.
Додаткові іспити. Мамографія (рентгенологічне дослідження альсану) дозволяє виявити пухлину. УЗД дає додаткову інформацію про природу цієї пухлини. Це може бути пов’язано зі збором кількох клітин з ураження (цитопунктури), які підтверджують або спростовують наявність ракових клітин.
Якщо на цій стадії залишаються сумніви щодо доброякісності або злоякісності пухлини, необхідна біопсія (відбір проб, потім аналіз фрагмента тканини молочної залози).
Після встановлення діагнозу раку можна оцінити ступінь агресивності пухлини. Факторами тяжкості раку молочної залози є швидкість росту пухлини (визначається часом, необхідним для подвоєння об’єму), інвазія пахвових гангліїв і, можливо, наявність метастазів.
лікування
Вибір методу лікування (терапевтичний протокол) враховує безліч факторів, таких як вік пацієнта та стадія еволюції пухлини. Можна проводити чотири способи лікування, пов’язані або поодинокі: хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія та гормональна терапія.
Хірургія. Складається найчастіше з абляційних пухлин (туморектомія) та пахвових лімфатичних вузлів (лікування лімфатичних вузлів). Абляцію молочної залози (мастектомію) максимально уникають, але практикують, якщо пухлина велика (понад 3 см) або погано розміщена. Після абляції молочної залози може проводитися пластична операція з відновлення молочної залози.
променева терапія. Використовує здатність іонізуючого випромінювання зупиняти ріст пухлинних клітин. Найчастіше променеву терапію застосовують після операції, консервативної вона чи ні, з метою обмеження місцевих рецидивів, особливо в пахвових лімфатичних вузлах. Іноді, у випадку неоперабельних пухлин, це пов'язано з хіміотерапією, щоб отримати регрес.
Радіотерапія зазнала важливого прогресу: вдосконалені пристрої, методики з більш цілеспрямованими ефектами та засоби імітації, які дозволяють розрахувати дозу опромінення, адаптовану до конкретного випадку.
хіміотерапія. Очікується після хірургічного втручання або як унікальний терапевтичний метод, у разі швидкого розвитку пухлини, у молодих жінок або при наявності метастазів. Застосовувані препарати блокують поділ клітин. Таким чином, вони обмежують розмір пухлини та ризик метастазів. Побічні ефекти ліків (блювота, нудота, випадання волосся.) Дедалі частіше контролюються.
Гормон. Гормональне лікування (на основі антиестрогенів) прогнозується, якщо пухлина чутлива до статевих гормонів (приблизно 30% випадків). Він ефективний після менопаузи.
Прогнозування та спостереження
При ранньому лікуванні рак молочної залози має хороший прогноз. Однак приблизно 50% пацієнтів рецидивують протягом перших 10 років після лікування. Для того, щоб виявити рецидив, необхідне спостереження через:
- часті консультації з лікуючим лікарем (щоквартально в перший рік, потім кожні 6 місяців, протягом 4 років, потім щорічно);
- щомісячне самообстеження молочних залоз, з швидким пред’явленням до лікаря у разі виявлення змін;
- систематично рекомендовані обстеження або лише якщо людина виявляє певні симптоми, для виявлення метастазів або ознак рецидиву раку в іншому органі (УЗД серця, сцинтиграфія, рентген грудної клітки, УЗД печінки, томографія головного мозку, онкомаркери).
симптоми
У більшості випадків першим проявом раку молочної залози є вузлик, виявлений жінкою або лікарем. Цей вузол найчастіше розташовується у верхній частині молочної залози, біля пахви. Іншими симптомами є секреція сосків та деформація сосочка або деформація соска (ретракція). Іноді рак молочної залози не має ознак.
Не кожна грудка в грудях обов’язково є раковою. Це може бути unchist, болісний застій, пов’язаний з передменструальним періодом, або аденофіброма, загальна доброякісна пухлина.
Рак молочної залози та вагітність
Вагітність не посилює рак молочної залози. Однак, якщо захворювання виявлено в першому триместрі вагітності, може бути рекомендовано припинити його, щоб розпочати лікування. Якщо хвороба діагностується пізніше, проводиться хірургічне лікування, але променева та хіміотерапія відкладається до народження, що може бути спричинено, коли стан є життєздатним.
Жінка, яка лікується від раку молочної залози, може планувати вагітність з умовою дотримання інтервалу в 2 роки після закінчення лікування, щоб відстежувати розвиток хвороби. Звичайно, годувати грудьми не рекомендується.