Рак підшлункової залози має все, що вам потрібно знати - від причин та симптомів до лікування та профілактики
Рак підшлункової залози
Більшість раків підшлункової залози - це екзокринні пухлини, що розвиваються з протокових та ацинарних клітин.
Підшлункова залоза - це довгий орган, розташований позаду шлунка, в задній частині живота, біля жовчного міхура. Містить залози, які створюють підшлункові соки, гормони та інсулін.
Рак може вражати або ендокринні, або екзокринні залози підшлункової залози.
Екзокринні залози виробляють соки або ферменти, які потрапляють в кишечник і допомагають перетравлювати жири, білки та вуглеводи. Вони складають більшу частину підшлункової залози.
Ендокринні залози - це невеликі групи клітин, відомі як острови Лангерганса. Вони вивільняють гормони інсулін та глюкагон у кров. Там він контролює рівень цукру в крові. При неправильній роботі результатом часто є діабет.
Тип раку та перспективи кожного з них залежать від функції, на яку впливає рак.
Види раку підшлункової залози
Існує два різних типи раку підшлункової залози, залежно від екзокринних чи ендокринних функцій.
Екзокринний рак підшлункової залози
Пухлини, що впливають на екзокринні функції, є найпоширенішим видом раку підшлункової залози. Вони можуть бути злоякісними або доброякісними. Доброякісні пухлини або кісти називаються цистаденомами. Більшість пухлин підшлункової залози є злоякісними або раковими.
Різні типи раку підшлункової залози можуть впливати на екзокринні функції.
Види пухлин включають:
- Аденокарциноми, які зазвичай починаються в клітинах залоз в протоках підшлункової залози;
- Ацинарно-клітинний рак, який починається в клітинах ферментів підшлункової залози;
- Ампулярний рак, який починається там, де жовчна та підшлункова протоки стикаються з дванадцятипалою кишкою тонкої кишки;
- Аденозні карциноми;
- Плоскоклітинний рак;
- Гігантськоклітинні карциноми;
- Ендокринний рак підшлункової залози.
Ендокринний рак підшлункової залози
Пухлини, що впливають на ендокринні функції підшлункової залози, називаються нейроендокринними пухлинами або острівцевими клітинами. Такі трапляються досить рідко.
Назва походить від типу гормонопродукуючих клітин, де починається рак. До них належать:
- Інсуліноми (інсулін);
- Глюкагон (глюкагон);
- Гастриноми (гастрин);
- Соматостатиноми (соматостатин);
- VIPomas (вазоактивні або VIP кишкові пептиди).
Функціонування пухлин острівних клітин продовжує виробляти гормони. Ті, хто не працює, ні. Більшість з цих пухлин є доброякісними, але нефункціонуючі пухлини частіше є злоякісними карциномами острівцевих клітин.
Медична команда MedLife - Онкологія
Рак підшлункової залози - Причини/збудник інфекції/фактори ризику
Причини та фактори ризику раку підшлункової залози
Екзокринні аденокарциноми підшлункової залози виникають в протокових клітинах у дев’ять разів частіше, ніж в ацинарних клітинах; 80% з них розташовані на голові залози. Аденокарциноми з’являються в середньому у віці 55 років, і їх частота в 1,5-2 рази вища у чоловіків.
Вчені не знають точно, чому в підшлунковій залозі відбувається неконтрольований ріст клітин, але вони виявили деякі можливі фактори ризику.
Генетичні фактори та рак підшлункової залози
Пошкодження або зміна ДНК людини може призвести до пошкодження генів, які контролюють поділ клітин.
Спадкові генетичні зміни проходять через сім’ю. Є дані, що рак підшлункової залози може протікати в сім’ях.
Інші генетичні зміни відбуваються внаслідок впливу середовища, наприклад, тютюну.
У людини з певними генетичними синдромами частіше розвивається рак підшлункової залози. До них належать:
- Спадковий синдром раку молочної залози;
- меланома;
- панкреатит;
- Неполіпозиційний колоректальний рак (синдром Лінча).
Секс та рак підшлункової залози
Рак підшлункової залози вражає більше чоловіків, ніж жінок.
Токсини навколишнього середовища та рак підшлункової залози
Вплив пестицидів може збільшити ризик різних захворювань, і рак підшлункової залози може бути одним з них. Речовини, які можуть збільшити ризик раку підшлункової залози, включають певні:
- пестициди;
- барвники;
- Хімічні речовини, що застосовуються при переробці металів.
Коли організм контактує з канцерогеном, утворюються вільні радикали. Ці клітини впливають і впливають на їх здатність нормально функціонувати. Результатом можуть бути ракові пухлини.
Інші медичні фактори та рак підшлункової залози
Вік є важливим фактором ризику, особливо після 60 років.
Вчені також виявили зв'язок між раком підшлункової залози та кількома іншими захворюваннями. До них належать:
- Цироз печінки або рубці;
- Інфікування шлунка бактеріями, що викликають виразку, хелікобактер пілорі (H. pylori);
- Цукровий діабет;
- Хронічний панкреатит або запалення підшлункової залози;
- Гінгівіт або захворювання пародонту.
Спосіб життя та рак підшлункової залози
Деякі життєві фактори можуть збільшити ризик:
- Куріння або вплив тютюнового диму;
- Надмірна вага і відсутність фізичних вправ;
- Дієта, багата червоним м’ясом і жирами і мало фруктів і овочів;
Тривале вживання алкоголю, що може призвести до хронічного панкреатиту.
Ускладнення раку підшлункової залози
У міру прогресування раку підшлункової залози він може спричинити такі ускладнення, як:
- Втрата ваги. Ряд факторів може спричинити втрату ваги у людей, хворих на рак підшлункової залози. Нудота і блювота, спричинені лікуванням раку або пухлиною на шлунку, можуть ускладнити прийом їжі. Крім того, ваше тіло може відчувати труднощі з переробкою поживних речовин з їжі, оскільки ваша підшлункова залоза не виробляє достатньо травних соків;
- Жовтяниця. Рак підшлункової залози, який блокує жовчний проток печінки, може викликати жовтяницю. Ознаки включають жовтість шкіри та очей, темну сечу та блідий стілець. Зазвичай жовтяниця протікає без болю в животі;
- Біль. Зростаюча пухлина може з’являтися на нервах живота, викликаючи біль, який може стати сильним. Ліки від болю можуть допомогти вам почувати себе комфортніше. Променева терапія може допомогти тимчасово зупинити ріст пухлини, щоб полегшити вас;
- Непрохідність кишечника. Рак підшлункової залози, який росте або тисне на першу частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), може блокувати потік перетравленої їжі зі шлунку в кишечник.
Рак підшлункової залози - симптоми
Симптоми раку підшлункової залози
Симптоми включають втрату ваги, біль у животі та жовтяницю.
Симптоми видаються традиційними. На момент постановки діагнозу у 90% пацієнтів пухлина перевищувала межі залози, залучаючи заочеревинні структури та регіональні лімфатичні вузли, або метастазувала в печінку або легені.
У більшості пацієнтів сильний біль у верхній частині живота, який зазвичай іррадіює в спину. Зниження болю можна досягти, нахиливши тулуб вперед, або прийнявши генуекторальне положення.
Втрата ваги відбувається у більшості пацієнтів. Аденокарциноми головки підшлункової залози створюють обструктивну жовтяницю (яка часто викликає свербіж) у 80-90% пацієнтів. Пухлини тіла і хвоста підшлункової залози можуть спричинити закупорку вени селезінки, що призводить до спленомегалії, варикозного розширення шлунку та стравоходу, а також шлунково-кишкових кровотеч. Рак викликає діабет у 25-50% пацієнтів, що призводить до симптомів непереносимості глюкози (наприклад, поліурія та полідипсія).
Інші можливі ознаки та симптоми включають:
- Знак Труссо, коли він утворює спонтанні тромби в портальних кровоносних судинах, глибоких венах рук і ніг або інших поверхневих венах;
- Клінічна депресія, про яку люди іноді повідомляють до встановлення діагнозу.
Рак з острівцями підшлункової залози або нейроендокринними клітинами може призвести до того, що підшлункова залоза виробляє занадто багато інсуліну або гормонів. Людина може зазнати:
- Слабкість або запаморочення;
- Озноб;
- М’язові спазми;
- Діарея.
Рак підшлункової залози - лікування
Діагностика раку підшлункової залози
Звичайні скани - це спіральна КТ черевної порожнини або МРТ підшлункової залози.
Якщо ці обстеження виявляють неоперабельне або метастатичне ураження, гістопатологічний діагноз вимагає черезшкірної аспірації.
Якщо КТ виявляє резектабельну пухлину або пухлину не виявляє, для постановки захворювання або виявлення невеликих пухлин, яких не спостерігали на КТ, використовують ендоскопічне УЗД або МРТ підшлункової залози.
Пацієнти з обструктивною жовтяницею можуть отримати користь від ретроградної ендоскопічної панкреатографії як першого діагностичного тесту.
Слід проводити звичайні лабораторні обстеження. Якщо відбувається закупорка жовчних проток або метастази в печінку, лужна фосфатаза та білірубін можуть бути збільшені. Антиген підшлункової залози CA 19-9 може бути використаний для орієнтації на пацієнтів з діагностованою карциномою підшлункової залози та на тих, хто має високий ризик. Однак цей тест є недостатньо чутливим та конкретним, щоб використовувати його як скринінговий тест. Підвищений рівень повинен знижуватися, якщо лікування ефективне. Подальше збільшення свідчить про еволюцію захворювання. Амілаза та ліпаза зазвичай є нормальними.
Стадії раку підшлункової залози
Далі лікар оцінить стадію раку або наскільки поширений рак, щоб визначити, які варіанти лікування є доречними. Етап залежить від:
- Розмір і пряма протяжність первинної пухлини;
- -Скільки раку поширилося на сусідні лімфатичні вузли, чи метастазував рак, чи поширився на інші органи тіла.
Етапи знаходяться між 0 та IV стадією.
Крок 0: У верхніх шарах клітин підшлункової залози є ракові клітини. Вони не вторгалися в глибші тканини і не поширювалися за межі підшлункової залози.
IV етап: Рак, який поширився на віддалені частини всього тіла.
На 0 стадії можливе ефективне лікування. На IV стадії пухлини поширюються на віддалені органи. Лікар рекомендує хірургічне втручання лише для полегшення болю або розблокування проток.
Прогноз та лікування раку підшлункової залози
Прогноз залежить від стадії, але, як правило, похмурий (5-річна виживаність нижче 2%), оскільки більшість пацієнтів мають запущений рак на момент постановки діагнозу. Приблизно у 80-90% пацієнтів на момент постановки діагнозу рак вважається нерезектабельним через метастази інвазії великих судин.
Залежно від локалізації пухлини може бути обраний Уіппл (дуоденопанкреатектомія). У пацієнтів, які отримували ад'ювантну терапію 5-фторурацилом (5-Fu) та опроміненням зовнішнім променем, виживання через 2 роки становить 40%, а через 5 років 25%.
Ця комбінація також застосовується у пацієнтів з локалізованою, але неоперабельної пухлиною, що призводить до тривалого виживання на рік. Нові засоби (наприклад, гемцитабін) можуть бути ефективнішими, ніж хіміотерапія 5-Фу, але жоден препарат окремо або в поєднанні не може поліпшити або продовжити життя пацієнтів. Пацієнти з печінкою або віддаленими метастазами можуть отримати користь від хіміотерапії в рамках програми обстеження, але прогноз є похмурим із цим лікуванням або без нього, і деякі пацієнти вирішують не дотримуватися його.
Якщо під час втручання пухлина виявляється непрацездатною, а гастродуоденальна чи жовчна обструкція присутня або неминуча, для усунення непрохідності необхідно провести подвійну деривацію шлунка та жовчі. У пацієнтів з неоперабельними ураженнями та жовтяницею жовтяниця покращується шляхом встановлення ендобіліарного стента. Однак хірургічне шунтування слід розглядати у пацієнтів з непрацездатними ураженнями, якщо тривалість життя менше 6-7 місяців через ризик ускладнень, пов’язаних із стендами ендобілії.
Симптоматичне лікування раку підшлункової залози
Більшість пацієнтів з раком підшлункової залози в кінцевому підсумку відчувають біль. Тому симптоматичне лікування настільки ж важливе, як і лікування, яке призначене для основного захворювання. Турбота про залежність не повинна заважати нам ефективно контролювати біль. Для хронічного болю найкраще підходять препарати тривалої дії (наприклад, трансдермальний фентаніл, оксикодон, оксиморфон). Хірургічна або черезшкірна блокада целіакії може бути надзвичайно ефективною для більшості пацієнтів. У пацієнтів з нестерпним болем додатковим методом є підшкірне або внутрішньовенне введення опіатів, інфузія епідуральної або інтратекальної форми.
Якщо паліативна хірургія або ендоскопічне розміщення біліарного стенту не полегшує свербіж, вторинний обструктивній жовтяниці, може бути призначений холестирамін (4 г перорально 1-4 рази на день). Фенобарбітал 30-60 мг перорально 3-4 рази/день.
Вітамінні добавки можуть допомогти?
Вчені проаналізували вплив певних вітамінів на ризик раку підшлункової залози.
Дослідження пов’язують вітамін D з меншим ризиком ряду видів раку, включаючи рак підшлункової залози. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити, чи може вітамін D допомогти запобігти захворюванню підшлункової залози.
Крім того, споживання вітамінів групи В, таких як В12, В6 та фолієва кислота в продуктах харчування - але не у формі таблеток або таблеток - може зменшити ризик раку підшлункової залози.
Онкологічна хірургія, онкологія - інші захворювання