Рак, обіцянка імунотерапії
Рак: обіцянка імунотерапії
51-й конгрес Американського товариства клінічної онкології (ASCO), який зараз проходить у Чикаго, представляє нову зброю проти раку. Усі надії на імунотерапію цього року. Автор Алін Перроден, пряма трансляція з Asco 2015.
Це, як і щороку, висока маса світової онкології: завдяки представленому понад 30 000 спеціалістів та майже 5000 досліджень вся інноваційна терапевтична зброя перевіряється. Від 30 до 40% комунікацій стосуєтьсяімунотерапія, новий підхід, який цілком може здійснити революцію в лікуванні різних видів раку. Це вже змінило прогноз метастатичної меланоми, нові тести показують її інтерес до інших запущених видів раку, легенів, голови та шиї, шлунка, стравоходу, нирок, печінки та сечового міхура ...
Пробудити імунну систему
Там, де мова йде про націлювання пухлини на її викорінення, зокрема за допомогою хіміотерапії, імунотерапія, з іншого боку, націлена на імунну систему для посилення захисту пацієнта проти ракових клітин.
"Зазвичай наша імунна система повинна усувати будь-яку небезпеку для організму, але пухлинні клітини можуть приспати його, роблячи себе невизначеними", - пояснює доктор Олів'є Мір, медичний онколог Гюстава Руссі. Нові препарати, моноклональні антитіла, речовини, що виробляються в лабораторії, дозволяють імунній системі «прокинутися». "
Нові блокують діалог між білком (званий PD-L 1) на поверхні ракових клітин, який зв'язується з рецептором (так званий PD-1) білих кров'яних клітин (Т-клітин), щоб знизити їх охорону. Розроблені основними фармацевтичними групами (Roche, Bristol-Myers-Squibb, Merck та ін.), Ці молекули з невимовними назвами (пембролізумаб, рівеньлумаб, атезолізумаб та ін.) Дають обнадійливі результати при раку, який раніше було важко лікувати.
Легкі, печінка, шлунок, сечовий міхур ... прогрес у розвитку солідних пухлин
Найбільш вражаючі результати стосуються запущеного раку легенів, відомого як "неквамозний і недрібноклітинний". Одне дослідження (1) показало, що нова молекула імунотерапії, рівеньлумаб (Bristol-Myers-Squibb) був ефективнішим, ніж стандартна хіміотерапія, доцетаксел, із загальним приростом виживання майже за три місяці. "Переносимість цього препарату набагато краща, ніж хіміотерапія", - говорить професор Фабріс Барлезі, онколог з лікарні Марселя. На жаль, не всі пацієнти реагують на лікування. Лише близько 20%, але у цих пацієнтів захворювання можна контролювати протягом багатьох місяців ”. Інші попередні результати (2) були остаточними з іншою молекулою,атезолізумаб (Лабораторія Роше).
"Випробування імунотерапії також виявляють перспективність при раку печінки, стравоходу, шлунка, сечового міхура та сечовивідних шляхів", - підкреслює проф. Жан-Франсуа Морер, онколог, завідувач відділення онкогематології CHU Paul-Brousse у Вільжуїфі. Зараз антитіла успішно зупиняють розвиток агресивних пухлин, для яких до того часу терапевтичних варіантів було небагато. "
Проблеми, на які слід звернути увагу
Тому імунотерапія швидко розвивається і є новою зброєю проти раку. Усі фахівці стверджують, що його велика сила дозволяють організму захищатися від ракових клітин, відновлюючи ефективну імунну відповідь. «Ми можемо стабілізувати хворобу, зробити її регресом. У нас є ранні та тривалі реакції на ці методи лікування ”, - підкреслює д-р Олів’є Мір. Звичайно, нам все ще бракує огляду, оскільки цим новим молекулам імунотерапії ледь виповнилося п’ять років. "
Вони не ефективні проти всіх пухлин, вони повинні бути імуногенними, тобто генетично нестабільними, щоб бути розпізнаними імунною системою. Наприклад, педіатричний рак, рак щитовидної залози та передміхурової залози, здається, не чутливий до імунотерапії. Там, де це працює, нам також потрібно буде зрозуміти, чому одні пацієнти реагують на лікування, а інші ні, щоб не проводити зайвого лікування. "
Ліки, які, крім того, дуже дорогі.Перше лікування на ринку коштує в сорок разів більше, ніж хіміотерапія ...
Нарешті, торкнутися імунітету досить складно. Хоча ці методи лікування зазвичай добре переносяться, деякі пацієнти це роблять важкі побічні ефекти (діарея, порушення функції надниркових залоз, щитовидної залози тощо). "Ми не знаємо токсичності цих молекул у довгостроковій перспективі", - додає професор Фабріс Барлезі. Також залишається визначити, яке місце буде мати імунотерапія в терапевтичному арсеналі, поряд з хіміотерапією, променевою терапією та цілеспрямованою терапією. Поточні випробування спрямовані на вдосконалення існуючих протоколів шляхом поєднання різних методів лікування.
Імунотерапія, яка вже застосовується при меланомі
Наразі багато онкологів ASCO передбачають світле майбутнє імунотерапії, запобігання рецидивам або при метастатичних ракових захворюваннях. А деякі навіть роблять ставку на те, що завдяки цьому багато запущених видів раку можуть стати хронічними захворюваннями.
У Франції його вже застосовують проти запущеної меланоми (іпілімумаб або Yervoy® від Bristol-Myers-Squibb). Нові препарати повинні бути дозволені у Франції протягом декількох місяців лікувати хворих на меланому, а також рак легенів та сечового міхура (атезолізумаб, Рош). Очікуючи продажу, для певних пацієнтів доступні дві молекули (пембролізумаб, рівеньлумаб) під тимчасовим дозволом на використання (ATU). І багато інших молекул імунотерапії готові вийти з трубопроводу ...