Рак шлунка; Онкологічний центр - дияконесс Шпаєр
Рак шлунка (карцинома шлунка) - це злоякісне пухлинне захворювання шлунка.
Зазвичай він починається з клітин залози, що утворюють шлунковий сок. Рак шлунка - це тип пухлини, який страждає здебільшого людей старше 50 років. Захворювання часто розпізнають пізно. Чим раніше буде виявлено рак шлунка, тим більше шансів на одужання.
При раку шлунка залозисті клітини слизової оболонки шлунка, які утворюють шлунковий сік, вироджуються. Розвивається так звана аденокарцинома.
Захворюваність на рак шлунка зменшилася за останні роки. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки. Рак шлунка - п’ятий за поширеністю рак у чоловіків і шостий за поширеністю серед жінок.
Рак шлунка безперервно росте через стінки шлунка і може вражати навколишні органи. Крім того, поширеною є колонізація в лімфатичних вузлах та інших органах, таких як печінка, легені та очеревина. При підозрі на рак шлунка (наприклад, блювота кров’ю, затримка стільця, втрата ваги, скарги у верхній частині живота), спочатку слід провести гастроскопію (Гастроскопія) бути виконаним. В рамках цього обстеження можна оцінити шлунок, тобто слизову оболонку, зсередини. Крім того, беруться зразки тканин (біопсія).
Онкомаркери в крові використовуються лише для моніторингу прогресу раку шлунка. Випадковими онкомаркерами (шлункова карцинома) є: CEA (карциноембріональний антиген), CA-72-4, CA 19-9 (CA = антиген раку).
Ультразвукове дослідження шлунка та прилеглих органів може бути інформативним при раку шлунка. Це можна зробити у формі ендоскопічної ультрасонографії, вставивши тонку трубку з датчиком і камеру на кінчику через стравохід у шлунок, як гастроскопію. За допомогою цього обстеження можна визначити, які шари тканин уражені раком шлунка. Для пошуку метастазів потрібно загальне зовнішнє ультразвукове дослідження живота через черевну стінку.
Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини та органів грудної клітки проводиться стандартно, щоб максимально безпечно виключити або виявити метастази.
Поєднання згаданих методів обстеження (Гастроскопія, Сонографія, Ендосонографія та Комп’ютерна томографія) з високою достовірністю показує стадію пухлини, в якій знаходиться пацієнт, що має велике значення для планування терапії. Якщо все ще існує невизначеність, проводять лапароскопію під коротким знеболюючим засобом, під час якої область живота оглядають безпосередньо через оптичну систему з багаторазовим збільшенням і, за необхідності, беруть проби. У всіх цих дослідженнях важливо використовувати тут новітнє обладнання, оскільки якість роздільної здатності медичного обладнання значно покращилася за останні роки
Терапевтичні заходи залежать від стадії раку шлунка.
Карциноми шлунка дуже рідко виявляються на такій ранній стадії, що їх можна успішно лікувати виключно ендоскопічними методами (ендоскопічна резекція при ранніх захворюваннях шлунка). Методи, що використовуються для цього, відповідають наведеному вище опису карциноми Баррета.
Оскільки терапія запущеного раку шлунка стала мультимодальною, а це означає, що поєднуються терапевтичні заходи з різних медичних спеціальностей, всім пацієнтам з діагнозом рак шлунка щотижня проводять міждисциплінарну комісію з питань пухлин (конференцію щодо пухлин) на основі документів з рентгенологічними зображеннями перед початком терапії та інші висновки, детально обговорені. Тут створюється план лікування, який відповідає рекомендаціям професійних асоціацій та адаптується до індивідуальних обставин пацієнта. З дуже ранні стадії пухлини - це ендоскопічна абляція як частина гастроскопії достатньо. Якщо пухлина досягла м’язового шару шлунка, потрібна хірургічна терапія, можливо з подальшою хіміотерапією. Якщо пухлина досягла зовнішнього шару шлунка або якщо за результатами обстеження задіяні лімфатичні вузли, спочатку призначається хіміотерапія, потім хірургічна операція після перерви 4-6 тижнів, а потім консолідація хіміотерапії. Залежно від локалізації раку в шлунку, комбінована радіохіміотерапія (променева хіміотерапія) може бути корисною замість однієї хіміотерапії.
При більш запущеному раку шлунка шлунок повинен бути частково або повністю видалений (резекція шлунка). Таким чином, щоб їжа все ще могла проходити, залишок шлунка або стравоходу (якщо шлунок повністю видалений) підключається безпосередньо до тонкої кишки. Видаляються всі лімфатичні вузли шлунка, великі верхні черевні судини, такі як печінкова артерія, селезінкова артерія та безпосередньо прилегла підшлункова залоза (так звана лімфаденектомія D2/D3). У відповідних випадках ми виконуємо ці основні втручання мінімально інвазивно, тобто, використовуючи "техніку замкової щілини" з оптикою 4K та спеціальні методи візуалізації лімфатичних вузлів (техніка індоканінового зеленого флуоресценції). У разі пацієнтів, яким доводиться оперувати звичайно через розріз живота, на додаток до флуоресцентної техніки Indocayningrpün, операція проводиться за допомогою лупи, щоб працювати якомога точніше.
Після резекції шлунка, травна функція та використання поживних речовин можуть спочатку бути порушеними. Тому втрата ваги на 4-11% - не рідкість. Зазвичай ця втрата ваги припиняється приблизно через 6 місяців. Травні ферменти часто дають під час їжі для поліпшення травлення. Подача вітаміну В12 відбувається після повного видалення шлунка (тотальна резекція шлунка) за допомогою ін’єкцій вітаміну, що проводяться сімейним лікарем кожні 8-12 тижнів, оскільки після повного видалення шлунка внутрішній фактор, що утворюється в шлунку, необхідний для засвоєння вітаміну В12, вже не доступний є. В іншому випадку пацієнти з резекцією шлунка можуть харчуватися в основному нормально, ретельно пережовуючи їжу та вживаючи менші страви частіше.
Як новий підхід до лікування, на додаток до хіміотерапії, можна застосовувати терапію антитілами, спеціально спрямовану проти пухлинних клітин.